Реабилитация после перелома плечевой кости

Клиническая картина

Переломы ДОЛК можно классифицировать на основании клинической картины и типичной деформации. Дорсальное смещение, дорсальная ангуляция, дорсальное размельчение и укорочение лучевой кости могут быть использованы для описания формы перелома. Также может использоваться классификация по характеру перелома, например, внутрисуставной (разрушенные суставные поверхности) или внесуставной (суставная поверхность лучевой кости цела).

Классификация внутрисуставных переломов

• Тип Ι: стабильный, без размельчения. 
• Тип ΙΙΙ: нестабильный вдавленный перелом, дорсальный или волярный; ΙΙa: репонируемый, ΙΙb: нерепонируемый.
• Тип ΙΙΙΙ: «Спайк-перелом»; ушиб волярных структур. 
• Тип ΙV: оскольчатый перелом; перелом медиального комплекса со смещением дорсальных и волярных фрагментов по отдельности. 
• Тип V: взрывной перелом; множественные повреждения мягких тканей. 

Классификация внесуставных переломов

• Тип А: внесуставной.
• Тип А 1: внесуставной перелом локтевой кости, лучевая кость неповреждена.
• Тип А 2: внесуставной перелом лучевой кости, локтевая кость неповреждена.
• Тип A 3: внесуставной, множественный фрагментарный перелом лучевой кости. 

Перелом Коллиса

Обычно это происходит из-за падения на вытянутую руку и приводит к дорсальному внесуставному или внутрисуставному смещению сломанной лучевой кости:

• Внутрисуставные переломы обычно наблюдаются в более молодой возрастной группе в результате воздействия более высоких энергетических сил.
• Более 90% переломов ДОЛК — это переломы Коллеса.

Перелом Смита

Это «обратный перелом Коллеса» с волярным смещением, возникающее в результате падения на согнутое запястье с фиксированным в супинации предплечьем.

Перелом Бартона

Перелом Бартона

Это внутрисуставной перелом с подвывихом или вывихом кости запястья. Из восьми категорий переломов ДОЛК в системе классификации Фрайкмана половина включает в себя перелом шиловидного отростка локтевой кости.

При этом осложнения распространены и разнообразны. Они могут быть результатом травмы или лечения и связаны с ухудшением исходов. Они могут включать:

• Ограничение подвижности в лучезапястном суставе
• Синдром запястного канала или поражение срединного нерва. 
• Малюнион (состояние при котором сломанная кость не срастается должным образом). 
• Нестабильность запястья.
• Дисфункция дистального лучелоктевого сустава. 
• Болезнь Дюпюитрена. 
• Артрит лучезапястного сустава. 
• Посттравматический остеоартрит. 
• Повреждения сухожилий/связок. 
• Компартмент-синдром. 
• Воспаление (в основном при открытых переломах).
• Комплексный регионарный болевой синдром. 

Клинически значимая анатомия

Анатомия лучезапястного сустава

Кистевой сустав, который часто называют лучезапястным суставом, — это синовиальный сустав, располагающийся между предплечьем и кистью. Дистально он сустав образован проксимальным рядом костей запястья (кроме гороховидной):

• ладьевидная кость; 
• полулунная кость; 
• трехгранная кость. 

Проксимально лучезапястный сустав образован ДОЛК и суставным диском.  

Многоплоскостное движение запястья основано на трех сочленениях:

• Лучеладьевидное сочленение. 
• Лучеполулунное сочленение. 
• Дистальный лучелоктевой сустав. 

Локтевая кость не является частью лучезапястного сустава — она сочленяется с лучевой костью в двух местах, — в верхнем и нижнем лучелоктевом суставе. Восемьдесят процентов осевой нагрузки приходится на ДОЛК и двадцать процентов — на локтевую кость. 

Между локтевой костью и костями запястья располагается фиброхрящевой диск, который также называют суставным диском. Вместе кости запястья образуют выпуклую поверхность, которая сочленяется с вогнутой поверхностью лучевой кости и суставного диска.

Существует несколько связок, прикрепляющихся к ДОЛК. Волярные связки сильнее, чем дорсальные связки. Они обеспечивают большую стабильность лучезапястному сочленению. При переломах ДОЛК связки часто остаются неповрежденными. 

Противопоказания

До начала хирургического оперативного вмешательства, исключаются противопоказания к операции. Основными запретами на проведение остеосинтеза локтя можно назвать:

• нахождение в коматозном состоянии;
• шок, сильная потеря крови;
• ДВС-синдром;
• наличие острых инфекционных или воспалительных процессов, лихорадки неизвестной этиологии;
• хронические патологии в стадии обострения;
• низкая свертываемость крови;
• наличие открытых ран в области перелома;
• проявления остеопороза.

Существуют временные противопоказания, которые потеряют свою актуальность со временем. Это тоже относится к компетенции врача.

Привычный вывих плеча

Одно из ошибочных утверждений, что вывих лучше, чем перелом. Последствия первичного вывиха могут быть достаточно серьезными и приводить к повторению травмы. 

Привычный вывих – патологическое состояние, при котором происходит смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки (нестабильность плечевого сустава). Причиной вывиха в 90% случаев является травма, например: падение на вытянутую руку, удар по области плечевого сустава, поднятие тяжести, слишком размашистые движения руками, мышечный спазм при эпилепсии. 

Предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани, при котором суставы обладают повышенной подвижностью (гипермобильность). 

Во время вывиха происходит резкое перемещение головки плечевой кости, как будто выходит из сустава. В результате повреждаются удерживающие элементы: фиброзная губа и связки. С увеличением количества вывихов, смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягко-тканные структуры не оказывают должной поддержки суставу и постепенно начинают повреждаться соприкасающиеся кости, которые при этом стираются. Нестабильность плечевого сустава со временем прогрессирует и вывихи могут происходить даже во сне. 

Лечение           

Основным методом восстановления стабильности плечевого сустава считается хирургическое лечение. Наиболее щадящей методикой является артроскопия (операция Банкарта). При неповрежденной костной ткани и наличие фиброзной губы хорошего качества выполняется рефиксация фиброзной губы с помощью специальных якорных рассасывающихся имплантов. Вся операция производится через 3-4 прокола кожи по 5-6 мм. Через первый прокол в полость сустава вводится камера и изображение передается на монитор. Сустав осматривается изнутри, находится разрыв фиброзной губы. Через другие проколы она мобилизуется специальными мини-инструментами, поверхность лопатки зачищается от рубцов. В лопатке рассверливаются каналы и в них вводятся якорные (анкерные) фиксаторы и закрепляются в кости. Нитями из этих имплантов фиброзная губа прошивается и притягивается к зачищенной поверхности лопатки. Стабилизация мягко-тканных структур, таким образом, восстанавливает утраченную при вывихе анатомию. Для приживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука повещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.

Лечебная гимнастика для профилактики остеопороза

Комплекс рассчитан на все возрастные группы, но особенно рекомендуется для лиц 50+ и старше.

Есть 5 веских причин выполнять упражнения для профилактики остеопороза:

• Увеличение плотности костей и сохранение их массы.
• Улучшение координации движений, что позволит избежать случайных падений в пожилом возрасте.
• Поддержание нормальной функции суставов, в частности их подвижности и диапазона движений.
• Ускорение кровотока и нормализация обменных процессов в тканях организма.
• Сохранение хорошего самочувствия в любом возрасте.

Всего предлагается 3 комплекса упражнений: стоя, сидя и лежа. Вы можете чередовать три программы между собой в разные дни. Старайтесь тренироваться минимум 3 раза в неделю. Можно использовать упражнения в качестве утренней зарядки.

Для не профессионалов и лиц, чей образ жизни далек от физкультурного, желательно перед началом получить консультацию врача ЛФК или реабилитолога.

Как быстро проходит реабилитация

Скорость восстановления зависит от следующих факторов:

• Возраст пациента;
• Общее состояние организма;
• Место перелома;
• Тип травмы;
• Выбранный способ лечения;
• Наличие осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение нервов).

Как правило, реабилитация после перелома средней трети плеча занимает 2-3 месяца, лечение и восстановление структур, прилежащих к плечевому суставу, происходит дольше, за 3-4 месяца.

Реабилитационные мероприятия при переломе плеча включают ЛФК, массаж, физиолечение.

Периоды реабилитации

Процесс разработки руки и суставов после перелома плечевой кости проходит в 3 этапа:

1.Иммобилизационный этап характеризуется необходимостью носить гипсовую лонгету или другие фиксирующие конструкции. Длительность этой стадии крайне вариабельна и зависит от особенностей полученного перелома плеча и метода лечения.

При неосложненных переломах гипсование отломков длится в среднем месяц. Если проводилась фиксация отломков спицами или винтами, то период гипсовой иммобилизации затягивается до 1,5 месяца, а при вколоченных переломах до 3-х. При повреждениях средней части плеча со смещением используют либо метод скелетного вытяжения, и тогда человек должен в течение месяца соблюдать постельный режим, либо металлоостеосинтез, что дает возможность вести более активный образ жизни.

В иммобилизационном периоде реабилитации выполняется массаж доступных участков конечности и щадящая физкультура. С первых дней после травмы разрешена пассивная гимнастика и дыхательные упражнения. Для здоровых конечностей также необходима лечебная физкультура, только уже в активном варианте. Через неделю обычно позволяют делать некоторые активные движения травмированной рукой.

2. Функциональный этап длится 3 недели с момента снятия гипса. На этом этапе постепенно происходит наращивание нагрузок на поврежденную руку, расширение повседневной активности больного. Продолжают делать массаж, гимнастику, подключают физиопроцедуры. Лечебная гимнастика при нормальном сращивании перелома области плечевого сустава может также включать специальные упражнения в воде.

Если пациент продолжает занятия дома, то он все равно должен регулярно посещать врача-реабилитолога и травматолога, для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Также больной должен стараться приобрести максимальную независимость в быту: самостоятельно одеваться, умываться, заправлять постель и т.д.

3. Тренировочный этап продолжается до максимального приближения сломанной конечности к исходному состоянию. В среднем он длится около месяца, но все зависит от тяжести повреждения и реабилитационного потенциала организма.

В эти недели происходит более активная разработка плечевого сустава после перенесенного перелома плеча, а также восстановление мышечного каркаса конечности.

Большую нагрузку на руку пока давать все равно рано. Нужно помнить, что она еще не полностью восстановилась и требует более щадящего и бережного обращения.

Восстановление после внутри и околосуставных переломов плеча

Сколько времени потребуется и как разработать плечевой сустав после перелома?

Разработка плечевого сустава после перелома верхней трети плечевой кости, а также всех видов повреждений хирургической шейки и головки плеча, займёт чуть больше времени, чем перелом диафиза, не 2-3, а 3-4 месяца, но ЛФК также начинается на следующий день после сопоставления костных обломков.

В течение первых 2-х недель надо заниматься от 8 до 10 раз в день.

Для того, чтобы гематома рассосалась быстрее, ушла отёчность, а первичная мозоль сформировалась в нормальные сроки, следует выполнять следующие упражнения, постепенно увеличивая количество повторов каждого с 6 до 10 раз:

1. Исходное положение (ИП): основная стойка, сломанная рука зафиксирована. Необходимо чередовать сведение и разведение лопаток с подъёмом и опусканием плеч. Такой цикл надо повторить 2-3 раза, делая между ними паузы, во время которых хорошо делать 3-4 цикла диафрагмального дыхания.
2. Исходное положение (ИП): наклониться перёд, выставив вперёд ту же ногу, что и сломанная рука, которая должна висеть плетью. Не бойтесь, и аккуратно освободите её от фиксирующего бандажа. В этом положении делайте движения, сохраняя следующий порядок:

• раскачивания руки вперёд-назад;
• забрасывание предплечья на ягодицы и поясницу;
• сгибание сломанной руки так, чтобы ладонь касалась поочерёдно то здорового, то поражённого плеча;
• сжимание-разжимание пальцев в кулак, большой палец должен быть то внутри кулака, то снаружи;
• круговые движения в травмированном суставе, держа кисть у плеча.

1. ИП: основная стойка, рука лежит на поддерживающей косынке. Выполняйте движения локтем из стороны в сторону так, чтобы ладонь «ездила» по животу справа налево.

После отмены иммобилизации разработка руки при переломе плеча выполняется уже 4-6 раз в день, но длительность комплекса увеличивается за счёт введения новых упражнений, а количество повторов каждого из движений должно достигать 10-16 раз.

Приведём несколько примеров упражнений, которые можно выполнять через 40-45 дней после травмы.

Изображение и название упражнения	Пояснения по выполнению
Взмахи руками	Эти элементы гимнастики Ушу лучше выполнять циклами: Поднять руки через стороны вверх, ладонями внутрь, а опуская вниз не разворачивать их как можно дольше. Из ИП: руки в стороны, с небольшим поворотом туловища – махи через низ, а затем через верх. Полный круг двумя руками одновременно. Количество повторений цикла – 6-8 раз.
Пассивные движения за спиной	Выполняя это упражнение необходимо строго дозировать напряжение, которая здоровая рука оказывает на больную. Движения чередуйте – вначале делайте отведение руки в сторону, а затем наверх. Повторите 8-10 раз, постоянно увеличивая амплитуду, и задерживаясь в крайней точке на 1-2 секунды. При возникновении дискомфорта сделайте паузу. Не забудьте сделать упражнение и здоровой рукой.
Удержание мяча на разной высоте	Во время этого упражнения держите мяч у стены сломанной рукой, а здоровую поднимите в сторону. Для того, чтобы обезопасить сломанный сустав, прикладываете мяч к стене и забирайте его обеими руками. Время нахождения под углами 45, 90 и 135 градусов – до возникновения усталости. Во время удержания можно выполнять повороты и наклоны головы.
Наклоны вперёд с руками за спиной	Встаньте прямо. Руки заведите за спину положив тыльную часть кисти сломанной руки на ладонь здоровой конечности. С каждым наклоном увеличивайте амплитуду подъёма рук. В крайней точке задерживайтесь на 2-3 секунды. В конце такой паузы делайте лёгкое «додавливание» больной руки здоровой, при этом сделайте полный выдох и коснитесь подбородком грудины. Количество повторений – 10-12 раз.
Движения в положении лёжа	Перед выполнением упражнений в положении лёжа, вначале делается несколько видов движений в коленно-локтевом и коленно-кистевом упорах. Разрабатывать сломанное плечо с утяжелением, можно только после разрешения врача. При этом лучше использовать гантели с наборным весом, которые можно заменить пластиковыми бутылками, регулируя вес количеством воды.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/EqRHosopZKw

Принципы ЛФК

Подбор упражнений лечебной физкультуры после перелома плечевой шейки вначале зависит не от сложности травмы, а от вида иммобилизации. Степень обездвиживания плечевого сустава влияет на двигательные возможности локтевого сустава и запястья.

После сращивания места слома, снятия иммобилизации упражнения ЛФК носят в целом общий характер для переломов шейки плеча. Отличия определяют специалисты, консультация с которыми обязательна.

Самолечение с недозволенными упражнениями или передозировкой назначенных занятий приводит к осложнениям. Лечебная физкультура существенно влияет на сроки восстановления функций после перелома шейки плеча.

Типичные последствия вследствие игнорирования рекомендаций:

• торможение образования костных мозолей;
• смещение отломков;
• образование ложного сустава.

Занятия ЛФК проводятся на принципиальных основах:

• индивидуального подхода;
• системности упражнений;
• регулярности;
• умеренности выполнения;
• всестороннего воздействия на организм.

Золотым правилом лечебной физкультуры является недопущение болевых ощущений в двигательных упражнениях.

Как проводится остеосинтез ключицы

Основная рекомендация при восстановлении пластинами для остеосинтеза: достаточная длина латерального отломка. Если она недостаточная, после фиксации конструкция может расшататься. Поскольку металлический «держатель» расположен в наружных подкожных отделах, это может привести к травмам кожи во время реабилитации (гипсовая повязка) и в последующем (одежда, лямки).

Сам остеосинтез ключицы проводится при помощи различных пластинчатых инструментов (зависит от характера травмы)

Выбор их типа определяет и стоимость пластины при переломе ключицы, поэтому ему стоит уделить достаточное внимание

Особенности процедуры соединения (остеосинтеза) ключицы металлическими пластинами при переломах:

• общий наркоз;
• положение пациента лежа на спине:
• под лопатку подкладывается небольшой валик;
• разрез делается продольным, над ключичной костью (открывается зона восстановления, удаляются сгустки крови, сопоставляются отломки);
• остеосинтез ключицы проводится в 3 этапа – сначала титановая пластина на ключицу моделируется по кривизне кости, затем модель накладывается на ее поверхность (сверху или спереди) и фиксируется винтами к костным фрагментам;
• последние манипуляции – послойная фиксация швов, установка дренажа (резиновые выпускники) и наложение асептической повязки.

Признаки перелома плеча и тела плечевой кости

1. Острая боль в месте травмы или рядом, усиливающаяся при напряжении.
2. Хруст в руке при пальпации или движении.
3. Изменение формы руки, укорочение, припухлость, отеки, свисающая кисть.
4. Кровоподтек, синяк или кровотечение — гематома может появиться даже в области кисти. Также при травме может измениться и цвет кожи: она становится бледной.
5. Скованность в движениях: в некоторых случаях пациент даже не может отвести руку в сторону.
6. Нарушения чувствительности, не только непосредственно в области перелома, но и в области кисти, что связано с повреждением нерва.

Симптомы могут быть как сильно, так и слабовыраженными, что зависит от самого перелома и индивидуальных особенностей пациента, в частности, его болевого порога. Мы рекомендуем не игнорировать даже незначительные симптомы и своевременно обращаться к врачу — тогда и лечение, и реабилитация займут меньше времени, а вероятность вернуть утраченные функции будет значительно выше.

Боль в плече: Профилактика

• Подвижный образ жизни
• Избегайте односторонние движения
• Регулярные упражнения на растяжение спинной и грудной мускулатуры
• Активная профессиональная деятельность
• Письменные столы для работы стоя

Боль в плече можно предупредить постоянно оставаясь в движении. Если в повседневной жизни Вы много двигаетесь, не нанося вреда плечевому суставу путем односторонних движений, спорта и поднятия рук над головой, у Вас ест все шансы обойти боль в плече стороной.

При помощи специальных упражнений плечевой сустав укрепляется и становится более подвижным. Квалифицированные специалисты клиники Gelenk Klinik во Фрайбурге рекомендуют несложные упражнения для растяжения плеча и грудной мускулатуры. Если Вы начинаете силовые тренировки, обратитесь к тренеру, который будет контролировать последовательность Ваших движений.

Люди, которые постоянно работают в офисе за письменным столом должны постоянно двигаться, делать перерывы и упражнения на растяжение мышц. Расслабьте плечи и постоянно следите за своей осанкой: Сильная здоровая спина и хорошая растяжка передней части туловища предотвращают боль в плече. Таким образом, Вы сможете избежать болезненные мышечные спазмы и сужения в плечевом суставе (импиджмент синдром).

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. joint-surgeon

Особенности ЛФК при переломах конечностей

ЛФК при переломах конечностей имеет свои особенности в каждый из периодов реабилитации пациента:

• иммобилизационный период – так именуются первые 30-60 дней лечения перелома, главной характеристикой которых является фиксация поврежденной конечности в неподвижном состоянии при помощи гипса или специальных приспособлений. Главные цели ЛФК при переломах конечностей в этот период – стимуляция регенерационных процессов в повреждённых тканях, улучшение их трофики и кровообращения, повышение общего тонуса организма пациента, а также предотвращение ригидности и атрофии мышц. Основными видами нагрузки в первый период лечения становятся статические и динамические упражнения, а также общеразвивающие и дыхательные комплексы упражнений, сочетание которых позволяет достичь максимального терапевтического эффекта;
• постиммобилизационный период реабилитации – этот этап начинается после снятия гипса с повреждённой конечности и знаменуется необходимостью восстановления её нормальной функциональности. Главным признаком успешного окончания предыдущего этапа является появление первичной костной мозоли в области перелома. При этом у пациента чаще всего наблюдается снижение мышечной силы и выносливости, а также уменьшение двигательной активности суставов в области повреждения.

ЛФК при переломах конечностей в постиммоблизационный период призвана подготовить пациента к нормальной двигательной активности – комплексы упражнений подбираются с целью восстановить нормальный тонус мышц повреждённой конечности. Если речь идёт о переломе ноги, ЛФК представляет собой обучение навыкам хождения, если пострадали верхние конечности – комплексы упражнений включают элементарные трудовые процессы, помогающие восстановить нормальную функциональность повреждённой руки.

восстановительный период – заключительный этап заживления перелома конечности может сопровождаться остаточными явлениями, связанными с ослаблением мышц и потерей ими тонуса. Вернуть им полную двигательную активность и предупредить ограничение амплитуды движений в суставах помогут соответствующие комплексы ЛФК при переломах конечностей. Они предполагают усиление нагрузки за счёт продолжительности упражнений и их разнообразия. Также активно используется трудотерапия, лечебная ходьба, плавание и т.д.

ЛФК при переломах конечностей в клинике «Частная физиотерапия»

Комплекс ЛФК при переломах следует осуществлять с большой осторожностью, особенно в первый период реабилитации. Двигательная терапия в обязательном порядке должна проходить под наблюдением специалиста

В нашей клинике работают инструкторы с многолетним опытом использования ЛФК при разных видах травм.

Проведение леченой гимнастики сопровождается массажем и применением других видов физиотерапии. Перед началом функциональной реабилитации в обязательном порядке проводится консультация специалиста, в частности призванная выявить наличие противопоказаний у пациента.

Реабилитация после остеосинтеза лодыжки

Непосредственно после хирургического вмешательства, когда пластина для остеосинтеза лодыжки установлена, ногу устраивают на возвышении, к повязке прикладывают грелку со льдом на 0,5 часа каждые 3 часа. Приложенный к оперированной части лед уменьшает отеки, снижает боль. Чтобы снизить вероятность инфекции и боль, пациент получает антибиотики и обезболивающие медикаменты.

В день операции или после хирургического вмешательства проводится консультация у инструктора, который научит больного упражнениям по лечебной физкультуре, объяснит технику правильного перемещения на костылях после установки пластины при переломах лодыжки. Упражнения по ЛФК необходимо выполнять регулярно, чтобы сохранить работоспособность мышц голеностопного сустава. Занятия профессиональным спортом не рекомендуются в течение года после операции.

Типы переломов шейки плеча у людей престарелого возраста

Специалисты выделяют следующие виды повреждений шейки плеча:

1. Аддукционные. Возникают, как правило, при падении на руки, согнутые в локтях. Между центральным и дистальным отломками формируется угол, который открывается внутрь. Заостренные обломки нередко повреждают аксиальный нерв или дельтовидную мышцу.
2. Вколоченные. Закрытый перелом с поперечным расположением излома и вхождением периферического куска в суставную плечевую головку. Встречается редко.
3. Абдукционные. Возможны при падении на отведенные руки. Дистальный отломок располагается в положении отведения, центральный — приведения. Угол наружный.

Причины появления и развития болезни

Самая распространенная причина возникновения остеопороза – нарушение кальциевого обмена на фоне каких-либо других болезней. Вторая – сбои в процессе регенерации костей, то есть в деятельности тех клеток, которые отвечают за обновление костной ткани.

Факторы, повышающие риск «приобрести» такую болезнь, можно условно поделить на две группы: зависящие от человека и независящие.

На что мы можем повлиять?

Что влияет на нас, вне зависимости от наших стараний?

Чрезмерное употребление алкоголя и никотина, а особенно их вместе Злоупотребление кофеином Дефицит белка и кальция в рационе Дефицит витамина D (в первую очередь низкий уровень инсоляции) Малоподвижный образ жизни, отсутствие даже легкой утренней гимнастики Чрезмерные и длительные физические нагрузки Ожирение из-за малой подвижности и нездорового питания

Возраст – риск заболеть растет вместе с тем, как мы стареем Женский пол (особенно уязвимы женщины в постменопаузальный период) Гормональные сбои Азиатская и европеоидная раса Генетика Необходимость длительно принимать глюкокортикостероиды (например, при онкологии) Дефицит массы тела на фоне каких-либо патологий, а не просто из желания похудеть Ревматоидный артрит Множественные переломы в течение жизни Дисплазия суставов Нарушение всасывания кальция при болезнях ЖКТ Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет)

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Передняя группа

Поверхностный слой

Круглый пронатор (m. pronator teres) (рис. 111, 115, 116, 117, 125) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) (рис. 90, 111, 113, 114, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.

Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) (рис. 90, 115, 121, 125) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 115, 125) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.

Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) (рис. 90, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (рис. 115, 116, 120, 125) сгибает средние фаланги II—V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II—V пальцев кисти.

Глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) (рис. 115, 116, 120) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) (рис. 117, 125) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 116, 119, 120, 125) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II—V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II—V пальцев.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 116, 117, 120, 121) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.

Когда операция не поможет

Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:

• фиброзном или костном анкилозе;
• наличии инфицированной раны;
• гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
• печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
• деформирующий остеоартроз III-IV стадии.

В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:

• обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);br>
• обильное кровоизлияние в суставную полость.

В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).