Лечение переломов

Перелом надколенника

Главная функция надколенника, или как его еще называют в народе коленной чашечки, состоит в увеличение силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Перелом надколенника является одной из редких травм ноги и составляет 1,5% от общего числа типичных переломов.  Произойти он может в силу различных причин: автомобильная авария, уличная травма, удар коленом о твердый или острый предмет.

Симптомы перелома надколенника

Признаки перелома коленной чашечки

Самым первым,  но не самым информативным симптомом перелома коленной чашечки является болевой сидром, интенсивность которого может быть различной в зависимости от вида перелома и силы травмирующего фактора. Болевые ощущения будут увеличиваться при попытке сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Вторым симптомом, сигнализирующим о переломе, принято считать появление отека в области надколенника. Так как переломы надколенника являются внутрисуставными, то эта травма имеет очень тесный контакт с коленным суставом. Ввиду перелома открывается внутреннее кровотечение, и кровь начинает скапливаться в самой полости сустава, что и порождает отек конечности. У пациента данные процессы вызывают чувство распирания и резкое ограничение движений.

Третьим симптомом является деформация всего коленного сустава или только надколенника. Врач при подобных переломах может увидеть или прощупать нарушения целостности кости в надколенной области.

Смещение надколенника при травме

По прошествии некоторого времени на месте повреждения образуется синяк ввиду пропитывания тканей кровью. Спустя несколько дней синяк может спуститься до стопы. В случае сильного повреждения кровеносных сосудов происходит стремительное нарастание синяка, сопровождающееся нарушением чувствительности и усилением отека.

Для точной постановки диагноза необходим рентген.

Уход

Если стрессовый перелом находится в кости, которая поддерживает вес тела, заживление может быть отложено или остановлено, если вы продолжите нагружать эту кость.

Отдых — единственный способ вылечить такой перелом. Время заживления колеблется от 4 до 8 недель. Следует избегать действий, вызвавших перелом, в течение первой недели. В оставшееся время выздоровления выполняются только легкие упражнения.

В некоторых случаях электромагнитная стимуляция костей помогает им восстановиться . В остальных случаях надевается жесткий пластиковый сапог ( ортез ). Амортизирующие подошвы могут быть предписаны для гашения вибраций во время восстановления. Наконец, при тяжелых стрессовых переломах может потребоваться операция , а реабилитация может занять шесть месяцев.

Другие животные

Динозавры

В исследовании 2001 года было обнаружено, что у Allosaurus fragilis больше всего стрессовых переломов среди всех динозавров.

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, в котором изучались доказательства стрессовых переломов у тероподных динозавров и анализировались последствия таких травм для восстановления их поведения. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся событий, они, вероятно, вызваны выражением обычного поведения, а не случайной травмой

Исследователи уделили особое внимание свидетельствам травм руки, поскольку задние лапы динозавров будут более подвержены травмам, полученным во время бега или миграции. Между тем, травмы рук с большей вероятностью были вызваны сопротивляющейся добычей

Стрессовые переломы костей динозавров можно определить по выпуклости на стержнях костей, обращенных к передней части животного. При рентгенографии эти выпуклости часто показывают линии чистого пространства, где рентгеновским лучам труднее проходить через кость. Ротшильд и другие исследователи отметили, что эту «зону ослабления», видимую под рентгеновскими лучами, обычно нельзя увидеть невооруженным глазом.

Исследователи описали фаланги теропод как « патогномоничные » для стрессовых переломов, это означает, что они «характерны и однозначны с точки зрения диагностики». Ротшильд и другие исследователи изучили и отвергли другие виды травм и болезней как причины повреждений, обнаруженных на костях динозавров. Поражения, оставленные стрессовыми переломами, можно без труда отличить от остеомиелита из-за отсутствия разрушения костей при стрессовых переломах. Их можно отличить от доброкачественных опухолей костей, таких как остеоид-остеома, по отсутствию склеротического периметра. Нарушения внутренней костной архитектуры, вызванные злокачественными опухолями костей, среди кандидатов на стресс-переломы не встречались. В образцах также не было обнаружено свидетельств метаболических нарушений, таких как гиперпаратиреоз или гипертиреоз .

Изучив кости многих видов динозавров, исследователи отметили, что у аллозавра было значительно больше выпуклостей на костях рук и ног, чем у тираннозавра альбертозавра или страусиных динозавров Ornithomimus и Archaeornithomimus . Большинство стрессовых переломов, наблюдаемых по всей длине костей пальцев стопы аллозавра, были ограничены концами, ближайшими к задней лапе, но были распределены по всем трем основным пальцам в «статистически неразличимых» числах. Поскольку нижний конец третьей плюсневой кости первым соприкоснулся бы с землей во время бега теропод, он выдержал бы наибольшую нагрузку и был бы наиболее предрасположен к стрессовым переломам. Отсутствие такой систематической ошибки в изученных окаменелостях указывает на происхождение стрессовых трещин от источника, отличного от проточного. Авторы делают вывод, что эти переломы произошли при взаимодействии с добычей. Они предполагают, что такие травмы могли произойти в результате того, что теропод пытался удержать борющуюся добычу ногами. Наличие стрессовых переломов свидетельствует об очень активном кормлении, основанном на хищниках, а не на кормлении падальщиками.

Последствия и возможные осложнения перелома плюсневых костей

Многие пострадавшие после заживления травмы испытывают болевые ощущения и не считают необходимым обратиться с этим дискомфортом к специалисту.

Игнорирование болей может стать причиной возникновения серьезных осложнений. К ним относятся:

• изменение структуры костной ткани;
• ограничение амплитуды движений стопы;
• внутрисуставные изменения;
• формирование плоскостопия;
• артроз;
• неправильное сращение перелома;
• хронические боли;
• невозможность выдерживать длительные нагрузки: ходьба, стояние в одном положении, бег, поскольку возникают боли, усталость, покалывание в стопе.

Заключение

Плюсна расположена между фалангами пальцев и предплюсневой частью стопы. Перелом плюсневых костей – относительно распространённая травма. На нее приходится 2,5% от всех переломов скелетных костей, а среди переломов стопы – 25-45%. Перелом требует незамедлительного врачебного вмешательства. Тактика лечения определяется по результатам обследования. При полном соблюдении предписаний врача дается благоприятный прогноз. Если человек пренебрегает какими-то рекомендациями специалиста или чрезмерно преждевременно нагружает ногу, он может стать хромым или утратить способность нормально передвигаться.

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

• Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
• Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
• Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
• Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

• При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
• Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
• Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Что сделать до визита к врачу

При подозрении на перелом при стрессе не следует затягивать с обращением к врачу. Игнорировать боль нельзя, это может иметь последствия в виде серьезного повреждения кости, длительного лечения и долгого процесса реабилитации.

До посещения врача следует выполнить следующее:

• Отдых. Избегайте весовой нагрузки на поврежденную конечность. Если нет возможности находиться в состоянии покоя, нужно позаботиться о том, чтобы как можно больше разгрузить поврежденную ногу или другую часть тела. Для ноги лучше подобрать обувь с толстой упругой подошвой, нежели тонкий мягкий тапочек.
• Лед. Чем быстрее вы приложите лед к травмированному месту, тем меньше вероятность развития отека. Несколько раз в день (3–4 раза) прикладывайте лед или термопакет из морозилки, обернутые в полотенце, на 20 минут. Следите, чтобы лед не касался непосредственно кожи.
• Легкое сдавливание. Чтобы уменьшить или предотвратить отечность, можно наложить мягкую сдавливающую повязку на поврежденную область.
• Подъем посрежденной конечности. Старайтесь чаще сидеть или лежать, подняв ногу выше уровня сердца.

При подозрении на стрессовый перелом следует обеспечить больной конечности отдых

Дифференциальный диагноз

Различные диагнозы варьируются в зависимости от местонахождения боли. Другие возможные диагнозы включают инфекцию, опухоль, синдром сдавливания, артрит, компрессионное поражение нерва, медиальный тибиальный стресс-синдром, и другие травмы мягких тканей.

Компартмент-синдром развивается из-за давления внутри мышечных футляров (отсеков) голени, разделённых фасциальными слоями. Давление в футлярах может быть результатом возникновения повышенной потребности в кислороде и, как следствие, усиленного притока крови к напряженной мышце. У пациентов могут возникать судороги в икрах, мышечное напряжение, сильная боль, свисающая стопа и парестезия стопы. Острый приступ синдрома сдавливания является неотложным состоянием, и операционная фасциотомия является основным вариантом лечения.

Медиальный тибиальный стресс-синдром (МТСС) или синдром расколотой голени предполагает периостит на стыке середины и дистальной трети медиальной поверхности большеберцовой кости. Этот синдром может быть результатом тягового напряжения камбаловидной мышцы, длинного сгибателя пальцев или глубокой фасции голени. Остеосцинтиграфия используется для диагностики этого синдрома и в случае его наличия показывает повышенное накопление радиофармпрепарата в длинных сегментах кости по сравнению с очагами, проявляющимися при стрессовых переломах. Во время обследования пациенты с МТСС могут испытывать слабую болезненность вдоль внутренней поверхности большеберцовой кости.

Если после первичной оценки есть подозрения на стрессовый перелом, терапевту следует направлять пациента на диагностику для подтверждения или опровержения диагноза. Рентгеновские снимки обычно используются для диагностики стрессовых переломов, несмотря на плохую чувствительность. Стрессовые переломы обычно не проявляются на рентгенограмме в течение 2 – 6 недель после травмы; когда они становятся видимыми, появляются в виде полос просветления и могут иметь кортикальное уплотнение. Остеосцинтиграфия является наилучшей диагностической визуализацией стрессовых переломов (переломы заметны во 2-3 день после травмы).

Как избежать

Чтобы определить меры безопасности от стресс переломов, необходимо понять их специфику. Так, например, женщины после 40 лет, имеющие нарушения в гормональной сфере и минеральном составе костей, носящие неустойчивую обувь на высоких каблуках легко получат перелом костей стопы. Есть несколько общих рекомендация, независимо от рода деятельности:

• Носить удобную, хорошо фиксирующую ортопедическую обувь.
• После тяжелых тренировок всегда проводить растяжку. Особенно это касается мышц ног.
• Правильно питаться с соблюдением баланса основных нутриентов – белков, жиров, углеводов.

Диагностика Переломов плюсневых костей:

Нежная крепитация костных отломков при переломах диафиза плюсневых костей нередко определяется при исследовании кончиком пальца. Повторно выявить при такой же манипуляции ее не всегда удается, так как после первого исследования часто происходит смещение отломков. Помимо данных клинического исследования, которых не всегда достаточно для постановки диагноза, необходима рентгенография.

Рентгенограммы плюсневых костей делают в прямой, боковой и полу боковой проекциях. При некоторых типах переломов требуются повторная рентгенография и особая укладка стопы. Нередко на рентгенограммах, произведенных в первые часты после травмы, перелом увидеть невозможно. Однако спустя 2 нед, а иногда 3-4 нед, при повторном рентгенологическом исследовании линия перелома становится хорошо видимой вследствие резорбции краев отломков кости.

Значительные трудности представляет рентгенодиагностика переломов основания плюсневых костей без значительного смещения особенно III-IV. Это объясняется тем, что на рентгенограмме стопы, произведенной в тыльно-подошвенном положении, получается наложение теней оснований. В подобных случаях рекомендуется пользоваться укладкой стопы — стопа в положении пронации под углом 35-45°.

При чтении рентгенограмм следует помнить о наличии добавочных костей, которые нередко принимают за перелом.

Особенности усталостного стрессового перелома

Понятие стресс вошло в нашу жизнь прочно и надолго. Стресс и усталость – эпитеты, характеризующие жизнь современного человека. Однако, как правило, касается оно нашего психического состояния.

Возникает как результат постоянного давления и переживания психологических травм. В медицине также существует термин «усталостный перелом», в некоторых случаях его называют стрессовым (Stress Fracture).

Основные симптомы

Прежде всего следует обратить внимание на боль, которая возникает после нагрузки на кость. Она имеет свойство быстро проходить при в состоянии покоя. Так называемые микротрещины при последующих нагрузках обостряют боль

Так называемые микротрещины при последующих нагрузках обостряют боль.

Со временем трещинки увеличиваются, и в этом месте боль становиться сильнее. А в дальнейшем она переходит в интенсивную и беспокоит даже в состоянии спокойствия. Может появиться отечность. Она более видна, если травмирована область стопы.

Сила боли может быть такой, что человек будет не в состоянии двигаться.

Исследовательские данные

Согласно исследованиям, стрессовые переломы часто встречаются у теннисистов

Как показали исследования, стрессовые переломы чаще всего встречаются у теннисистов, гимнастов, бегунов и легкоатлетов. Травма в данных случаях результат постоянных нагрузок на стопу при столкновении с грунтом. При недостаточном отдыхе или отсутствии перерывов между тренировками или соревнованиями риск стрессового перелома возрастает.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/2fTSWAN—rQ

Что касается пола, то более подвержены такому виду травм женщины-спортсмены, чем мужчины. Большинство хирургов-ортопедов склонны объяснять это сочетанием расстройства пищевого поведения, нарушения менструального цикла и остеопороза.

Симптомы

Симптомы включают боль и болезненность , особенно при поддержании веса.

Боль обычно очень сильно локализуется в определенной точке кости.

Во время забега боль обычно бывает сильной вначале, умеренной в середине, а затем сильной в конце и после ее выполнения.

Сначала боль может исчезнуть на следующий день после усилия, но в конечном итоге не проходит, если упражнение повторяется.

Расположение перелома зависит от вида деятельности или занятий спортом. Например, он чаще встречается на пяточной кости у молодых солдат, которые еще не привыкли к длительным прогулкам и находятся в состоянии глубокой усталости.

Диагностика

Стрессовый перелом в начальной стадии, то есть сразу после травмы, на рентгенологическом снимке редко бывает виден. Лишь по истечении двух недель можно будет определить линию перелома по снимку — после того, как начнет формироваться костная мозоль.

Пациент может не заметить точный момент первоначального появления боли. Особенно сложно диагностировать «свежий» перелом напряжения в области бедра. Для точной диагностики необходима рентгенограмма тазовых костей в нескольких проекциях, но при возможности лучше произвести сцинтиграфию костей и МРТ (к слову, именно МРТ позволяет дифференцировать перелом при стрессе от консолидирующего).

Правильной постановке диагноза может послужить диагностический тест. Так, наличие при сжимании мышц тазового пояса позитивного болевого синдрома свидетельствует о стрессовом переломе лобковой или шейки бедренной костей. Если боль при сгибании ноги возникает в коленном и тазобедренном суставе, можно предполагать перелом крестцовой кости. Усталостный перелом лобковой кости таза провоцирует боль в этой же области.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/AqooEeHJq0c

Признаки и симптомы

Стресс-переломы обычно обнаруживаются после быстрого увеличения физических нагрузок. Симптомы обычно появляются постепенно, с жалобами, которые включают изолированную боль вдоль стержня кости и во время физической активности, снижение мышечной силы и спазмы. В случае стрессовых переломов малоберцовой кости боль возникает проксимальнее боковой лодыжки, которая усиливается при физической активности и стихает при отдыхе. Если боль присутствует постоянно, это может указывать на более серьезное повреждение костей. Как правило, на кости или рядом с ней имеется локализованная болезненность, а также общая припухлость в этой области. Давление на кость может воспроизвести симптомы и выявить крепитацию при хорошо развитых стрессовых переломах. Напряженные переломы передней большеберцовой кости вызывают очаговую болезненность переднего гребня большеберцовой кости, в то время как задние медиальные стресс-переломы могут быть болезненными на задней границе большеберцовой кости.

Обследование

При оценке состояния совершеннолетнего пациента со стрессовым переломом нижней конечности, важна полная история болезни.

Основные данные по истории болезни человека со стрессовым переломом:

• Боль при нагрузке на ногу.
• Недавнее увеличение активности (высокая интенсивность и/или высокая периодичность).
• Постепенная манифестация заболевания.
• Начинается с боли при напряжении, однако прогрессирует до боли в покое и по ночам.

Во время физического
обследования специалист может выбрать соответствующий повреждению подход.
Важный аспект обследования включает наблюдение за осанкой и биомеханикой,
анализ походки, несоответствия длины ног, болезненности при пальпации и объем
движений. У пациентов со стрессовыми переломами обычно наблюдаются
болезненность при пальпации и отек в прилегающих мягких тканях

Согласно некоторым
данным (Hatch
и др., 2007), во время физического осмотра важно провести неврологическую
проверку на чувствительность, состояние сосудов (наполнение капилляров и ЧСС
нижних конечностей), осмотр кожи на предмет деформаций, отеков или синяков, и
оценку объема движений для определения наличия разницы в интенсивности боли при
движении

Необходимо с особым вниманием отнестись к стрессовым переломам ладьевидной кости, одному из самых распространенных типов стрессовых переломов стопы. Фактором риска является особая конфигурация стопы (однако данный признак не всегда показателен)

Повреждения появляются как у пациентов с плоскостопием и полой стопой, так и с нормально развитой стопой.

Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.

За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 180 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли.  Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведения  курса ударно-волновой терапии с использованием запатентованной методики Аватаж и современного оборудования Storz Medical.

Пациент Р.
Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава.  Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение. Признаков сращения кости не наблюдалось. Пациент был направлен на реабилитацию в МЦ “Аватаж”. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат – полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления.

Пациентка П.,Сложный перелом обеих костей предплечья, была проведена операция фиксации отломков костей, с помощью пластин. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии.Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю.

Пример 2.
Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена.  в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.

Пример 3 . Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости. Было проведено 7 процедур  радиальной ударно-волновой терапии с интервалом 7 дней.После проведенного курса на рентгеновском снимке четко видно образование костной мозоли.

Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.

Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.

Пример4.
Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости.
Состояние после металлоостеосинтеза.

Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.

Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.

Пример 4.
Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки  аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль. Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации.

Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.

Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.

После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.

Сроки восстановления после перелома плюсневых костей

Срок заживления кости и восстановления привычной активности зависит от многих факторов, основные из которых – степень тяжести травмы, возраст пострадавшего и состояние его здоровья. Средние сроки срастания открытого и закрытого переломов плюсневой кости стопы составляют от 6 до 8 недель. Также на скорость восстановления влияют:

• уровень кальция в организме;
• наличие хронических патологий, замедляющих сращивание тканей;
• соблюдение терапевтических предписаний.

Если добросовестно выполнять все рекомендации врача, восстановление трудоспособности наступает через 1,5-3 месяца. В большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз.