Hallux valgus: причины, симптомы, лечение

Причины нарушения функций мышц

Разгибатели стопы могут терять силу или подвергаться другим разрушительным воздействиям по ряду причин:

• атрофия с возрастом из-за нарушения процесса питания тканей,
• патологии в работе эндокринной системы,
• болезни соединительной ткани,
• ферментопатия,
• полиневриты,
• осложнения после травм,
• слишком большие физические нагрузки.

Главной причиной поражения является тендинит. Это воспалительное заболевание сухожилий, которое может затронуть и близлежащие мышечные ткани. Дистрофическое разрушение может перейти в хроническое состояние, что очень опасно и практически неизлечимо.

Также боли в стопе могут возникнуть из-за отложения солей и образования наростов на костной ткани. Причиной этому может быть прием определенных препаратов и т.д.

Травма и лечение

Распространенные травмы, связанные с сухожилием FHL, — это тендовагинит, тендинопатия и растяжение мышц. Поскольку мышца FHL мала, травмы, связанные с этой мышцей и ее сухожилием, часто упускаются из виду. МРТ можно использовать для оценки причины и состояния сухожилия FHL. С помощью этого метода можно найти слезы и места ушиба. Диагностическое ультразвуковое исследование также может использоваться для диагностики травм FHL, поскольку оно показывает движущуюся мышцу и потенциальные области соударения. Консервативно травму FHL можно оценить, определив, вызывают ли движения, вызванные мышцей FHL, боль вдоль внутренней лодыжки или под большим пальцем ноги.

Пройдя через туннель предплюсны, сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно огибать костный ориентир, называемый sustentaculum tali. Трение в этом месте может вызвать боль в заднемедиальном отделе лодыжки. Хотя тендинит FHL обычно называют «тендинитом танцора», он часто встречается у артистов балета, гимнасток и бегунов. Из-за чрезмерного сгибания пальцев стопы, которое приводит к тому, что на эту маленькую мышцу и сухожилие приходится в десять раз больше веса их тела, в месте подстегивания талии часто возникают воспаление и раздражение.

Hallux saltans — это состояние, которое развивается в результате чрезмерного использования мышцы FHL. При этом состоянии вдоль сухожилия FHL развивается узелок, который может вызывать хлопающий эффект во время сокращения, поскольку он волочится по окружающим тканям. Если не лечить и постоянно раздражать, может возникнуть стеноз сухожилия, в результате чего большой палец ноги станет жестким и относительно неподвижным. Это состояние известно как Hallux Rigidus.

Большинство травм FHL можно лечить консервативным лечением. Отдых обычно является первым показанным вмешательством при незначительных травмах FHL. Лед и ультразвуковая терапия также могут помочь при воспалении и боли. Физиотерапевтические упражнения и растяжки могут помочь восстановить мышцы и сухожилия и потенциально устранить биомеханические ошибки, которые вызывают воспаление и микротрещины в сухожилиях. Некоторые травмы FHL можно лечить с помощью покоя, физиотерапии, шин и противовоспалительных препаратов. Однако более серьезные или хронические травмы могут потребовать хирургического вмешательства. Если показано хирургическое вмешательство, разрывы в FHL будут восстановлены, и мусор будет удален из области. Стоит отметить, что os trigonum может вызывать симптомы, похожие на те, что вызваны тендинитом или теносиновитом FHL. Чтобы исключить это состояние, необходимо сделать рентгенограмму.

Как двигается большой палец

Растяжка длинных разгибателей пальцев

Механика его движений зависит сразу от нескольких мышц. Такая сложная анатомия объясняется тем, что именно этот палец во многом обеспечивает равновесие человека и делает его прямоходящим.

Длинный сгибатель большого пальца относится к задней группе мышц голени и, спускаясь на подошвенную часть, трансформируется в сухожилие.

Таким образом, эта мышца участвует в сгибании всех пальцев ног в большей или меньшей степени.

Длинный разгибатель большого пальца относится к противоположной, передней группе мышц голени. При этом он, спускаясь вниз, переходит в тонкое, но очень прочное сухожилие длинного разгибателя.

Немного анатомии

Голень человека представлена двумя длинными трубчатыми костями — большеберцовой и малоберцовой. Сверху они соединены подвижным сочленением (коленным суставом) с костями бедра, снизу образуют голеностопный сустав. Все мышцы голени объединены в 3 группы: заднюю, переднюю и латеральную (боковую). Здесь находятся такие мускулы:

• передний большеберцовый — находится спереди, участвует в разгибании и вращении стопы;
• длинный разгибатель пальцев — проходит по передней поверхности голени, в области стопы делится на 5 сухожилий, которые отходят к пальцам (кроме большого) и плюсневой кости;
• длинный разгибатель большого пальца — лежит параллельно разгибателю остальных пальцев;
• трехглавая мышца голени — самая крупная, образована камбаловидным и икроножным мускулами, находится сзади;
• длинные сгибатели пальцев и большого пальца;
• задняя большеберцовая и подколенная мышцы;
• длинная и короткая малоберцовые мускулы.

В области крепления к костям каждый мускул переходит в сухожилие — прочное и малоэластичное соединительнотканное образование. Также в области каждого сустава присутствуют связки — они удерживают сочленения в правильном положении и препятствуют их вывихам.

Как проверить работоспособность сгибателя

Функциональные мышечные тесты

При различных заболеваниях сила сокращения мышц может ослабевать. Для того чтобы это выяснить, существует ряд простых тестов:

1. Одной рукой тренер или врач удерживает плюсну в одном положении, а другой аккуратно, но жестко пытается согнуть пальцы ног. Пациент должен пытаться разогнуть их, максимально напрягая соответствующие мышцы. В случае успеха мышечная сила оценивается в 4 или 5 баллов (максимально возможная оценка).
2. Пациент лежит на спине, под коленом у него размещен мягкий валик (можно скатать полотенце). При насильном удержании плюсны необходимо постараться разогнуть пальцы. (2 или 3 балла).
3. Положение не отличается от предыдущего. Тренер или врач пальпирует сухожилия разгибателя. При успешной попытке разогнуть пальцы присваивается 1 балл.

В норме мышечная сила здорового человека оценивается в 5 баллов. При недостаточном питании или иннервации тканей она постепенно снижается.

Все упражнения нужно делать осторожно, чтобы не получить растяжение голеностопа

Как можно снять сильную боль в стопе?

При сильных болях в области костного нароста, отечности и признаках воспалительного процесса используют согревающие и противовоспалительные мази. Хороший эффект оказывает круговой массаж выступающей косточки («шишки») с кусочком льда. Болевой синдром помогают снять внутрисуставные и околосуставные инъекции дипроспана и гидрокортизона. Такое лечение деформации пальцев стопы проводят курсами в амбулаторных условиях. В качестве медикаментозной терапии рекомендуется прием ибупрофена, нимесулида.

Во время ремиссии халюс вальгус назначаются курсы озокерито- или парафинотерапии, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза с противовоспалительными препаратами.

Анатомия ног

В связи с тем, что наши предки научились прямохождению, мы стали тратить в четыре раза (!) меньше энергии, чем наши четвероногие собратья (к примеру, шимпанзе, когда двигаются на четвереньках).

Мышцы ног можно разделить на две части:

• мышцы бедра;
• мышцы голени;

Мышцы бедра

Мышцы бедра – это самая массивная мышечная группа в нашем теле. Они способны развить самую большую силу, действуя на два сустава (тазобедренный и коленный суставы).

К мышцам бедра можно отнести:

1. Четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс).
2. Двуглавая мышцы бедра (бицепс)
3. Приводящие мышцы бедра
4. Ягодицы

Четырёхглавая мышца бедра (musculus quadriceps femoris) – это САМАЯ БОЛЬШАЯ мышца в нашем теле. Такое название получила, потому что состоит из четырёх головок её образующих: латеральную, медиальную, прямую и промежуточную.

Функции квадрицепса бедра (четырёхглавой мышцы бедра):

• разгибает голень в коленном суставе;
• прямая мышца (головка) бедра принимает участие в сгибании бедра;

Двуглавая мышца бедра (musculus biceps femoris) – является АНТАГОНИСТОМ (исполняет противоположную функцию) квадрицепса и состоит из двух головок: длинной (caput longum) и короткой (caput breve).

Функции бицепса бедра (двуглавой мышцы бедра):

• сгибает голень в коленном суставе;
• при укреплённой голени производит разгибание туловища вместе с большой ягодичной мышцей;
• вращает голень кнаружи;

Приводящие мышцы бедра – к мышцам этой мышечной группы можно отнести: тонкую, гребенчатую и приводящую (длинная, короткая и большая) мышцы. В связи с прямохождением достигают внушительного развития у человека.

Функции приводящих мышц бедра:

• приведение бедра;
• вращение бедра кнаружи (супинация);

Большая ягодичная мышца (musculus gluteus maximus) – решил отметить именно её (из трёх ягодичных мышц), т.к. она даёт наибольший объём всех ягодиц и поэтому представляет для нас особый интерес. Является одной из самых массивных мышц в нашем теле.

Функции большой ягодичной мышцы бедра:

• разгибает и поворачивает несколько кнаружи бедро;
• выпрямляет и фиксирует туловище;

Это все основные мышцы бедра, которые могут быть подвержены внушительному росту. Теперь рассмотрим мышцы голени.

Мышцы голени

В особенности, нас будет интересовать одна мышца – трёхглавая мышца голени (musculus triceps surae), которая, в свою очередь делится на две мышцы:

1. Икроножная (поверхностная).
2. Камбаловидная (глубокая).

Икроножная мышца (musculus gastroscnemius) находится на поверхности голени и имеет две головки: медиальную и латеральную. Относится к двусуставным мышцам, т.к. переходит из коленного сустава в голеностопный.

Камбаловидная мышца (musculus soleus) – толстая, плоская мышца, располагается под икроножной мышцей и при правильной накачке выталкивает икроножную наружу, при этом давая ей ещё более внушительный объём.

Функции мышц голени:

• сгибание в голеностопном суставе;
• камбаловидная – препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе;
• икроножная – может сгибать колено, при фиксированной голени и стопе;

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться
как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в
восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один
миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного
контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но
неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению
связок.

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

• Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
• Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
• Растяжка икроножной мышцы в выпаде.

Цели

• Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
• 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
• Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!

Обучение пациентов

• Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
• Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
• Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
• Риск падений.

Ассистивные устройства

• Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
• Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.

Способы воздействия

• Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
• Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.

Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка

• Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
• 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
• Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
• Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                         

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

• Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
• Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.

Мануальная терапия

• Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
• Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
• Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
• Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.

Мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев

Мышцы разгибатели в нижних конечностях имеют соответствующие названия и выполняют тяжелую работу ежедневно во время движения. К ним относятся:

• передняя большеберцовая,
• длинный разгибатель,
• разгибатель большого пальца.

Сгибание

Длинный сгибатель дает возможность во время движения (когда человек идет или бежит) правильным образом оттолкнуться от пола. Также он участвует в супинации стопы – возможность стоять на носке и удерживать равновесие.

Длинный сгибатель большого пальца назван по осуществляемым функциям: он помогает сгибать его, а также может воздействовать на всю плюсну благодаря особенностям своего строения. Как и другие мышцы голени, он участвует в работе стопы, помогая ей сгибаться, а также осуществляя приведение и супинацию. Также наличие этого сухожилия делает прочнее продольный свод стопы.

Разгибание

Длинный разгибатель входит в группу мышц голени, расположенных впереди, ближе к внутренней части. Помимо прямого назначения это сухожилие разгибает стопу. Для этого оно работает вместе с 3-ей малоберцовой мышцей. В случае жесткой фиксации стопы, она приблизит к ней голень.

Латеральная группа

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (рис. 116, 120, 121) сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (рис. 116, 120, 121), противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка коститрапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum) находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления обеих головок располагается на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.

Дистальная остеотомия

Самым распространённым хирургическим методом коррекции вальгусной деформации является дистальная остеотомия. Операция проходит в несколько этапов:

Первый этап

Экзостоэкзотомия или удаление «косточки». В незапущенных случаях этот этап может быть единственным. Через небольшой разрез кожи или даже без разреза, эндоскопически, удаляются сам экзостоз (косточка) и воспалённая суставная сумка.

Второй этап.

Дистанционная остеотомия. С помощью искусственного перелома выравнивается положение первой плюсневой кости. Место надлома скрепляется титановыми винтами. Они убираются спустя месяц, после того как кость полностью срастётся.

Третий этап.

Рассечение мышцы, отвечающей за отведение большого пальца.

Четвёртый, заключительный этап.

Закрепление большого пальца в физиологичном положении.

Лечение миалгии

Первая помощь при травмах мышц голени будет включать обездвиживание конечности и холодный компресс (можно использовать лед, завернутый в несколько слоев ткани). Дополнительно можно принять обезболивающее лекарство. Покой будет необходим пациенту на протяжении всего периода лечения, а нагрузки на ногу определяют в зависимости от тяжести травмы.

Консервативная терапия включает несколько методов:

• нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения (мази, кремы, гели);
• физиотерапия;
• массаж (проводится специалистом);
• лечебная физкультура, направленная на восстановление прочности и эластичности мышц.

Хирургическое вмешательство показано только при сложных травмах, связанных с полным разрывом мышц, связок или сухожилий. Их целостность восстанавливают, а заживление проходит под гипсовой повязкой. Болезненные ощущения могут продолжать беспокоить пациента в течение всего периода лечения, а затем повторяться после чрезмерных физических нагрузок.

Боль в мышцах голени — это симптом различных травм и заболеваний. Она может быть острой и хронической, проявляться приступами или беспокоить пациента в течение дня. В большинстве случаев этот симптом связан с длительными нагрузками и мышечной усталостью, поэтому проходит после полноценного отдыха. Если он проявляется регулярно — стоит пройти обследование у врача.

Укрепление ступней с помощью ЛФК

Разгибатель большого пальца стопы можно укрепить, чтобы он при чрезмерной нагрузке или различных заболеваниях не повредился. Для этого выполняются различные физические лечебные упражнения. Такие меры считаются отличной профилактикой болей ноги.

Существует такой термин, как ядро ног, что означает совокупность всех небольших мышц и сухожилий, стабилизирующих организм при активности и движении. Функция этих тканей состоит в том, чтобы снижать и амортизировать удары при ходьбе, поддерживая при этом балансировку всего тела. При ослаблении этих мышц физическая нагрузка переходит на подошвенные фасции, в которых из-за перенапряжения развиваются патологические процессы. Ослабление связочного аппарата со временем провоцирует изменение походки и становится первопричиной возникновения патологий в коленных и тазобедренных суставах, а также вызывает нарушения в позвоночнике.

Чтобы укрепить сухожилия и мышцы ступни, необходимо несколько раз в неделю выполнять лечебные упражнения. Плюс такой физкультуры в том, что ее может выполнить любой человек в домашних условиях. Ниже представлены некоторые из упражнений, способствующих укреплению связочного аппарата на ногах.

• Следует взять полотенце пальцами ног и протянуть по комнате несколько метров. Дальше с этого полотенца пальцами формируйте комок. Опять схватите полотенце и переместите его в обратную сторону. Повторите, используя другую нижнюю конечность.
• Рассыпьте на полу мелкие предметы – пуговицы, некрупные шарики и сядьте на стул. Теперь попробуйте собрать эти предметы ступней в какую-нибудь коробочку. Повторите другой ногой.
• Первые несколько раз это упражнение проводится в сидячем положении, затем стоя. Следует поставить на пол ступню, потом подтягивать к себе пальцы и в это же время ступней надо образовать дугу.
• Присядьте на пол, ноги вытянуты впереди в прямом положении. Теперь надо напрячь стопу и вытянуть ее таким образом, как будто вы стоите на каблуках. Положение зафиксируйте и попробуйте медленно развернуть стопу к себе. Повторите несколько раз.

Заметный результат можно отметить через несколько месяцев регулярных занятий. Мышцы постепенно укрепляются, поднимается свод стопы. Улучшается кровообращение, чувствительность стопы усиливается, восстанавливается устойчивость всего организма.

Диагностика миозита на основе инструментальных исследований и лабораторных анализов

Врач может установить правильный диагноз на основе осмотра и оценки клиники миозита. Но для того чтобы лучше разобраться в его причинах и оценить степень поражения мышц, зачастую необходимо дополнительное обследование, которое может включать следующие методы:

• Анализы крови. О наличии воспаления в мышечной ткани будет свидетельствовать повышение уровня некоторых ферментов, таких как креатинкиназа. Другие анализы помогают обнаружить аномальные антитела, что свидетельствует об аутоиммунном состоянии.
• Магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ можно создать трехмерное изображение или послойные срезы мышц. Это помогает оценить патологические изменения, вызванные воспалительным процессом.
• Электромиография. В мышцы погружают специальные игольчатые электроды и проверяют, как они реагируют на электрические импульсы, которые поступают от нервов.
• Биопсия мышцы. Это наиболее точный метод диагностики, который бывает необходим в некоторых случаях. Врач делает надрез, получает небольшой фрагмент мышечной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Обычно это помогает установить окончательный диагноз.

Иногда правильный диагноз удается установить сразу, а в других случаях процесс диагностики миозита долгий и сложный.

Никогда не стоит надеяться на то, что симптомы «пройдут сами», особенно если они продолжаются длительное время и усиливаются. Посетите врача. Международная клиника Медика24 обладает всеми возможностями по активной реаблитации и восстановительного лечения неврологических заболеваний в Москве, в том числе, располагает всеми современными возможностями для диагностики миозита. Запишитесь на консультацию к врачу по телефону: ++7 (495) 230-00-01.