Иммуносупрессия: диагностика и лечение

Безопасность тофацитиниба

Следует обязательно отметить, что, согласно инструкции по медицинскому применению, тофацитиниб противопоказан пациентам с клиренсом креатинина менее 40 мл в минуту, инфицировании вирусами гепатита B и C, пациентам, получающим терапию антагонистами рецепторов к IL-6, к которым относится тоцилизумаб и сарилумаб, при тяжёлых и активных инфекциях, детям, кормящим и беременным женщинам, а назначение в дозе 10 мг 2 р/д противопоказано при наличии указаний в анамнезе на венозные тромбоэмболии (глубоких вен, лёгочная эмболия), наследственных нарушениях свертывания крови, пациентам с сердечной недостаточностью (без указания степени тяжести) . Данное обстоятельство значительно ограничивает возможность использования тофацитиниба у пациентов с COVID-19. В инструкции по медицинскому применению даются рекомендации по снижению суточной дозы препарата с 20 мг до 10 мг (5 мг 2 раза в сутки) у пациентов с ревматоидным артритом и наличием хотя бы одного фактора сердечно-сосудистого риска, а также отмены препарата у пациентов группы риска .

Среди нежелательных реакций тофацитиниба следует отметить и развитие анемии, лимфопении и нейтропении, которые при достижении лабораторных показателей ниже 500 клеток/мл (для лимфоцитов и нейтрофилов) или 90 г/л (для гемоглобина) требуют отмены препарата. В этом контексте следует заметить, что некоторыми авторами лимфопения считается фактором риска развития ОРДС и негативного исхода COVID-19 .

Ещё одним осложнением терапии препаратом является развитие инфекций дыхательных путей. Данный факт отражён в инструкции по применению и подтверждён метаанализом Khoo JK et al., опубликованным в мае 2020 года на сайте журнала Rheumatology . В литературе сообщается о случае инфицирования SARS-CoV-2 33-летней пациентки с язвенным колитом на фоне приёма тофацитиниба (10 мг два раза в сутки) .

Ассоциация применения тофацитиниба c риском развития тромбоэмболических осложнений и смерти от них также была показана в ряде КИ .

Наличие этих рисков (риск развития инфекций, лимфом и других злокачественных опухолей, артериального или венозного тромбоза, повышение смертности от кардиоваскулярных катастроф у лиц старше 50 лет с хотя бы одним фактором сердечно-сосудистого риска) при использовании тофацитиниба привело к появлению специального уведомления по безопасности — black box warning — в инструкции по применению препарата в США и выпуска специального уведомления EMA, которые ограничивают использование препарата .

Российская практика разработки и применения биоаналогов

С 2017 г. в Российской Федерации по ревматическим показаниям зарегистрировано 3 биоаналога ГИБП российского производства: ритуксимаб (Ацеллбия, BIOCAD), инфликсимаб (Инфликсимаб, BIOCAD) и адалимумаб (Далибра, BIOCAD). Разработка и полный цикл локального производства российских биоаналогов позволили выпустить на рынок препараты высокого качества по более конкурентной цене. Ниже мы приводим краткий обзор клинических исследований данных биоподобных препаратов.

Биоаналог ритуксимаба (Ацеллбия). Регистрационное исследование препарата Ацеллбия (BCD-020, МНН: ритуксимаб) – BIORA – проводилось у пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом на базе 21 аккредитованного лечебного центра в России, Беларуси, Украине и Индии . Эффективность терапии оценивали у 160 пациентов, 83 из которых получали биоаналог, а 77 – референтный ритуксимаб (Мабтера). Пациенты двух групп были сопоставимы по возрасту, антропометрическим показателям, продолжительности (в среднем около 7 лет) и активности заболевания. Для оценки эффективности терапии исполь зовали критерии Американской коллегии ревматологов (ACR)/Европейской антиревматической лиги (EULAR) и критерии ACR (ACR20/50/70). Исследо вание проводилось в два этапа: первый – оценка биоподобия (24 недели), второй – оценка взаимозаменяемости (24 недели).

Через 24 недели после начала лечения частота улучшения по критериям ACR20 в группе пациентов, получавших биоаналог ритуксимаба, составила 84,1% (95% доверительный интервал 74,8–90,5), а в группе сравнения – 87,0% (95% ДИ 77,7–92,8). Разница между группами была недостоверной (р=0,773) . На втором этапе исследования, когда изучались результаты переключения пациентов, ранее получавших лечение референтным препаратом, на биоаналог, и наоборот, не было отмечено изменений эффективности, безопасности и иммуногенности терапии.

В Российской Федерации зарегистрированные показания к применению референтного ритуксимаба и его биоаналога в ревматологии включают в себя не только ревматоидный артрит, но и АНЦА-ассоциированные васкулиты – гранулематоз с полиангиитом и микроскопический полиангиит. Регистрационное исследование препарата Ацеллбия у пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами не проводилось, т.е. это показание было зарегистрировано на основании опыта изучения оригинального ГИБП и принципа экстраполяции. Следует отметить, что эффективность и безопасность Ацеллбии были показаны в ретроспективном исследовании у 42 больных АНЦА-ассоциированным васкулитом, выполненном на базе Клиники им. Е.М. Тареева (Москва) .

Биоаналог инфликсимаба (Инфликсимаб). Российский биоаналог Инфликсимаб (BCD-055) был зарегистрирован в Российской Федерации на основании результатов двух клинических исследований 3 фазы: ASART-2 (анкилозирующий спондилит) и LIRA (ревматоидный артрит). Биоаналог сравнивали с референтным препаратом Ремикейд (“МСД Фармасьютикалс»).

В международное многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование ASART2 были включены 199 пациентов с анкилозирующим спондилитом, которых рандомизировали на две группы в соотношении 2:1. Им назначали BCD-055 или Ремикейд в дозе 5 мг/кг в режиме 0–2–6-я неделя, затем каждую 8-ю неделю. Результаты оценивали через 14, 30 и 54 недель у всех рандомизированных пациентов, получивших хотя бы одну дозу инфликсимаба (выборка intent-to-treat; ITT), и через 54 недели у пациентов, завершивших участие в исследовании согласно протоколу (выборка per protocol; РР). Частота ответа по критериям ASAS20 и ASAS40 через 14, 30 и 54 недели была сопоставимой в группах сравнения (р>0,05) . Через 54 недели доля пациентов, достигших ответа по критериям ASAS20 при лечении BCD-055 и Реми кей дом, в выборке ITT составила 67,4% и 52,2%, соответственно (р=0,053), а в выборке РР – 80,9% и 68,6% (р=0,128). Частота ответа по критериям ASAS40 в двух группах составила, соответственно, 53,0% и 38,8% в выборке ITT (р=0,081) и 63,6% и 50,9% в выборке РР (р=0,177) .

В многоцентровом исследовании LIRA у 426 пациентов с активным ревматоидным артритом, рандомизированных на две группы в соотношении 2:1 (BCD-055 и Ремикейд), биоаналог инфликсимаба не отличался от референтного ГИБП по частоте ответа по критериям ACR20/50/70 и частоте ремиссии по критерию ACR/ EULAR .

ВИФЕРОН – противовирусный препарат для взрослых, детей и беременных женщин

ВИФЕРОН – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат широкого спектра действия для детей и взрослых. Он обладает двойным действием – способствует блокировке вируса и восстановлению иммунитета. Оригинальная формула ВИФЕРОН – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов (витаминов С и Е). Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Он входит в группу цитокинов и обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

Благодаря широкому спектру противовирусной активности, препарат ВИФЕРОН применяется для лечения различных заболеваний у детей и взрослых:

• ОРВИ, грипп, в том числе осложненные бактериальной инфекцией
• Герпес на коже и слизистых оболочках
• Папилломавирусная инфекция (ПВИ, ВПЧ)
• Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
• Энтеровирусная инфекция («кишечный», «желудочный» грипп)
• Ларинготрахеобронхит, пневмония, сепсис, менингит
• Тяжелые формы острых вирусных инфекций, включая внутриутробные инфекции
• Кандидоз (молочница)
• Бактериальный вагиноз
• Хронические гепатиты В, С, D, включая осложненные циррозом печени, а также перед проведением плазмафереза и/или гемосорбции
• ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

Препарат ВИФЕРОН разрешен Министерством здравоохранения РФ для лечения новорожденных детей, а также для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний беременных женщин. 1

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. ВИФЕРОН Суппозитории разрешен к применению детям с первых дней жизни и беременным женщинам с 14 недели беременности, ВИФЕРОН Гель – детям с первых дней жизни, не имеет ограничений к применению при беременности, ВИФЕРОН МАЗЬ – с 1 года, нет ограничений к применению при беременности.

Базисная терапия. Делагил, Сульфасалазин, Плаквенил, Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфан, Ремикейд, Инфликсимаб, Хумира и другие

Базисная терапия используется для лечения аутоиммунных болезней, когда воспаление суставов и других тканей, обусловлено избыточной агрессивностью иммунитета к собственному организму. Симптомы болезни появляются после того, как иммунитет распознает какую-либо ткань организма как чужеродную. Продолжительное лечение невысокими дозами специальных «антиаутоиммунных» препаратов называется базисной терапией. Препараты для базисной терапии угнетают продукцию в организме агрессивных иммунных клеток и других агентов воспаления (провоспалительные цитокины, антитела и др.). В процессе базисной терапии проявления аутоиммунного заболевания становятся мягче или исчезают полностью. Эффект от базисной терапии обычно наступает не сразу, а спустя две недели или более.

Препараты для базисной терапии мы подбираем исходя из особенностей течения заболевания именно в Вашем случае. Препараты выбора для базисной терапии: Делагил, Сульфасалазин, Плаквенил, Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфан, Ремикейд, Инфликсимаб, Хумира и другие.

Базисная терапия ревматоидного артрита, системной красной волчанки или другого аутоиммунного заболевания может проводиться под лабораторным контролем и только после обследования. Вместе с аутоиммунным заболеванием базисная терапия тормозит работу противоинфекционного иммунитета. Отсюда основной риск базисной терапии – развитие инфекций из-за подавления иммунитета к ним. Поэтому до назначения базисной терапии мы проверим Вас на носительство инфекций. Если инфекции будут обнаружены, потребуется некоторое время на лечение инфекционного процесса. Иногда противоинфекционное лечение можно сочетать с базисной терапией. Инфекционный фон подлежит проверке и по ходу базисной терапии. Для профилактики и лечения инфекций удобно использовать .

Самые известные аутоиммунные ревматические болезни, при которых мы используем базисную терапию:

• ревматизм
• ревматоидный артрит
• болезнь Бехтерева / анкилозирующий спондилоартрит
• системная красная волчанка
• псориатический артрит
• реактивный артрит
• васкулит

Чтобы «не перестараться» с подавлением иммунитета, доза, обычно, повышается постепенно, с периодическим контролем анализа крови. Затем выработка агрессивных иммунных факторов снижается, но уже выработанные воспалительные агенты еще некоторое время продолжают атаковать организм, затем воспаление затихает.

Как долго продолжается прием лекарства?
Базисная терапия ревматоидного артрита или другого аутоиммунного заболевания может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно, мы будем менять дозы или препараты по ходу лечения, исходя из результатов контрольных лабораторных исследований.

Перед началом базисной терапии мы выполняем лабораторные анализы, чтобы определиться с исходными показателями агрессивности иммунитета, функции печени и почек, наличия инфекций. По ходе лечения эти показатели периодически отслеживаются – это основа безопасности лечения.

Обязательная профилактика инфекций при базисной терапии
Особое внимание мы уделяем сопутствующим инфекциям. Так или иначе, препараты для базисной терапии приводят к некоторому снижению иммунитета

И Ваша сопротивляемость болезнетворным микробам может пострадать. Если Вы, до базисной терапии, были носителем скрытой (или явной) инфекции, на фоне лечения микроорганизмы могут размножиться. Результат – микробное или вирусное воспаление где-либо (кишечник, миндалины, околоносовые пазухи, бронхи, почки, простата и др.). Чаще всего инфекционные осложнения при базисной терапии – это герпес, молочница, частые респираторные инфекции. В большинстве случаев можно справиться с ними, не отменяя базисную терапию.

Выделение живых коронавирусных частиц и выработка антител

Врачи онкологического центра регулярно собирали у пациентов с ослабленным иммунитетом с COVID-19 образцы мокроты из носоглотки. Дальше специалисты продолжали исследование в лабораторных условиях. Они подсаживали полученные образцы к культурам клеток, проводили инкубацию при температуре 37 градусов Цельсия в течение недели. Затем специалисты изучали каждую культуру клеток и смотрели, развился ли вирус. Если коронавирус оказался жизнеспособным и размножился, то специалисты секвенировали (расшифровывали) вирусный геном, чтобы сравнить с мировым филогенетическим деревом SARS-CoV-2.

В результате было установлено, что жизнеспособный вирус SARS-CoV-2 в среднем выделяется 51 день у пациентов с подавленным иммунитетом. Разброс значений: 12 — 82 дня. Авторы исследования утверждают, что эти данные соответствуют хронической коронавирусной инфекции.

Также было установлено, что в 13 случаях произошла мутация вируса. Эти случаи помечены «+» на рисунке:

В заключительном анализе исследователи проверяли наличие антител у пациентов. Антитела выработались только в 7 из 15 случаев — 47%.

Иммуноглобулины для внутривенного (ВВИГ) и внутримышечного введения в ревматологии. ВВИГ при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите и др

Бывает, что классические схемы базисной терапии в ревматологии приводят к чрезмерному подавлению иммунитета и какой-либо инфекции. Инфекция может протекать скрыто, но при этом провоцировать дальнейшее развитие аутоиммунного ревматического заболевания. В этом случае хорошо работает лечение нормальным иммуноглобулином. Иммуноглобулин человеческий нормальный может одновременно снизить аутоиммунную агрессию к соединительной ткани (снизить активность воспаления в суставах) и подавить инфекцию, провоцирующую воспаление.

У нас накоплен большой позитивный опыт использования препаратов иммуноглобулина для лечения:

• болезни Бехтерева – анкилозирующего спондилоартрита,
• ревматоидного артрита,
• системной красной волчанки,
• реактивного артрита и др.

Иммуноглобулины – это антитела, взятые от большого количества доноров (по стандарту – несколько тысяч). В иммуноглобулинах есть антитела практически ко всем инфекциям, с которыми человек встречается на протяжении жизни. При этом иммуноглобулин тормозит аутоиммунное воспаление. Также иммуноглобулины могут связывать некоторые аутоагрессивные факторы иммунной системы.

Иммуноподавляющая (иммуносупрессивная, гормональная) терапия, принятая в лечении ревматических заболеваний,  подавляет не только звенья иммунитета, агрессивные к соединительной ткани, но и противомикробный и противовирусный иммунитет. В итоге может активизироваться инфекция, которая провоцирует дальнейшие обострения аутоиммунного заболевания. Иммуноглобулины могут быть использованы и для лечения аутоиммунных заболеваний, когда есть повышенная агрессия иммунитета к соединительной ткани, и для лечения сопутствующей инфекции.

Три основных варианты использования иммуноглобулина для внутривенного введения:

• Применение иммуноглобулина для внутривенного введения может быть полноценным базисным лечением. Иммуноглобулины в чистом виде обладают антиаутоиммунными свойствами т.е. донорские иммуноглобулины подавляют продукцию своих «плохих» иммуноглобулинов и помогают бороться с микробами.  В то же время в донорских иммуноглобулинах нет антител реактивных к собственным тканям т.к. они взяты у здоровых доноров.
• Если без применения иммуносупрессивной терапии не обойтись, мы предложим провести ее под прикрытием донорских иммуноглобулинов. Так намного безопаснее.
• Совместное применение ВВИГ и классической базисной иммуносупрессивной терапии. Это вариант, когда можно обойтись меньшими дозами иммуноглобулинов (существенная экономия в деньгах), и в то же время избежать чрезмерного подавления иммунитета, справиться с инфекциями, снизить риски обострения основного ревматического заболевания.

К какому специалисту обращаться в нашей клинике: вы можете обратиться в врачу ревматологу или иммунологу.

Ингибиторы mTOR рецепторов: сиролимус (рапамун), эверолимус (сертикан)

Оба этих препарата имеют сходное действие. Эффект этих препаратов
опосредован через другой рецептор, называемый m-TOR. Они не подавляют
выделение интерлейкина -2, как такролимус, а блокируют ответ Т и В
лимфоцитов на его введение. Поэтому совместное применение
циклоспорина/такролимуса и рапамуна/эверолимуса является перспективным
приёмом.  Оба этих препарата обладают противоопухолевой активностью.
Поэтому сиролимус/эверолимус могут назначаться пациентам с
гепатоцеллюлярной карциномой, при наличии риска развития опухоли.
Несмотря на то, что применение этих препаратов, также может повышать
уровень холестерина, они имеют действие, тормозящее развитие
атеросклеротического поражения сосудов. В некоторых редких случаях
применение сиролимуса/эверолимуса приводит к лёгочным осложнениям
(пневомнит), требующим коррекции лечения. Хотя концентрация
сиролимуса/эверолимуса менее вариабельна, при применении этих препаратов
также необходимо определение их концентрации в крови. Но фоне приема
сиролимуса/эверолимуса несколько хуже заживают раны. Является
тератогенным, поэтому перед наступлением беременности и во время его
прием нежелателен, необходима замена.

Диагностика ослабленного иммунитета

«Поломки» в работе иммунитета можно не ощущать долгое время. А, тем временем, они будут все больше расшатывать важнейшие механизмы организма.

Если пациент заподозрил у себя сбой в работе иммунной системы, ему стоит обратиться к иммунологу или к врачу антивозрастной медицины. На предварительном осмотре доктор соберет анамнез пациента, выслушает жалобы, оценит состояние лимфоузлов, слизистой оболочки рта, а также кожи, волос и ногтей.

Затем будут назначены анализы. Их примерный список:

• Общий анализ крови. Он может показать низкий уровень гемоглобина, нарушение свертываемости крови и злокачественный рост концентрации, например, лейкоцитов. Все это отчасти может быть связано со снижением сопротивляемости организма. Этот анализ также определяет скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Чем она выше, тем интенсивнее протекает воспалительный процесс в организме, и тем слабее иммунитет на него реагирует.

• Иммунограмма. Этот анализ крови способен показать, в каком состоянии находится иммунитет. Для этого учитывается количество клеток иммунной системы, а также взаимодействие лимфоцитов, лейкоцитов и других клеточных веществ. Также выявляются циркулирующие антитела. Расшифровывать иммунограмму должен врач.

• Радиоиммунный (изотопный) анализ. В некоторых случаях может понадобиться исследование лимфы, а также образцов спинномозговой жидкости и секрета слезных желез, поскольку за иммунитет отвечают не только лейкоциты.

Как правило, эти анализы делаются натощак, и специальная подготовка к ним не требуется.

Что поможет укрепить иммунитет при ОРВИ и гриппе?

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа всегда направлено на решение нескольких задач:

• устранение непосредственной причины болезни — патогенных вирусных частиц;
• снятие катаральных явлений — насморка, боли и першения в горле, заложенности носа, кашля;
• укрепление природных защитных сил организма для успешной борьбы с возбудителями инфекции.

Лекарства для иммунитета для взрослых должен назначать только опытный врач

При составлении схемы терапии важно учитывать совместимость отдельных иммунокорригирующих препаратов с противовирусными средствами и медикаментами, предназначенными для симптоматического лечения

Чтобы уменьшить число препаратов, предназначенных для терапии вирусных инфекций, многие специалисты назначают лекарства комбинированного действия. К их числу принадлежит Деринат. Он работает в нескольких направлениях:

• борется с вирусами,
• способствует усилению иммунной защиты,
• устраняет повреждения слизистой носоглотки, восстанавливает ее естественные барьерные функции, благодаря чему снижает риск присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Как правильно использовать Деринат, читайте в инструкции.
Дополнить противовирусные препараты иммуномодулирующего действия можно за счет соблюдения общих правил для укрепления иммунитета. В частности:

1. Придерживаться режимов сна и бодрствования. Организму для восстановления требуется качественный и длительный сон продолжительностью не менее 7-9 часов в сутки. Благодаря этому удастся повысить скорость реакции иммунного ответа и в целом повысить качество иммунной защиты организма.
2. Заниматься спортом. Укрепление тела является не менее важным фактором в общем процессе усиления иммунной защиты. Если регулярно заниматься спортом, удастся наладить работу кровеносной и лимфатической системы, вывести из организма шлаки и токсины, которые могут стать причиной частых аллергий и ослабленного иммунитета.
3. Правильно и сбалансировано питаться. Благодаря приготовлению полезных блюд, богатых полезными белками, полиненасыщенными кислотами Омега-3, 6 и 9, витаминами и минералами, удастся укрепить как местный, так и общий иммунитет.
4. Совершать прогулки на свежем воздухе. Это не только один из вариантов физической нагрузки, которая будет полезна для здоровья внутренних органов и систем, но и способ получить жизненноважный витамин D, который вырабатывается в коже под воздействием солнечного света. Помимо этого, солнечный свет является эффективным средством профилактики стрессов и депрессий, прогулки на свежем воздухе повышают настроение и заряжают бодростью.
5. Соблюдать правила личной гигиены. Для профилактики гриппа и ОРВИ, а также разнообразных бактериальных инфекций, следует тщательно следить за личной гигиеной. Необходимо мыть руки не только перед едой, но и после прогулок, общения с животными, поездок в общественном транспорте, посещения мест с большим скоплением людей и т.п. Вместе с этим нужно регулярно делать влажную уборку в помещениях, проветривать комнаты, поддерживать в них оптимальный уровень температуры и влажности.

Заботьтесь о своем здоровье и не поддавайтесь болезни!

Полезные статьи:

Дополнительные методы

Особенностью современных методов лечения ревматоидных поражений является назначение изотонических (статических) упражнений при высокой активности воспалительного процесса. Упражнения выполняются лежа с постепенным наращиванием нагрузки.

Физиопроцедуры используются на всех этапах лечебных мероприятий. В период ремиссии особенно эффективно санаторно-курортное лечение и особенно лечебные грязи.

Физиопроцедуры используются на всех этапах лечения ревматроидного артрита

Для профилактики деформаций конечностей активно используются ортезы – приспособления, удерживающие конечность в правильном положении. Ношение ортеза сочетают с ЛФК, массажем и плаванием в бассейне.

Назначение индивидуально подобранной медикаментозной терапии в сочетании с дополнительными методами на ранних сроках ревматоидных поражений (в первые 3 месяца от начала заболевания) позволяет подавить прогрессирование патологического процесса и добиться стойкой ремиссии. Применение этих методов на поздних стадиях значительно улучшает качество жизни больного.

Стероидные гормональные противовоспалительные средства / глюкокортикостероиды / ГКС

Тпичные и часто используемые прелставители этой группы препаратов: преднизолон и метилпреднизолон (Солу-Медрол, Метипред и др.), гидрокортизон, Кеналог,Дипроспан, Дексаметазон. Существуют глюкокортикостероиды для введения внутривенно, внутримышечно, внутрисуставно, приема внутрь, наружно, в суппозиториях (свечах).

Действие ГКС и принцип их работы

Стероидные препараты (глюкокортикостероидные, ГКС) – это самые мощные, гормональные, противовоспалительные лекарства. ГКС обладают следующими основными эффектами:

1. противовоспалительным
2. подавляющим иммунитет (иммуносупрессивным)
3. противоаллергическим
4. противошоковым

Что такое воспаление? В ответ на воздействие какого-либо повреждающего фактора (инфекция, травма, ожог, внедрение чужеродного белка и др.), организм отвечает защитной реакцией, т.е. воспалением. В поврежденном участке тела синтезируются особые вещества – медиаторы воспаления, которые создают условия для борьбы с повреждением: увеличивается приток крови, повышается температура, нервная система извещается о происходящем через болевые рецепторы. Активизируется иммунитет, иммунные сигнальные белки (цитокины), антитела и белые кровяные клетки в очаге воспаления становятся более агрессивными. Отсюда и характерные симптомы воспаления: боль, отек и припухлость, повышение местной и общей температуры, покраснение.

ГКС подавляют воспалительный ответ организма, блокируя в организме синтез медиаторов воспаления и подавляя агрессивность иммунитета. Симптомы воспаления быстро уменьшаются, но причина заболевания остается. Если симптомы болезни столь разрушительны, что требуется гормональное противовоспалительное лечение, мы выполняем исследования, в поисках более тонких и безопасных способов воздействия на течение заболевания. Даже когда болезнь имеет генетические корни, в большинстве случаев это удается.

Возможные побочные явления. Меры безопасности. Диета

Чаще всего мы сталкиваемся с:

1. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка
2. Обострением инфекций из-за снижения иммунитета
3. Повышением артериального давления
4. Повышением глюкозы (сахара) в крови
5. Остеопорозом

Нарушение обмена веществ с повышением массы тела мы встречаем довольно редко; в последние годы препараты ГКС стали безопаснее, и медицина научилась их деликатному использованию.

Мы сделаем все возможное, чтобы избавить Вас от приема гормональных противовоспалительных лекарств. Если прием ГКС – вынужденная мера, мы предложим Вам безопасную схему приема и диету, препятствующую нарастанию веса.

Как снизить риск побочных явлений? В первую очередь – это выбор препарата. Например, в последнее время получил распространение метилпреднизолон, обладающий большим лечебным и меньшим побочным действием, по сравнению с преднизолоном. При необходимости прием противовоспалительных препаратов может быть проведен под прикрытием противоязвенного препарата. При длительном приеме должна также проводиться профилактика остеопороза.

Во-вторых, имеет значение правильный режим приема. Ваш доктор расскажет, как правильно пользоваться лекарством в течение дня. При длительном лечении практикуются периодические изменения дозы и перерывы.

В-третьих, нельзя полагаться только на ГКС. Надо понимать, что это симптоматическое лечение. Мы будем искать и лечить причины и первичные механизмы болезни.

В-четвертых, следует помнить о правильном питании, и Ваш вес останется под контролем.

Как отказаться от ГКС?

Если Вы не можете отказаться от ГКС из-за нарастания симптомов болезни, скорее всего, недостаточно уделяется внимания негормональной .

Также важна регулярность иммуномодулирующего лечения, и борьбы с инфекцией. Отменить ГКС часто удается после коррекции состояния иммунной системы и лечения хронических инфекций. Нервный стресс, нарушение сна, нервное истощение – также возможные причины Ваших трудностей. Для отмены продолжительного приема ГКС иногда достаточно курса антидепрессивного лечения.

Иммуномодулирующая терапия при вирусе папилломы человека

Вирус папилломы человека – это заболевание, которое характеризуется той особенностью, что возникает в организме на фоне снижения естественных защитных функций. Как правило, высокий риск появления папиллом появляется в период простуд, обострения различных хронических заболеваний, когда иммунитет «бросает» все силы на борьбу с основной болезнью и у него не остается ресурсов, чтобы противостоять ВПЧ. Если не пролечить вовремя этот недуг, то при любом последующем заболевании папилломы вновь будут появляться на коже.

Если своевременно удалить наросты и параллельно с этим провести лечение иммуномодуляторами, то можно за относительно небольшой срок полностью вылечиться от вируса папилломы человека и забыть о появлении неприятных наростов на коже. В качестве основной иммуномодулирующей терапии при ВПЧ в большинстве случаев применяют препараты интерферонов и средства растительного происхождения с адаптогенными свойствами.

Преднизолон, метилпреднизолон (метипред)

Глюкокортикоидные гормоны являются классическим компонентом
иммуносупрессивной терапии. С их применением связаны частые страхи и
домыслы. Действительно, в прошлом, когда после трансплантации
глюкокортикоиды длительно применялись в больших дозировках, на этом фоне
возникали такие побочные эффекты, как увеличение веса, покраснение
лица, чувство «приливов» после приёма таблеток, увеличение аппетита и
другие. Однако сейчас схемы снижения глюкокортикоидов претерпели
значительные изменения и дозировки и сроки применения препаратов
минимизированы, такие побочные эффекты выражены крайне редко. Под
действием глюкокортикоидов уменьшаесмя количество лимфоцитов и
уменьшается их активность. Наш центр назначает глюкокортикостероиды
крайне редко. Через некоторое время мы снижаем дозировку стероидов или
отменяем их приём.