Supraspinatus

Как проводится операция в клинике ЦЭЛТ?

Пластика ротаторной манжеты плеча — это инвазивный метод лечения разрыва сухожилия мышцы плеча. Он направлен на фиксацию оборванной части к плечевой кости и обеспечение оптимальных условий для их правильного сращения

Очень важно обеспечить хорошее прилегание сухожилия надостной мышцы плеча к кости, оставляя при этом возможность его скольжения при отведении руки

Вмешательство может проводиться малоинвазивным методом или открытым путём. Выбор методики устранения разрыва манжеты плеча напрямую зависит от размеров, формы и места расположения повреждения. Малоинвазивный метод предусматривает несколько этапов проведения операции:

• проведение внутрисуставной диагностики – артроскопии;
• мобилизация повреждённого сухожилия;
• фиксация повреждённого сухожилия при помощи якорных фиксаторов;
• формирование каналов на головке плеча, установка винтов;
• формирование швов.

Диагностика

Диагноз ставят, исходя из:

• жалоб пациента, соответствующих клинической картине тендинита;
• УЗИ сустава для оценки состояния окружающих его тканей;
• рентгеновского обследования плечевого сустава для дифференциальной диагностики с артрозом (то есть исключения артроза и постановки диагноза «тендинит»), а также для выявления участков окостенения при кальцинирующей форме тендинита;
• общего анализа крови с повышенным уровнем лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, что говорит о воспалении;
• двигательных тестов, которые позволяют выявить ограниченность как активных, так и пассивных движений плеча.

Дополнительные методы исследования: 1 – УЗИ плечевого сустава; 2 – рентгенография; 3 – взятие крови из пальца на общий анализ; 4 – исследование объема движений в плечевом суставе. Нажмите на фото для увеличения

На первый взгляд клиническая картина тендинита может быть схожей с таковой при: травмах сухожилий, тендинозе, артрозе. Однако дальнейшие обследования помогают точно отличить это заболевание от других патологий:

1. При травмах сухожилий обычно ограничены только активные движения, при тендините – и пассивные. При травматическом повреждении сухожильной области на УЗИ будет видно место разрыва или надрыва сухожилия.
2. Тендиноз (дегенеративные процессы в сухожилии) не всегда сопровождается воспалением, поэтому для дифференциальной диагностики достаточно анализа крови.
3. Чтобы исключить артроз, используют рентгенологическое обследование, которое позволяет оценить состояние костей плечевого сочленения.

Анатомия плечевого сустава

В состав плечевого сустава входят: часть плеча (головка плечевой кости) и суставная часть лопатки (впадина лопатки). Головка плечевой кости немного больше, чем суставная впадина лопатки. Для того, чтобы суставные поверхности были одинакового размера, у края впадины лопатки располагается хрящевая губа. Сустав имеет очень мало собственных связок, все они относительно слабые. Основная фиксация проводится мышцами верхней конечности и группой мышц, которая называется вращательной манжетой. Такая особенность приводит к частым вывихам и воспалению связок плеча.

Движения в суставе осуществляются в четырёх плоскостях:

• во фронтальной оси,
• в сагиттальной оси,
• вокруг вертикальной оси,
• круговые движения.

Виды повреждений плеча

При силовой тренировке наблюдаются различные виды травм. Lavallee and Tucker (30) предлагают разделять травмы при силовой тренировке на острые не проявляющиеся внешне (надрывы мышц или сухожилий), острые проявляющиеся (переломы, вывихи и разрывы сухожилий), хронические (тендопатии, стрессовые переломы). Согласно литературным данным, 46 – 60% всех острых травм в силовой тренировке составляют надрывы мышц и сухожилий (5, 22). При тренировке с отягощениями также наблюдаются различные виды травм плеча. Распространённость и вид повреждения в силовой тренировке обычно зависит от выбора упражнений и нагрузки, используемой в разных программах силовой тренировки (30). В Таблице 1 обобщаются некоторые наиболее частые травмы плеча от силовой тренировки, о которых сообщается в литературе.

Таблица 1. Распространённые травмы плеча, связанные с
силовой тренировкой (2–4,6, 8, 10, 13, 14, 16, 25, 31, 33,
38, 41, 42, 44, 47)

Вид травмы	Предполагаемая патология	Упражнения, обычно связанные с травмой
Остеолиз дистальной части ключицы (плечо тяжелоатлета) (27)	Разрушение кости в дистальной части ключицы, расширение суставной щели акромиально-ключичного сустава, субхондральный стрессовый перелом (5,43,44)
Повреждения мягких тканей вращательной манжеты (в основном, надостной мышцы) и длинной головки двуглавой мышцы плеча у проксимального прикрепления, включая бурсит, разрывы и соударение плеча (10,15,35,40,51)	Повторяющаяся микротравма тканей от поднимания руки или при удержании рук над головой (8)	Жим стоя Тяга вверх (тяга к подбородку) Отведения (28)
Повреждения периферических нервов: подлопаточного, длинного грудного и медиальная грудная невропатия (2,3,33, 47)	Перетре-нированность, нарушения техники, прямая травма, мышечная гипертрофия и травмы от растяжения из конечного положения в суставе (33)
Передняя нестабильность плеча, недостаточность капсулы или вывих плечевого сустава (12, 16, 18)	Положение, при котором плечевая кость оказывается кзади от туловища или происходит одновременное отведение и вращение плеча наружу (40)	Жим лёжа Вертикальная тяга за голову Жим стоя Разведения Рывок

Факторы и механизм развития тендинита надостной мышцы

Тендинит сухожилия надостной мышцы может проявляться на фоне следующих негативных факторов:

• Повышенные нагрузки на плечевой сустав;
• Остеохондроз в шейном отделе;
• Искривление позвоночника;
• Неправильная осанка;
• Травмирование плеча;
• Хирургическое вмешательство в области шейного отдела позвоночника или плечевого сустава;
• Патологические процессы аутоиммунного характера, к числу которых относится и ревматоидный артрит;
• Женщины в постклимактерическом возрасте (старше 50 лет);
• Заболевания инфекционного характера, обусловленные наличием возбудителей гонореи или других патогенных бактерий;
• Лица пожилой возрастной группы (старше 60 лет).

Также, к числу причин, провоцирующих развитие тендинита сухожилия надостной мышцы плеча, относятся стрессовые ситуации и воздействие термических раздражителей.

Механизм прогрессирования тендинита надостной мышцы плеча определяется факторами, провоцирующими его:

Негативные факторы	Механизм развития
Повышенная нагрузка на плечевой сустав	К воспалительным процессам приводят частые микротравмы.
Остеохондроз в шейном отделе Неправильная осанка Оперативное вмешательство в области шеи и плеча	Ухудшается подвижность плечевого сустава. Это негативным образом сказывается на состоянии сухожилия и увеличивает. Вероятность микротравм, которые провоцируют патологический процесс.
Инфекционные процессы, заболевания аутоиммунного характера, ревматизм	За счет ослабления иммунитета происходит чрезмерная выработка антител. Это приводит к разрушению сухожилий и, как следствие, вызывает тендинит сухожилия надостной мышцы плечевого сустава.
Мужчины пожилой возрастной группы Женщины во время менопаузы	Сухожилия утрачивают эластичность. Даже небольшие нагрузки приводят к микротравмированию и дальнейшим патологическим процессам.

Данная патология может сопровождаться дегенеративными нарушениями в области сухожилий и спаечными процессами в тканях, непосредственно окружающих сустав.

Лечение тендинита надостной мышцы плеча без операций

Лечение начинают с создания покоя, все нагрузки рекомендуется прекратить. В некоторых случаях может даже потребоваться фиксация плечевого сустава повязкой.

Противовоспалительные средства и обезболивающие (таблетки, мази, уколы) помогают уменьшить воспалительный процесс.

Лекарственные блокады плеча, препарат вводят непосредственно в полость сустава, что помогает очень быстро снять боль в плече.

Комментирует физиотерапевт-реабилитолог Скрыпова Ирина Викторовна:

Для восстановления подвижности, стимуляции питания тканей и их регенерации, улучшения кровообращения используют физиотерапию. Метод полностью безболезнен и позволяет закрепить терапевтический эффект от других процедур.

Массаж и лечебная гимнастика применяют для восстановления мышечной массы, нормализации тонуса и устранения спазмов мышц.

Клинически значимая анатомия

Из всех суставов плечевой (или плече-лопаточный) сустав имеет самую большую амплитуду движений. Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он прекрасно демонстрирует принцип, согласно которому для достижения мобильности необходимо пожертвовать стабильностью.

Плечевой сустав образуется тремя костными структурами: плечевая кость, лопатка и ключица. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плече-лопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо этого, выделяют субакромиальный и лопаточно-грудной суставы.

Размер суставной впадины увеличивается фиброзной хрящевой суставной губой, которая продолжается за пределами костного края суставной впадины лопатки. Кости плечевого пояса обеспечивают некоторую устойчивость в верхней части сустава, потому что акромион и клювовидный отросток выступают в боковом направлении выше головки плечевой кости. Однако, большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и связок.

Основными связками, помогающими стабилизировать плечевой сустав, являются плече-лопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю часть плече-лопаточного сустава. Самая большая связка – это плече-лопаточная связка, которая обычно повреждается или перенапрягается при подвывихе плечевого сустава.

Мышцы, которые двигают плечевую кость, стабилизируют плечо больше, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало в туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют суставную капсулу и ограничивают амплитуду движений. Эти мышцы, известные как ротаторная манжета, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения амплитуды движений.

Чем опасен синовит

Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию – обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.

Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.

Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава

ФОРМИРОВАНИЕ МЕДИАЛЬНОГО РЯДА ШВОВ, ФИКСАЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ ВИНТОВ CROSSFT.

Первым этапом производится артроскопическая диагностика, уточнение характера повреждений плечевого сустава. При помощи специальных инструментов — шейвера и аблятора, выполняется очистка субакромиального пространства, и мобилизация поврежденного сухожилия надостной мышцы.

Для фиксации сухожилий применяются специальные якорные фиксаторы с прочными нитями, при помощи которых формируется один или два ряда швов. (single and double row)
(фото 6 Варианты фиксации)

В данном случае, для создания медиального ряда швов используются специальные пластиковые, якорные винты CrossFT, ConMed Linvatec, с двойной резьбой и 2 предустановленными нитями.
(фото 7, фиксатор CrossFT)
Проводится зачистка участка кости на головке плеча, в области анатомического крепления сухожилия. При помощи специального инструмента формируются каналы, и устанавливаются винты CrossFT .
(фото 8-9-10)
Поврежденная часть сухожилия прошивается при помощи предустановленных нитей и подтягиваете к месту анатомического крепления. Формируется медиальный ряд швов.
(фото 11-12).

Причины и симптомы

Тендинит сухожилия надостной мышцы является воспалительным заболеванием и развивается вследствие монотонных нагрузок, реже в результате длительного вынужденного положения руки. При постоянном перенапряжении в сухожилии возникают микротравмы, которые и ведут к развитию воспаления. Также болезнь может возникнуть на фоне ревматизма и инфекций мягких тканей.

Болезнь сопровождают симптомы:

• боль в верхней части плеча;

• отечность тканей;

• пониженный объем движений в плече;

• хруст во время движений в суставе;

• умеренное локальное повышение температуры.

Для заболевания характерно постепенное развитие. На первых этапах пациент не ощущает существенных ограничений, болевые ощущения проявляются только при нагрузках и не беспокоят в обычное время. Если не обратиться за помощью к врачу, симптомы прогрессируют и беспокоят уже в быту, препятствуют нормальной жизни.

Встречается кальцифицирующий тендинит надостной мышцы, а также хроническая форма заболевания. Хронический тендинит сухожилия надостной мышцы сопровождают периодические обострения, почти всегда возникает при самостоятельном лечении. О хроническом течении болезни говорят, когда боли в плече беспокоят более 3 недель.

Болезнь способна поражать и другие группы мышц. Например, встречается тенденит бицепса, а также трицепса.

Тендинит надостной мышцы. Анатомическая схема.

Записаться на лечение

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

1. клювовидно-плечевая
2. верхняя
3. средняя
4. нижняя

Supraspinatus Tendinosis

As it was mentioned above, the inflammation of the supraspinatus muscle tendon is often associated with the shoulder impingement syndrome.

Symptoms

These are the most common symptoms of supraspinatus tendinosis:

• Instable shoulder joint
• Rotator cuff tear
  • Acute and sharp pain
  • Tearing sensation
• Impingement syndrome
  • Chronic pain
  • Gradual development of symptoms
• Location of pain
  • Shoulder area – lateral, anterior or superior part
  • Pain can also be experienced in the posterior part of the shoulder
• Muscle asymmetry or atrophy can be identified through physical examination
• Reduced abduction – the patient cannot raise the arm (however, if the first stage of the movement is done by another person, the deltoid will complete the rest of the movement)
• Tenderness to palpation is also present
• The pain can disturb the patient from sleeping, forcing him/her to adopt certain positions
• Pain can also interfere with daily living activities, ranging from mild to severe.

Causes

These are the most common causes that lead to the appearance of supraspinatus tendinosis:

• Injury through:
  • Blunt trauma
  • Repetitive micro-trauma
• Instability of the shoulder joint
• Excessive weight loaded on the shoulder
• Repeated and prolonged overhead activity
• Imbalance of the rotator cuff muscles
• Arthrosis of the acromio-clavicular joint
• Impingement
• Aging
• Tendinopathy.

Treatment

Supraspinatus tendinosis can be treated in the following ways:

• Anti-inflammatory medication
  • Recommended choices – acetaminophen, ibuprofen
  • Administered orally or topically (cream, ointment, gel)
• Physical therapy
  • Initial purpose – pain relief and reduction of inflammation
  • Secondary objectives
    • Improved range of motion
    • Prevention of muscle atrophy
    • Increase the stability in the shoulder joint
• Cryotherapy
• Transcutaneous electrical nerve stimulation
• Galvanic stimulation (high voltage)
• Ultrasound therapy
• Phonophoresis/Iontophoresis
• Occupational therapy

Боль в плече: Профилактика

• Подвижный образ жизни
• Избегайте односторонние движения
• Регулярные упражнения на растяжение спинной и грудной мускулатуры
• Активная профессиональная деятельность
• Письменные столы для работы стоя

Боль в плече можно предупредить постоянно оставаясь в движении. Если в повседневной жизни Вы много двигаетесь, не нанося вреда плечевому суставу путем односторонних движений, спорта и поднятия рук над головой, у Вас ест все шансы обойти боль в плече стороной.

При помощи специальных упражнений плечевой сустав укрепляется и становится более подвижным. Квалифицированные специалисты клиники Gelenk Klinik во Фрайбурге рекомендуют несложные упражнения для растяжения плеча и грудной мускулатуры. Если Вы начинаете силовые тренировки, обратитесь к тренеру, который будет контролировать последовательность Ваших движений.

Люди, которые постоянно работают в офисе за письменным столом должны постоянно двигаться, делать перерывы и упражнения на растяжение мышц. Расслабьте плечи и постоянно следите за своей осанкой: Сильная здоровая спина и хорошая растяжка передней части туловища предотвращают боль в плече. Таким образом, Вы сможете избежать болезненные мышечные спазмы и сужения в плечевом суставе (импиджмент синдром).

Патологии

• Подлопаточная мышца может содержать до трех триггерных точек, причем две из них наиболее часто локализуются вблизи ее наружной части. К счастью, триггерная точка на внутренней части мышцы встречается гораздо реже (ее почти невозможно пропальпировать и расслабить мануально). Отраженная боль от триггерных точек, локализованных в подлопаточной мышце, проецируется на заднюю поверхность плеча, с распространением на плечевой пояс и вниз по руке. В некоторых случаях может возникать боль в районе запястья. Обычно человек не связывает боль в запястье с проблемой плеча.
• Эта проблема довольно часто возникает у метателей. Болезненность и боль будут ощущаться при надавливании на прикрепление сухожилия к плечевой кости (внутренняя часть плеча). Симптомы тендинопатии подлопаточной мышцы включают боль при движении плеча, особенно когда рука поднята выше уровня плечевого пояса.
• Перегруженная подлопаточная мышца может заставить вас почувствовать, что вы не в состоянии поднять руку. Это также может быть в основе возникновения синдрома замороженного плеча. 

Боль в плече: НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

Боль и воспалительные процессы в плече лечатся, как правило, при помощи противовоспалительных и в то же время болеутоляющих препаратов. Группа компонентов НПВП используется врачами чаще всего. Наиболее известными медикаментами являются «Ибупрофен» и «Диклофенак». Длительное употребление либо высокая дозировка данных препаратов могут повлечь за собой боль, а также побочные эффекты в зоне кишечного и желудочного тракта. Если Вы ощущаете боль в плече, но боитесь побочных действий вышеуказанных медикаментов, мы рекомендуем нанесение специальной спортивной мази на больное плечо. Однако, лечение заболеваний плечевого сустава при помощи крема или мази не настолько успешно как с НПВП.

Причины и механизм развития патологии

Сухожилие надостной мышцы может воспаляться вследствие ряда причин:

• активные нагрузки на сустав плеча;
• перенесенные травмы или оперативные вмешательства на плече или шейном позвоночном отделе;
• шейный остеохондроз;
• проблемы с осанкой;
• аутоиммунные, в том числе ревматические, заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит, дерматомиозит);
• хронические инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, гонококками, хламидиями (например, синдром Рейтера, хронические урогенитальные инфекции);
• постклимактерический период (у женщин в среднем старше 50 лет);
• пожилой возраст (старше 60 лет).

Факторами, ускоряющими развитие тендинита, являются переохлаждения и стрессы. Иногда они становятся «спусковыми крючками» к началу болезни.

Механизм развития воспаления сухожилия надостной мышцы плеча зависит от причин, его вызывающих:

Причины	Механизм развития
Интенсивная нагрузка плечевого сустава	Постоянные микротравмы приводят к воспалению.
Шейный остеохондроз Нарушения осанки Операции (травмирование) на плече и шее	Подвижность сустава плеча становится ограниченной. Это ослабляет сухожилия и повышает риск микротравм, из-за которых развивается воспалительный процесс.
Аутоиммунные, ревматические и инфекционные заболевания	Нарушенная иммунная система вырабатывает в повышенных количествах антитела. Они поражают сухожилия, что приводит к тендиниту.
Пожилой возраст у мужчин Период менопаузы у женщин	Сухожилия становятся менее эластичными. Даже при незначительных нагрузках возникают микротравмы – причины воспаления.

Независимо от причины, возникшее воспаление провоцирует появление неприятных симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни.

Вследствие воспалительного процесса происходит:

• образование спаек в околосуставных тканях;
• дегенеративные изменения в сухожилии (со временем).

Другие разновидности заболевания:

1. Кальцинирующий тендинит – участки окостенения в связки, образованные солями кальция.
2. Кальцинирующий тендовагинит – соли откладываются и в связке, и в суставной капсуле.

Кальцинирующий тендинит надостной мышцы. Нажмите на фото для увеличения

Артроскопия плечевого сустава: Малоинвазивная операция, устраняющая боль в плече

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивное хирургическое лечение боли в плече, во время которого используются самые маленькие инструменты, длиной в 0,5–1 см. Артроскопическая камера предоставляет хирургу точное, но ограниченное изображение операционного поля внутри плечевого сустава. bilderzwerg / fotolia

В большинстве случаев операции на плече проводятся малоинвазивно при помощи артроскопии. Данная методика подразумевает проведение хирургом от двух до четырёх небольших разрезов, длиной в 0,5–1 см., через которые он вводит в плечевой сустав тонкие трубки с визуализирующими индикаторами. Так, во время операции используются специальная камера и самые маленькие хирургические инструменты.

Какие операции на плечевом уставе могут выполняться артроскопически?

• Сухожильный шов или репозиция сухожилий (сухожилие надостной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы)
• Фрезерование кости (удаление остеофитов, акромиопластика)
• Удаление воспаленной синовиальной сумки (бурсэктомия)
• Удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава и суставной жидкости (синовэктомия)
• Мобилизация сустава под наркозом при плечелопаточном периартрите
• Лечение сустава (трансплантация хрящевой ткани, микрофрактурирование костной ткани)
• Рефиксация суставной губы (Labrum) плечевого сустава
• Трансплантация сухожилий, например, при травмах акромиально-ключичного сустава.
• Лечение суставной поверхности при артрозе
• Удаление суставной мыши

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА.

Термином «вращательная» или «ротаторная манжета плеча» — обозначают функционально-анатомический комплекс сухожилий, расположенных вокруг головки плечевой кости. Капсула сустава, связки, сухожилия мышц плечевого пояса — образуют достаточно сложную структуру, обеспечивающую динамическую стабилизацию плечевого сустава. Важную роль в этом играет правильная центрация и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, для создания «точки вращения», при отведении руки. Основная роль в этом принадлежит мышцам ротаторной манжеты плеча. Так же они обеспечивают ротацию (вращение) плеча, откуда и происходит название — ротаторная манжета. В состав ротаторной манжеты входят сухожилия подлопаточной (m. subscapularis), надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), и малой круглой (m. teres minor) мышц плеча. 
(фото1- 2 Ротаторная манжета).

При травмах сустава возможно повреждении одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты плеча. Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы плеча, что обусловлено её анатомическим положением.
(фото 3, повреждение сухожилия надостной мышцы плеча).

Клинически повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча проявляется возникновением болей при отведении или вращении руки, ограничением возможности активных движений в плечевом суставе, невозможностью полноценной нагрузки.

Диагностика проводится на основании проверки клинических симптомов, данных УЗИ и МРТ исследования.

Профилактические меры

Если вы хотите исключить
вероятность появления тендинита, выполнять спортивные упражнения необходимо
исключительно после разогрева сухожилий и мышц, и растяжки. В другой ситуации
возникновение микротрещин и очагов воспаления является неминуемым процессом.

Также, чтобы предупредить
развитие недуга, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Исключить монотонные движения плечом;
• Отслеживать любые сбои в работе обменной системы и нарушения гормонального фона;
• Регулярно выполнять упражнения ЛФК, если у вас уже диагностированы очаги воспаления в области плечевого сустава;
• Пройти курс лечения остеохондроза;
• Исключить вероятность переохлаждения;
• Придерживаться сбалансированного рациона питания.

Представителям профессиональной
спортивной деятельности следует периодически посещать специалиста с целью
прохождения необходимых обследований.

Болевой синдром подостной мышцы

Причина, по которой следует обращать внимание на подостную мышцу, проста. Её поражение становится одним из наиболее часто встречающихся источников боли плеча

Повреждения эти могут произойти вследствие чрезмерных нагрузок при различных видах спорта, как например, теннис, бейсбол или плавание, то есть где происходит интенсивное вращение руки. Имеется немало методов при лечении синдрома подостной мышцы. В большинстве случаев, при незначительных повреждениях мышцы, отлично помогает массаж и физические упражнения, восстанавливающие нормальный тонус и эластичность мышц. При более серьёзных поражениях и травмах возможно медикаментозное лечение, установка местных блокад из анестетиков и физиотерапия.

Структура

Надостной мышца возникает из надостная ямка, неглубокое углубление в теле лопатки над позвоночником. Надостная мышца сухожилие проходит сбоку под крышкой акромион. Исследование 1996 года показало, что задне-латеральное начало было более латеральным, чем описано классически.

Сухожилие надостной мышцы вставляется в верхнюю фасетку большой бугорок из плечевая кость. В дистальный прикрепления трех мышц вращательной манжеты, которые вставляются в большой бугорок плечевой кости, можно обозначить сокращенно как SIT, если смотреть сверху вниз (для надостной, подостной и малой круглой), или как SITS, когда подлопаточная мышца мышца, которая прикрепляется к малый бугорок плечевой кости, входит.

Нервное питание

В надлопаточный нерв (C5) иннервирует надостной мышцу, а также подостная мышца. Он идет из верхней части ствола плечевое сплетение. Этот нерв может быть поврежден по ходу при переломах вышележащего ключица, что может снизить способность человека инициировать похищение.

Симптомы тендинита надостной мышцы

Далее мы рассмотрим характерные признаки недуга в зависимости от стадий воспалительного процесса в области сухожилия плечевого сустава.

1 стадия. Для данного этапа патологии характерны следующие проявления:

• Болевые ощущения незначительной интенсивности, которые исчезают после отдыха;
• Возникают в основном в период физической активности, преимущественно – при вращении сустава, а также поднятии и протягивании вперед верхней конечности;
• Появление несильного болевого синдрома при поднятии конечности вверх, а также при надевании и снятии одежды;
• Дискомфорт в период ночного сна: при закидывании конечности за голову или длительном давлении на нее;
• Плечевой сустав не теряет привычной подвижности.

2 стадия. Характеризуется нижеследующими признаками:

• Болевые ощущения становятся более интенсивными, что ограничивает естественный двигательный процесс;
• Человек утрачивает способность полностью поднимать верхнюю конечность или вытягивать ее перед собой;
• Болевой синдром дает о себе знать исключительно при двигательной активности и исчезает в период отдыха;
• Дискомфорт возникает при сжатии кисти, подъеме небольших предметов или рукопожатии;
• Появление нехарактерного хруста в период двигательной активности.

3 стадия. Имеет следующую симптоматику:

• В тяжелой форме болевой синдром проявляется как во время двигательной активности, так и в период отдыха;
• Длительность приступа достигает 6-8 часов;
• Болевые ощущения могут иррадиировать не только в область плечевого сустава, но и в локтевую зону;
• Существенное ограничение подвижности сустава.

Симптомы тендинита

Это заболевание сопровождает несколько различных симптомов. Но самым явным из них является боль. На начальном этапе неприятные ощущения могут быть заметна только после физических нагрузок или тяжелой работы. Со временем, они посещают человека с завидной регулярностью. Охарактеризовать ощущения можно, как тупую боль, которая сосредоточена в месте воспаления тканей. При этом, она появляется только в процессе движения. Когда сочленение находится в покое, неприятные ощущения исчезают. Если надавить на участок тела, где начало развиваться заболевания, боль становится сильнее.

Если воспаление находится в запущенном состоянии, то симптомом тендинита становится и покраснение кожи вокруг пораженного сухожилия, а также локальное повышение температуры. Сочленение теряет мобильность, в некоторых случаях появляется характерный хруст при движении тела.

Эластичные узелки в тканях, которые можно пальпировать, также являются симптомом тендинита. Они возникают после затяжного лечения. Узелок может быть один или несколько. Они представляют собой скопление фиброзной ткани, которая возникает на месте воспаленной.

Симптомом тендинита плечевого сустава может быть появление кальцинатов. Это более плотные узелки, которые представляют собой скопление солевых отложений. Очень часто тендиноз заканчивается разрывом тканей, что приводит к более длительному его лечению и реабилитации.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.