Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава

Лечение деформации, которую спровоцировала травма или болезнь

После обращения к специалисту и проведения всех необходимых анализов, составляется терапевтический план, который может включать несколько подходов:

Иногда в терапию болезни включается Дипроспан.

• Медикаментозный. Наиболее часто применяются НПВП, они помогают снизить воспаление и боли в акромиально ключичном суставе, а также справиться с отечностью и улучшить подвижность. Лечение дополняют гормональными средствами, например, применяя «Дипроспан», и миорелаксантами, к применению которых прибегают на последних этапах, когда мышечный спазм становится рефлекторным. В этом случае активно помогает «Мидокалм».
• Оперативный. Проводится редко, так как обычно с недугом справляются на начальных этапах.
• Физиотерапия и ЛФК. Показаны для поддержания здоровья сустава и восстановления после операции.

Акромиально ключичный сустав играет одну из ключевых ролей в подвижности плечевого комплекса. Поэтому под действием различных факторов его часто поражают деструктивные процессы, которые развиваются медленно и имеют характерные проявления. Поэтому, ощутив дискомфорт в области ключицы, рекомендуется не затягивать визит к врачу, чтобы провести лечение вначале и не допустить развития осложнений.

Упражнения

• Выполнение изометрических упражнений, ориентированных на подлопаточную мышцу, включает в себя сокращение мышцы на 5-10 секунд за один раз без движения плечевого сустава. 
• Внутренняя ротация плеча с использованием кроссовера. Встаньте со слегка согнутыми коленями и стопами, располагающимися одна за одной (split stance). Держите блок на высоте плеча, выпрямив руку в сторону и слегка согнув локоть. Затем приведите свою руку к противоположному бедру. Вернитесь в исходное положение.  
• Внутренняя ротация плеча с гантелью в положении лежа на боку. Лягте на левый бок с гантелью в левой руке, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе (локоть прижат в животу, предплечье направлено вперед и располагается за краем стола). Поднимите руку, пока предплечье не коснется живота, затем медленно вернитесь в исходное положение. Выполните не менее восьми повторений, затем повернитесь на другой бок и проделайте тоже самое с другой рукой.  

Осмотр

При наличии таких симптомов и триггерных точек требуется полное обследование шейного отдела позвоночника, поскольку дисфункция шейного отдела часто принимается за триггерные точки МПЛ. 

Скорей всего боль будет воспроизводится при пассивном и активном тестировании амплитуды движений шейного отдела, особенно при сгибании и боковом наклоне в контралатеральную сторону (в этих случаях мышца будет удлиняться). Мышца также будет болезненной при пальпации и спазмирована, особенно в области иррадиации триггерных точек.

Вы также должны исключить грудной отдел позвоночника и плечевой сустав. Феномен боли, связанной с МПЛ или шейным отделом и воспроизводящейся при движении плеча, давно признан клинически.

Лечение подлопаточного бурсита

В большинстве случаев показано консервативное лечение, включающее:

• Кратковременную иммобилизацию,
• Массаж,
• Фонофорез,
• Ультразвук,
• Местное введение анестетиков с кортикостероидами.

В практике имеется несколько случаев излечения больных после 2-3 разового введения кортикостероидов. Только при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев можно ставить вопрос о показаниях к оперативному лечению.  

По мнению Kuhn, в настоящее время наиболее популярной является частичная резекция лопатки. В большинстве случаев речь идёт о резекции верхнемедиального угла. Операция требует отделения подлопаточной, ромбовидной мышц и m. levator, необходимо избежать повреждений надлопаточного нерва и дорзальной лопаточной артерии. Ряд ортопедов, чтобы избежать резекции лопатки, рекомендуют бурсостомию.

При наличии хронического воспаления нижнезубчатой сумки, локализующейся в области нижнего угла лопатки, при условии исключения костной патологии со стороны лопатки или ребра можно произвести иссечение слизистой сумки.

Некоторые ортопеды предполагают, что операция по резекции лопатки при крепитирующем бурсите показана только в крайне редких случаях, обусловленных костной патологией (остеохондромой лопатки).

В последнее время появляются сообщения об артроскопическом лечении подлопаточного и крепитирующего бурситов. Так, Guillo, Jones произвели эндоскопическую ревизию и обработку слизистой сумки между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и между зубчатой мышцей и грудной стенкой у 13 больных. Все вернулись к прежнему уровню активности, кроме нескольких рабочих, деятельность которых была связана с вибрацией. Операция проводится на животе или на боку с максимально отведённой и ротированной кнутри рукой, что позволяет максимально отвести лопатку от грудной стенки. Бурсэктомия производится механическим шейвером с тщательной электрокоагуляцией для профилактики образования послеоперационной гематомы.

Артроскопическая техника бурсэктомии, описанная разными специалистами, позволила избежать таких осложнений, как повреждения дорзального лопаточного нерва и артерии, спинального добавочного нерва и других важных анатомических образований.  

Тесты для подлопаточной мышцы

Тест отрыва

Тест отрыва

Данный тест был первоначально описан Гербером и Крушеллом (1991) и иногда упоминается как «Тест Гербера». Пациента осматривают стоя и просят заложить одну руку за спину, тыльной стороной ладони касаясь верхнепоясничного отдела позвоночника. Испытуемому необходимо оторвать тыльную сторону ладони от спины (в этот момент увеличивается внутренняя ротация плечевой кости и разгибание в плече-лопаточном суставе). В норме человек должен делать это. Неспособность оторвать руку от спины указывает на дисфункцию подлопаточной мышцы.

Тест медвежьего объятия

Тест медвежьего объятия

Для выполнения теста медвежьего объятия пациента просят положить ладонь пораженной руки на противоположное плечо, а локоть расположить перед туловищем в положении переднего сгибания плеча на 90 градусов. Испытуемому необходимо сохранять данное положение (внутренняя ротация), в то время как терапевт пытается оторвать кисть пациента от плеча (наружная ротация). Тест считается положительным, если пациент не может противодействовать терапевту (по сравнению с другой стороной), что указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы.

Тест прижатия руки к животу

Тест прижатия руки к животу

Для выполнения теста прижатия руки к животу необходимо согнуть руку в локте на 90 градусов и положить ладонь на живот чуть ниже мечевидного отростка. Пациента просят надавить ладонью на живот посредством внутренней ротации плеча. Тест считается положительным, если пациент компенсирует это движение за счет приведения или разгибания плеча (по сравнению с противоположной стороной), т.е. локоть будет уходить за туловище. 

Клиническое значение

Переломы лопатки

Крылатая лопатка (слева)

Левая лопатка, передняя поверхность. Анатомическая шея: красная, Хирургическая шея: пурпурная

Из-за прочной конструкции и защищенного расположения переломы лопатки встречаются редко. Когда они возникают, они указывают на то, что произошла серьезная травма грудной клетки . Переломы лопатки, затрагивающие шейку лопатки, имеют две модели. Один (редкий) тип перелома — это анатомическая шейка лопатки. Другой более распространенный тип перелома — хирургическая шейка лопатки. Хирургическая шея выходит медиальнее клювовидного отростка .

Ненормально , выступающий нижний угол лопатки известен как крылатая лопатка и может быть вызван параличом от зубчатых передней большеберцовой мышцы . В этом состоянии стороны лопатки, ближайшие к позвоночнику, обращены наружу и назад. Говорят, что верхняя часть спины похожа на крылья. Кроме того, любое состояние, вызывающее слабость передней зубчатой ​​мышцы, может вызвать «крыло» лопатки.

Синдром соударения

Лопатка играет важную роль при синдроме соударения плеча.

Нарушение функции лопатки называется дискинезией лопатки. Одно из действий, которое лопатка выполняет во время броскового или подающего движения, — это приподнимание акромиального отростка во избежание столкновения с сухожилиями вращающей манжеты. Если лопатка не может должным образом поднять акромион, во время фазы взведения и ускорения упражнений над головой может произойти столкновение. Двумя мышцами, наиболее часто тормозящимися во время этой первой части движения над головой, являются передняя зубчатая мышца и нижняя трапециевидная мышца. Эти две мышцы действуют как силовая пара в плечевом суставе, чтобы должным образом поднять акромионный отросток, и если существует мышечный дисбаланс, может развиться удар плеча.

Что происходит во время исследования?

Перед началом диагностики пациента просят сесть или лечь на специальную кушетку. На кожный покров наносится небольшое количество специального геля, улучшающего контакт датчика с тканями. В ходе диагностики врач производит оценку состояния мышц, сухожилий и близлежащих тканей. Для оценки состояния сустава в динамике пациента просят менять положение руки нужным образом: поднимать, отводить, разворачивать. Обычно продолжительность исследования составляет около получаса, а по окончании на руки пациенту выдают протокол с расшифровкой.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава сравнимо по точности с МРТ. Его можно использовать в качестве целенаправленного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в реальном времени и лечение в требуемых клинических ситуациях.

Повреждение SLAP

Установление диагноза SLAP – повреждения до недавнего времени представляло большую сложность. С развитием МРТ диагностики и совершенствования артроскопических технологий данная патология стала обязательной в практике плечевой хирургии. 

SLAP (superior labrum anterior posterior)  характеризуется отрывом фиброзной губы от гленоида в верхнем ее сегменте с распространением кпереди и кзади. В данной локализации от фиброзной губы начинается сухожилие длинной головки бицепса, что является основным вектором тяги во время травмы.

Причиной повреждения чаще всего служит травма: падение с опорой на отведенную руку, удар по области плеча, часто встречается у «бросающих» спортсменов (гандбол, бейсбол, водное поло), боксеров. 

Консервативное лечение редко приводит к полноценному восстановлению, т.к. возврат к специфическим нагрузкам провоцирует повторение болей и прогрессирование разрыва.

Однако у пациентов без тяжелых физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго избавляет от болевого синдрома. В первую очередь обеспечивается покой для плечевого сустава путем фиксации руки на поддерживающей повязке. Назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Для уменьшения воспалительной реакции и уменьшения боли обязательно используется физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез с лекарственными препаратами, лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновая терапия (УВТ), массаж, тейпирование. Стимулирование регенерации достигается за счет приема хондропротекторов и внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). После снятия воспаления и завершения этапа покоя важным фактором восстановления функции будет правильная реабилитация под контролем врача лечебной физкультуры.   

Артроскопическая фиксация фиброзной губы по аналогии с привычным вывихом плеча является наиболее рациональным методом лечения, т.к. обеспечивает точное восстановление анатомических структур. Малотравматичная операция сокращает время реабилитации. Под контролем камеры в суставную впадину лопатки устанавливают анкерные фиксаторы и с помощью нерассасывающихся нитей фиброзная губа возвращается на свое место. 

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Суть метода

Методика ультразвукового исследования основана на звуковых волнах, излучаемых от преобразователя, которые затем возвращаются обратно от базовых структур, основанных на плотности этой структуры. Компьютер интерпретирует возвращающиеся звуковые волны и создает изображения отражающие качество и плотность тканей, от которых возвращаются волны. Когда звуковые волны отбиваются назад и быстро и с большой силой, как удар по кости, на экране видно интенсивно белое изображение («гиперэхогенное»). Когда звуковые волны сталкиваются с веществом, которое передает эти волны легко и они не возвращаются, как воздух или жидкость, то на экране отображается темное изображение(«гипоэхогенное»).

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

• Стационарное лечение: 3 дня
• В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
• Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
• Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
• Принять душ можно: через 7 дней после операции
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
• Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Состав

Она возникает из ее медиальных двух третей и из нижних двух третей борозды на подмышечной границе ( подлопаточной ямке ) лопатки .

Некоторые волокна возникают из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие — от апоневроза , который отделяет мышцу от большой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы плеча .

Эти волокна проходят в боковом направлении и сливается в сухожилие , который вставляется в меньшей бугорок части плечевой кости и передней часть . Сухожильные волокна доходят до большого бугорка и вставляются в двуглавую борозду.

связи

Сухожилие мышцы отделено от шейки лопатки большой сумкой , которая через отверстие в капсуле сообщается с полостью плечевого сустава. Подлопаточная мышца отделена от передней зубчатой ​​мышцы сумкой подлопаточной мышцы (supraserratus).

Упражнения

• Выполнение изометрических упражнений, ориентированных на подлопаточную мышцу, включает в себя сокращение мышцы на 5-10 секунд за один раз без движения плечевого сустава.
• Внутренняя ротация плеча с использованием кроссовера. Встаньте со слегка согнутыми коленями и стопами, располагающимися одна за одной (split stance). Держите блок на высоте плеча, выпрямив руку в сторону и слегка согнув локоть. Затем приведите свою руку к противоположному бедру. Вернитесь в исходное положение.
• Внутренняя ротация плеча с гантелью в положении лежа на боку. Лягте на левый бок с гантелью в левой руке, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе (локоть прижат в животу, предплечье направлено вперед и располагается за краем стола). Поднимите руку, пока предплечье не коснется живота, затем медленно вернитесь в исходное положение. Выполните не менее восьми повторений, затем повернитесь на другой бок и проделайте тоже самое с другой рукой.

Акромион[ | ]

Акромион образует высшую точку плеча; это крупный вытянутый приблизительно треугольной формы отросток, уплощённый в переднезаднем направлении, выступающий в начале латерально, а затем изгибающийся кпереди и кверху, надвисая над суставной впадиной.

Его верхняя поверхность, направленная вверх, кзади и латерально, выпукла и шероховата. Она служит местом прикрепления части пучков дельтовидной мышцы и почти целиком располагается подкожно.

Нижняя поверхность отростка вогнутая и гладкая. Её латеральный край толстый и неровный, образован тремя или четырьмя бугорками для сухожилий дельтовидной мышцы. Медиальный край короче латерального, вогнут, к нему прикрепляется часть трапециевидной мышцы, небольшая овальная поверхность на ней предназначена для сочленения с акромиальным концом ключицы.

Травмы, повреждения и патологии

Повреждение данного анатомического сегмента происходит по следующим причинам:

• падение с высоты на спину;
• удар по спине;
• падение на плечо и руку;
• дорожно — транспортные аварии;
• травмы на производстве.

При этом травмы могут иметь закрытый или открытый тип повреждения. При закрытых повреждениях не наблюдается нарушение целостности кожных покровов. Открытые — возникают в результате разрыва кожи и появления раневой поверхности.

Переломы бывают следующих типов:

• в области шейки;
• в области суставной впадины;
• в зоне оси;
• повреждение клювовидного отростка;
• травмы акромиального отростка;
• травмы в области верхнего и нижнего угла;
• продольные и поперечные переломы;
• многооскольчатые переломы;
• повреждения при пулевом ранении или ударе острым предметом (дырчатые).

Из всех перечисленных повреждений наиболее часто случаются травмы суставной впадины и акромиона. А самое сложное повреждение — перелом шейки лопатки, которое имеет серьезные осложнения и последствия.

Переломы

Симптомы проявляются сильной болью в области плеча и предплечья, которые становятся невыносимыми при попытке подвигать конечностью. Наблюдается отек, образуются гематомы. Патологическая подвижность. При трещине вышеперечисленные симптомы не наблюдаются.

Травматизация данной зоны имеет один характерный симптом — треугольник Комолли. В чем суть явления? Он проявляется в виде припухлости треугольной формы. При попытке потрогать область травмы боль становится более выраженной. А при переломе со смещением появляется акустический феномен- крепитация обломков.

В некоторых случая наблюдается такой симптом: плечо и конечность поднимается. Это говорит о том, что перлом произошел в области сустава. В части возвышения происходит скопление крови в полости сустава, поэтому плечо увеличивается в размере. При переломе шейки плечо наоборот спускается вниз (свисает), при травме отростка акромиального происходит выпячивание вперед, а при повреждении клювовидного отростка наблюдается его углубление.

Открытый прелом, при котором видны отломки костей и возникла открытая рана, может инфицироваться. Также в этом случае повреждаются сосуды и нервные окончания.

• внутрисуставные, когда вовлекается сустав;
• внесуставные, как правило, наблюдается травматизация любой зоны, но без вовлечения сустава в патологический процесс.

Причины болезненности под лопатками

Подлопаточная мышца может болеть из-за лопаточно-реберного синдрома, который провоцируется аномалиями грудной клетки, гипертонусом мышц, переохлаждением, психоэмоциональной травмой и стрессом. Мышечное воспаление и боль может поразить область как под левой лопаткой, так и под правой.

Под левой лопаткой может болеть из-за травм, неправильного положения во время сна, ОРЗ или гриппа, дислокации плеча, перелома, разрыва вращательной манжеты плеча, компрессии нервов, триггерных точек, подлопаточного воспаления, заболеваний внутренних органов.

Под правой лопаткой болезненность и воспаление возникают из-за холецистита, инфаркта миокарда, заболеваний печени, рака груди, артрита плечевого сустава, биомеханических и других причин.

Развитие тендопатии

При тендопатии подлопаточной мышцы происходят дегенеративные изменения. Чаще всего они провоцируются недостаточным кровоснабжением мышц плеча или наследственной патологией соединительной ткани.

Болезненность при таком заболевании становится сильнее, когда человек расчесывается, ест ложкой, отводит руку за спину.

Тендопатия мышцы под лопаткой также может возникать из-за постоянных травм сухожилий.

Появление разрывов

Часто при ненадлежащем лечении тендопатия приводит к разрыву подлопаточной мышцы. При разрыве чувствуется резкая боль. Человек не может самостоятельно двигать рукой.

Если разрыв сухожилий в подлопаточной области произошел частично, пострадавший может двигать рукой. В случае, когда произошел полный разрыв сухожилия, пациент не в состоянии даже поднять конечность.

Пострадавшая подлопаточная область при этом фиксируется тугой повязкой или шиной. Как только боль пройдет и плечо постепенно вернется к своим функциям, рекомендуется выполнять упражнения, позволяющие разработать сустав.

При полном разрыве сухожилия доктор проводит операцию. Также оперативное лечение осуществляется, если консервативная терапия не принесла результата.

Анатомия

Анатомия подлопаточной мышцы

Начало и прикрепление

Данная мышца берет начало от медиальных двух третей подлопаточной ямки. Ее мышечные волокна переходят в сухожилие, которое прикрепляется к передней части капсулы плече-лопаточного сустава и малому бугорку плечевой кости.

Иннервация

Подлопаточная мышца иннервируется верхним и нижним подлопаточными нервами (С5-С6), которые происходят из заднего пучка плечевого сплетения плечевого сплетения. Верхний подлопаточный нерв иннервирует верхнюю часть подлопаточной мышцы, а нижний подлопаточный нерв — нижнюю часть подлопаточной мышцы.

Кровоснабжение подлопаточной мышцы осуществляется за счет подлопаточной артерии.

Активность

Основная функция подлопаточной мышцы — это внутренняя ротация плечевой кости. Также данная мышца помогает в отведении и разгибании плеча в определенных положениях.

Положение руки оказывает заметное влияние на действия, вызванные этой мышцей: когда рука поднята, подлопаточная мышца тянет плечевую кость вперед и вниз; когда плечевая кость находится в фиксированном положении, прикрепление мышцы может выступать в качестве ее начала и вызывает отведение нижнего края лопатки.

Функции

Уникальная анатомия лопатки была заложена природой для обеспечения множества функций. Она является элементом опорно-двигательного аппарата, создает каналы для сосудов и нервов. Большую роль играют мягкие ткани, окружающие кость.

Основные функции лопатки:

• является базой костей верхних конечностей;
• участвует в движении – увеличивает амплитуду при подъеме руки вверх и отклонении назад;
• предохраняет вывих в плечевом суставе – благодаря мощным мышцам и связкам, ограничивающим движения;
• является анатомическим блоком – от нее начинаются мышцы плеча;
• защищает сосуды и нервы – благодаря вырезкам и ямкам, а также рядом расположенным мускулам.

Благодаря лопатке значительно расширяются возможности верхних конечностей. Рядом располагаются сухожилия, связки, сосуды и нервы, повреждение которых приводит к ограничению движений и боли.

Вращательная (ротаторная) манжета плеча

Название мышц этой манжеты легко запоминаются с помощью аббревиатуры SITS: supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis. Все эти мышцы берут начало в разных частях лопатки и крепятся в области капсулы плечевого сустава, образуя сухожильную манжету плеча.

В совокупности они играют решающую роль в стабилизации головки плечевой кости в суставной поверхности лопатки (гленоиде). Помимо стабилизации, каждая из мышц также индивидуально играет роль в движении плечевой кости:

Надостная мышца (m. supraspinatus) берет начало на верхней границе лопатки и крепится к головке плеча. Она помогает дельтовидной мышце в отведении плечевой кости (поднимая руку в сторону, как при махах гантелями в стороны). Особенно первые 15° движения, хотя мышца способна отводить плечевую кость и без помощи дельтовидной. Supraspinatus имеет особое значение в предотвращении подвывиха во время движений над головой, таких как метание, подача в большом теннисе, армейский жим и махи руками в стороны. Именно эти движения являются частой причиной травм, и это наиболее часто травмируемая мышца вращательной манжеты плеча.

Подостная мышца (m. infraspinatus) имеет точки прикрепления на задней поверхности лопатки и плечевой головке. Функция мышцы заключается в нескольких движениях плечевого сустава, включая: наружное вращение (например, бэкхенд в теннисе), горизонтальное отведение (как при махах гантелями в стороны согнувшись) и разгибание (как при подтягивании обратным хватом).

Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается чуть ниже подостной на задней поверхности лопатки и также прикрепляется к головке плеча. Мышца способствует нескольким движениям плечевой кости, включая внешнее вращение, горизонтальное отведение и разгибание. Совместно с m. infraspinatus, она поддерживает стабильность в задней части плечевого сустава.

Подлопаточная мышца (m. subcapularis) — единственная из мышц вращающей манжеты, которая берет начало на передней поверхности лопатки, и поэтому она скрыта за грудной клеткой и несколькими более крупными мышцами.

кроссоверетренировочных программ

Болит под лопаткой: к какому врачу обращаться?

С жалобой на боль под лопаткой рекомендуется обращаться к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). Именно врач общей практики должен определить, обследование у каких специалистов следует пройти.

Если боль под лопаткой связана с приемом пищи, сопровождается изжогой, отрыжкой, ощущением горечи во рту, вероятно, потребуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Если есть основания предполагать, что боль связана позвоночником, например, если боль усиливается при движении торса или плеча, то Вас направят к неврологу, вертеброневрологу или мануальному терапевту.

Надо быть готовым, что Вам может потребоваться консультация кардиолога или уролога.

Заболевания, которые способны приводить к развитию миозита:

• Дерматомиозит. Тяжелая прогрессирующая патология, которая, как правило, возникает сама по себе, её причины обнаружить не удается. Могут поражаться разные органы, чаще всего – кожа и мышцы.
• Полимиозит – системное заболевание, при котором, как правило, симптомы усиливаются постепенно, страдают преимущественно мышцы плечевого и тазового пояса, шеи. Эффективного лечения не существует.
• Миозит с включениями – заболевание, которое относится к группе воспалительных миопатий. Характеризуется мышечной слабостью. Эффективного лечения не существует, препараты, подавляющие иммунитет, не приводят к улучшению состояния.
• Системная красная волчанка – аутоиммунное поражение соединительной ткани. Может сопровождаться воспалением в мышечной ткани.
• Склеродермия – аутоиммунная патология, при которой происходит повреждение соединительной ткани. При этом поражается кожа, опорно-двигательный аппарат, сосуды, сердце, почки, органы пищеварения, легкие.
• Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани, при котором главным образом страдают мелкие суставы, но может развиваться и воспаление в мышцах.

Перечисленные причины являются наиболее серьезными. Они требуют длительного лечения.

Инфекции

Чаще всего миозит вызывают вирусные инфекции (например, грипп, ОРЗ, ВИЧ). Болезнетворные бактерии и грибки являются причиной значительно реже. Возбудитель может непосредственно проникать в мышцы или выделять токсины, которые приводят к развитию воспалительного процесса.

Мышечная травма

После интенсивных физических упражнений могут беспокоить мышечные боли, отечность, слабость. Эти симптомы связаны с развитием воспаления в результате травмы от чрезмерных нагрузок и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Специального лечения не требуется, достаточно отдыха.

Побочные эффекты лекарств

Прием многих лекарственных препаратов может приводить к временному повреждению мышц. Симптомы могут возникать сразу после приема препарата или после того, как человек принимает его в течение достаточно длительного времени. Иногда к патологии приводит взаимодействие между разными лекарствами. Препараты, способные вызывать миозит:

• колхицин;
• статины;
• альфа-интерферон;
• гидроксихлорохин;
• алкоголь;
• кокаин.

Как правило, симптомы носят временный характер и проходят после того, как прекращен прием вызвавшего их препарата.

Рабдомиолиз

Состояние, которое характеризуется разрушением мышечной ткани, может быть вызвано разными причинами. Оно представляет опасность, так как продукты распада мышц поступают в кровоток и могут вызывать острую почечную недостаточность.

Возможные противопоказания и осложнения

Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:

• кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
• инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
• повышенной температуре тела независимо от причин;
• ранее диагностированном анкилозе;
• непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.

Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Патология сухожилия длинной головки бицепса

Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения. 

Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, фиксирующейся к верхнему сегменту суставной поверхности лопатки и короткой головки, которая крепится к клювовидному отростку лопатки. Основную нагрузку на себе несет короткая головка, а длинная – придает характерный контур руке. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина. Длинная головка опускается вниз, в результате деформируется контур плеча. Данный симптом назван в честь знаменитого мультяшного героя Popeye (Попай) из-за сходства с руками моряка. 

Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками. 

Лечение начинается с консервативных методов по аналогии с повреждениями SLAP. Для быстрого снятия воспаления нередко применяется лечебная блокада. В область сухожилия   

Производится инъекция раствора анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект достигается достаточно быстро, однако с целью предотвращения рецидива необходимо соблюдение лечебного режима и физиотерапевтическое лечение. 

При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы. 

Используемые методики разнообразны и комбинируются в процессе операции: дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и окружающих тканей), коррекция сопутствующей патологии, субакромиальная декомпрессия. Молодым активным пациентам, спортсменам рекомендуется выполнение тенодеза сухожилия длинной головки бицепса. Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов. После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный. Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.   

При полноценном разрыве у молодого пациента в первую очередь стоит думать о хирургическом лечении. Суть операции в выделении оторванного сухожилия и фиксации его к передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Выполнить операцию можно как артроскопически, так и с помощью разреза.