Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча в москве

Основные виды

Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

• врожденной деформацией акромиального отростка;
• утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
• наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
• изменением формы костей после травмы;
• артрозом акромио-ключичным.

Вторичный импинджмент.

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

• хронического бурсита;
• увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
• смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
• осификации вращательной манжеты;
• так называемой нестабильности плечевого сустава.

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

• Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
• Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
• Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

Восстановительный период

В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.

Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:

• специализированный курс лечебной физкультуры до 3-4 месяцев;
• использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»);
• ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок до 4-6 месяцев.

Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни. Если проблемы с плечевыми суставами для Вас актуальны – приходите на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду с большим опытом проведения артоскопических операций.

Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!

Симптомы

• Формируются изменения дегенеративного типа, что провоцирует болевой эффект.
• На первых этапах развития изменений боли могут быть притупленными, но они проявляются постоянно.
• Если формируется разрыв манжеты вращательного типа (правого плеча), то проявляется существенная слабость, руку невозможно поднять вверх, при попытках осуществить такое движение формируется невероятная боль.
• Отмечается серьезный дискомфорт в ночное время, больному трудно выбрать положение, в котором ему было бы комфортно.
• В области повреждения нередко возникает отек, при нажатии на область простреливающие боли.
• При разрывах рука работает неполноценно, через какое-то время наблюдается атрофия мышц.

Симптомы тендинита плечевого сустава

Как правило, тендинит плечевого сустава имеет симптомы, аналогичные другим патологиям в этой зоне, и лечение не всегда дает нужный эффект. Особенно это происходит при иррадиации болевого синдрома на близлежащие области.

Однако, существуют специфические черты, которые позволяют четко судить о наличии тендинита сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Это болевой синдром, который:

• Считается основным симптомом заболевания;
• Проявляется при совершении движений: если пациент заводит руку за спину или поднимает вверх;
• Имеет кратковременный и тупой характер;
• Иррадиирует из сухожилия в мышцы;
• Обостряется в ночное время, во время смены положения тела;
• Сопровождается резким дискомфортом при пальпации участка поражения;
• Имеет четкую локализацию, не распространяется в отдаленные участки;
• Локализируется, в основном, в передней верхней части конечности.

Усиление симптомов недуга
и его стремительное развитие связано с чрезмерными нагрузками. Более того, даже
несмотря на болевые ощущение и ограничение двигательной активности, у человека
остается возможность совершения пассивных движений.

При усилении
воспалительного процесса может наблюдаться:

• Подъем температуры в области поражения;
• Появление красноты на коже;
• Нагноение – в редких случаях;
• Незначительная отечность.

Если имеет место хронический тендинит плечевого сустава, то данный процесс может сопровождаться появлением известковых отложений в сухожилиях. При этом возникает характерный хруст и скрип, мышцы становятся вялыми, а при движении ощущается значительная скованность.

Можно ли тренироваться в зале в привычном темпе при травме?

Травма манжеты формируется постепенно, поэтому спортсмен может долгое время игнорировать боль, не обращаясь к врачу. Это продолжается до тех пор, пока сухожилия полностью не износятся, и сильные постоянные боли заставят надолго прекратить тренировки. Если же обратиться к специалисту на начальном этапе возникновения дискомфорта при отведении и подъеме рук, поправить ситуацию можно будет с помощью медикаментов и лечебной гимнастики. Занятия в зале при этом отменять не потребуется, нужно будет лишь скорректировать программу тренировок.

Основные принципы тренинга при травме вращательной манжеты:

1. Исключение тренировок с большими весами на поврежденную область. Чтобы не усугубить проблему, но при этом сохранить объем плеч, снижайте рабочий вес и увеличивайте количество повторений.
2. Отказ от опасных упражнений. При травме ротаторной манжеты стоит исключить упражнения с поднятыми над головой руками, например, жим штанги из-за головы.
3. Импровизация. Дискомфорт в плечах может возникать и в тот момент, когда вы будете тренировать другие группы мышц. В таком случае стоит видоизменять упражнения. Так, при классическом жиме штанги лежа из-за фиксации кистей возникает перенапряжение в плечевых связках. Поэтому это упражнение лучше заменить жимом гантелей лежа, в котором можно подобрать комфортное для плеча положение кистей.
4. Сокращение амплитуды движений. При травме манжеты боль в плече возникает при максимальном отведении руки. Поэтому упражнения следует выполнять таким образом, чтобы не доходить до опасной точки, то есть выполнять их с короткой амплитудой движений. При таком подходе можно избавиться от дискомфорта даже в опасных для манжеты разведениях гантелей.

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

ФОРМИРОВАНИЕ ЛАТЕРАЛЬНОГО РЯДА ШВОВ, ФИКСАЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ БЕЗ УЗЛОВЫХ ФИКСАТОРОВ POPLOK.

После формирования медиального ряда швов, с целью более анатомической фиксации и создании большей площади прилегания сухожилия к кости, формируется латеральный ряд швов. В данной презентации применяются фиксаторы PopLok, ConMed Linvatec, нитей.
(фото 13)
Преимуществом данных фиксаторов является возможность без узловой фиксации нескольких нитей от различных якорных фиксаторов и возможность их раздельного натяжения. При помощи специального инструмента формируются каналы для введения фиксаторов. Нити перекрестно захватываются и вводятся в фиксатор PopLok.
(фото 14)
После этого фиксатор вводится в канал, нити натягиваются, плотно прижимая фиксируемое сухожилие, производится блокирование фиксатора и нитей.
(фото 15-16)
В результате достигается прочная двух рядная фиксация.
(фото 17)

В послеоперационном периоде проводится фиксация руки ортезной повязкой, назначается восстановительное лечение.

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА.

Термином «вращательная» или «ротаторная манжета плеча» — обозначают функционально-анатомический комплекс сухожилий, расположенных вокруг головки плечевой кости. Капсула сустава, связки, сухожилия мышц плечевого пояса — образуют достаточно сложную структуру, обеспечивающую динамическую стабилизацию плечевого сустава. Важную роль в этом играет правильная центрация и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, для создания «точки вращения», при отведении руки. Основная роль в этом принадлежит мышцам ротаторной манжеты плеча. Так же они обеспечивают ротацию (вращение) плеча, откуда и происходит название — ротаторная манжета. В состав ротаторной манжеты входят сухожилия подлопаточной (m. subscapularis), надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), и малой круглой (m. teres minor) мышц плеча. 
(фото1- 2 Ротаторная манжета).

При травмах сустава возможно повреждении одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты плеча. Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы плеча, что обусловлено её анатомическим положением.
(фото 3, повреждение сухожилия надостной мышцы плеча).

Клинически повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча проявляется возникновением болей при отведении или вращении руки, ограничением возможности активных движений в плечевом суставе, невозможностью полноценной нагрузки.

Диагностика проводится на основании проверки клинических симптомов, данных УЗИ и МРТ исследования.

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса

При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально

При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Патология сухожилия длинной головки бицепса

Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения. 

Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, фиксирующейся к верхнему сегменту суставной поверхности лопатки и короткой головки, которая крепится к клювовидному отростку лопатки. Основную нагрузку на себе несет короткая головка, а длинная – придает характерный контур руке. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина. Длинная головка опускается вниз, в результате деформируется контур плеча. Данный симптом назван в честь знаменитого мультяшного героя Popeye (Попай) из-за сходства с руками моряка. 

Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками. 

Лечение начинается с консервативных методов по аналогии с повреждениями SLAP. Для быстрого снятия воспаления нередко применяется лечебная блокада. В область сухожилия   

Производится инъекция раствора анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект достигается достаточно быстро, однако с целью предотвращения рецидива необходимо соблюдение лечебного режима и физиотерапевтическое лечение. 

При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы. 

Используемые методики разнообразны и комбинируются в процессе операции: дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и окружающих тканей), коррекция сопутствующей патологии, субакромиальная декомпрессия. Молодым активным пациентам, спортсменам рекомендуется выполнение тенодеза сухожилия длинной головки бицепса. Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов. После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный. Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.   

При полноценном разрыве у молодого пациента в первую очередь стоит думать о хирургическом лечении. Суть операции в выделении оторванного сухожилия и фиксации его к передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Выполнить операцию можно как артроскопически, так и с помощью разреза.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Состав

Мышцы, составляющие вращательную манжету

Надостная мышцы растекается в виде горизонтальной полосы , чтобы вставить на верхней грани с большей бугорок на плечевой кости . Большой бугорок выступает как наиболее латеральная структура головки плечевой кости . Медиальнее этого, в свою очередь, находится малый бугорок головки плечевой кости. Подлопаточной мышцы происхождения отделена от остальной части поворотного устройства манжеты происхождения , как это глубоко к лопатке .

Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя сухожилие вращающей манжеты. Эти сухожильные прикрепления вместе с суставной капсулой , клювовидно-плечевой связкой и плечевым связочным комплексом сливаются в сливающийся лист перед тем , как попасть в плечевые бугорки (то есть больший и малый бугорки). Подкостная мышца и малая круглая мышца сливаются рядом с их сухожильно-мышечными соединениями , а сухожилия надостной и подлопаточной мышц соединяются в оболочку, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в двуглавую борозду . При разрыве вращательной манжеты чаще всего поражается надостная мышца .

Общие методы лечения патологий вращательной манжеты

Обезболивание

• Нестероидные противовоспалительные препараты умеренной силы (польза превышает потенциальный вред) для применения при отсутствии полного разрыва.
• Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.  

Консервативное лечение

Физическая терапия.

Консервативное лечение эффективно при многих повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное пространство и физиотерапию для увеличения силы мышц и улучшения стабильности плеча.

Хирургическое лечение при остром разрыве РМП

Для анатомического
заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены.
Хирургическое лечение показало умеренные и отличные клинические результаты в
большинстве исследований. Однако, оперативное лечение хронических и значительных
разрывов РМП требует улучшения, особенно у пожилых пациентов, которые
продолжают демонстрировать процент неудач.

Для необратимых разрывов
манжеты ротаторов альтернативные методы лечения включают:

1. Реконструкция верхней части капсулы.
2. Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава.
3. Акромиопластика.
4. Частичное восстановление РМП, дебридемент или пересадка мышцы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
5. Аллографты и ксенографты.

Причины разрыва манжеты плеча

Сухожилия вращательной манжеты отличаются очень плохим кровоснабжением. Большинство прочих тканей человеческого организма, которые хорошо снабжаются кровью, при повреждении или заболевании легко и быстро восстанавливают свою структуру. Недостаточное же кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты является причиной частого развития в них дегенеративных изменений. Частичным разрывом вращательной манжеты может быть обусловлено дальнейшее ухудшение кровоснабжения в данной области, а также нарастание дегенеративных изменений, чему могут способствовать также некоторые виды движений, совершаемых в плечевом суставе, а также силовых нагрузок.

Анатомия плеча

Термин «плечо» фактически лучше всего описывает комплекс или область, состоящую примерно из двадцати мышц и пяти сочленений. Тем не менее, термин «плечевой сустав» чаще всего используется для обозначения только гленогумерального сустава — соединения между плечевой костью (верхняя часть руки) и суставной ямкой (полостью) лопатки. Хотя все остальные четыре сочленения играют неотъемлемую роль в движении верхней части тела, для нашего обсуждения первостепенное значение имеет плечевой гленогумеральный сустав.

Гленогумеральный сустав от природы предназначен для максимальной подвижности, чтобы обеспечить широкий спектр движений верхней части тела. К сожалению, эта мобильность достигается в ущерб стабильности. Фактически, этот сустав часто сравнивают с мячом для гольфа, лежащим на тройнике, так как площадь поверхности головки плеча в 3-4 раза больше площади суставной поверхности лопатки (гленоид). Без гленоидной губы — фиброзно-хрящевого кольца вокруг ямки — эта полость была бы еще более мелкой.

Помимо малой глубины полости, также может возникнуть нестабильность плечевой кости из-за слабости опорных связок и окружающей мускулатуры. С таким огромным потенциалом нестабильности не удивительно, что кости и мягкие ткани области плеча являются одной из наиболее часто травмируемых частей тела. К счастью, специальная тренировка вращательной манжеты плеча может значительно увеличить стабильность всего сустава.

Артроскопическая хирургия

В прошлом восстановление ротаторной манжеты требовало больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом восстановления вращательной манжеты.

Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.

Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург сморит на экран и оценивает внутренне пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей окружающих сустава, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможет вернуться домой в тот же день.

Для восстановления ротаторной манжеты с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава. Потребуется около 4-5 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.

Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания.

После того как поврежденные ткани и костные разрастания удалены, ротаторную манжету можно рефиксировать обратно к кости. Для фиксации ротаторной манжеты к кости разработаны специальные импланты называемые шовный якорь или анкер.

Шовный якорь позволяет достаточно быстро и надежно прикрепить мягкие ткани к кости. Шовные якоря или анкеры достаточно малы, и могут быть помещены в соответствующие места в суставе через микроразрезы при помощи артроскопа. Большинство из этих имплантов изготовлены из металла или специального материала, который растворяется в течение некоторого времени.

Якорь вкручивается в кость, на том участке, куда в дальнейшем необходимо прикрепить оторванный участок ротаторной манжеты.

К якорю прикреплены нити, которые пропускаются через ротаторную манжету и с помощью узловых швов подтягиваются к кости.

Узлы удерживают ротаторную манжету до того момента, пока не произойдет ее сращение с костью.

В некоторых случаях требуется открытая операция через небольшие разрезы. Подобные открытые вмешательства необходимы при массивных разрывах ротаторной манжеты. Если имеется дефект ротаторной манжеты, то может потребоваться трансплантация материала, восполняющая дефицит мягких тканей. Это позволит соединить оставшиеся части ротаторной манжеты и плечевую кость.

Диагностика

Детальное лучевое обследование является важным диагностическим мероприятием.

Рентгенография

• В передне-задней проекции, выполняемой в вертикальном положении, выявляется «фиксированная» верхняя миграция, измеряется расстояние между головкой плечевой кости и акромиальным отростком (в норме до 11 мм, менее 6 мм – разрыв, требуется хирургическое лечение).
• Тангенциальная проекция позволяет оценивать дегенеративные изменения в суставе.
• “Y” проекция позволяет оценить морфологию акромиальной дуги.
• Аксиллярная проекция демонстрирует концентрическое изменение контуров и иллюстрирует ассиметрию сустава.

МРТ является лучшим способом оценки состояния мышц и сухожилий. На медиальных мышечных срезах может быть выявлено жировое перерождение мышечной ткани.

В Европе популярен метод контрастной КТ, применяемой с той же целью.

Развитие ультрасонографии позволило проводить динамическую оценку вращательной манжеты. Пораженный сустав легко сравнить с противоположным, изменяя его положение.

Клиническая картина

Важно отметить, что
разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента.
Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы
в течение относительно короткого периода времени. Наиболее
распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

Наиболее
распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

• Боль (может присутствовать, а может и не
  присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией
  вниз по боковой поверхности руки.
• Болезненные движения:
• Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
• Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность
  активности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).

Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.

Клинический осмотр

Области лопатки и дельтовидной мышцы при осмотре должны быть свободны. Необходимо оценить, имеются ли признаки значительно выраженной атрофии подостной и надостной мышц, а также мышц плечевого пояса в целом. Пациент поднимает руки, чтобы врач мог сравнить объем движений и установить, осуществляется ли движение за счет плечевого сустава или при этом поднимается лопатка. Также оценивается объем сгибания, наружной ротации при локтевых суставах, отведённых в сторону, и внутренней ротации в положении за спиной.

При пальпации области большого бугорка и борозды двуглавой мышцы определяется болезненность.

Проводятся легкие нагрузочные тесты: тест прижатия руки к животу (для подлопаточной мышцы), тест наружной ротации с сопротивлением (для подостной и малой круглой мышц).

Наличие изменений со стороны шейного отдела позвоночника может являться одной из причин патологических изменений плечевого сустава, поэтому проводится неврологическое исследование дистальных отделов конечности.

Клиническая картина

Важно отметить, что разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента. Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы в течение относительно короткого периода времени

Наиболее распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

• Боль (может присутствовать, а может и не присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
• Болезненные движения: Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).

Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.

Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность активности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).

Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.