Как заниматься фитнесом при заболевании почек

Причины опущения почек

Специалисты отделения урологии нашего медицинского центра в СПб выделяют множество факторов, которые способны спровоцировать развитие нефроптоза. К наиболее значимым из них относятся:

• стремительное похудение – в результате соблюдения строгой диеты или вследствие болезни;
• чрезмерные физические нагрузки. Чаще всего опущение почек является последствием поднятия тяжестей;
• смещение правой, левой или обеих почек может произойти из-за травмирования поясничной области с гематомами подкожно-жировой клетчатки, локализованной вблизи почек;
• нефроптоз может произойти из-за серьезных болезней инфекционного происхождения, поражающих почки – гидронефроза, пиелонефрита и т.д.;
• опущение почек у женщин встречается гораздо чаще, чем у представителей сильного пола. Виной тому гораздо более эластичные, чем у мужчин, соединительнотканные волокна, а также их гораздо менее сильные и крепкие мышцы брюшного пресса.

Лечение цистита

Прежде чем врач назначит лечение цистита, у женщин берут анализы мочи (общий и на бактериологический посев). Диагностика не представляет сложностей, потому что цистит проявляется специфическими признаками и симптомами – достаточно лишь дифференцировать заболевание от других инфекций, передающихся половым путем. Назначение ультразвукового исследования, цистоскопии, исследований на урогенитальные инфекции делается только при наличии отдельных показаний.

Лечение воспалительного процесса мочевого пузыря у женщин заключается в подборе консервативной терапии. Цистит у женщин подразумевает следующие назначения:

• Антибактериальные препараты. Длительность лечения составляет 1-7 дней, все зависит от того, в какой форме и на какой стадии протекает цистит у конкретной женщины. Чаще всего назначают Фосфомицин, Цефибутен, Нитрофурантоин. Если положительная динамика не отмечается, то используют Эртапенем и Имипенем, но это происходит в исключительных случаях.
• Симптоматическая терапия. У женщин цистит проявляется сильными болями и дискомфортом и лечение должно быть направлено на облегчение состояния пациентки. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, рекомендуют обильное питье.
• Вспомогательные средства. Лечение может включать в себя уросептики растительного происхождения, лиофилизаты бактерий. Доказательная база их эффективности недостаточная, эффективность не подтверждена, хотя у женщин и отмечается более легкое течение заболевания (симптомы и признаки быстро становятся не интенсивными) и быстрое выздоровление.

Диагностика пиелонефрита

При постановке диагноза «пиелонефрит» учитывается клиническая картина и лабораторные и инструментальные исследования.

В анализе мочи диагностируется увеличение числа лейкоцитов. Также при гнойном пиелонефрите в анализе осадка мочи могут быть обнаружена гематурия (кровь в моче).

Диагностика такого заболевания, как пиелонефрит, достаточно проста из-за ярко выраженных симптомов. Болезненные ощущения в области поясницы, учащенное мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи — признаки болезни почек.

При назначение лабораторных исследований мочи проводится несколько специальных тест-программ, которые позволяют подтвердить или опровергнуть пиелонефрит.

Для подтверждения точного диагноза «пиелонефрит» врачом назначается диагностические мероприятия в виде ультразвукового исследования почек и компьютерной томографии.

Фитнес при заболеваниях почек: что разрешено?

• Лечебная гимнастика. Как правило, занятия проходят индивидуально или в группах под руководством врача-инструктора ЛФК. «В группе подбираются пациенты с одинаковой патологией, — объясняет Анна Тимофеева. — Если имеются такие болезни почек, как пиелонефрит или мочекаменная болезнь, то оптимально подойдут следующие виды лечебной физкультуры: дозированная оздоровительная ходьба; классический лечебный массаж; гимнастические занятия».
• Другой вариант — спокойные занятия типа йоги, пилатеса, каланетики, боди-баланса. Нагрузка будет увеличиваться постепенно, по самочувствию. Обычно тренировка составляет от 20 до 50 минут.
• Хорошая альтернатива фитнес-залу — ходьба на свежем воздухе в бодром темпе. Впрочем, в зависимости от ваших обстоятельств разрешена и ходьба на беговом тренажере, а также велотренажер или кросс-тренажер.  Зимой можно кататься на беговых или горных лыжах, летом — на велосипеде и самокате. Как вы уже поняли, главное, не увлекаться наращиванием нагрузок и избегать ударов и падений. Именно из-за риска упасть врачи не советуют таким людям ролики — разумеется, если вы не владеете ими виртуозно.

Чем бы вы ни занимались, обязательна умеренная разминка (10-15 минут ходьбы) и контроль частоты сердечных сокращений, лучше всего при помощи пульсометра. «Упражнения для мышц спины, поясницы, пресса, упражнения для ног надо выполнять в медленном темпе, обязательно контролируя дыхание, — поясняет Сергей Чередниченко. — На тренажерах рекомендуется умеренный вес, который вам позволяет сделать 15 повторений, и достаточный интервал отдыха между подходами и упражнениями».

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Разминка

Упражнения для разминки довольно просты. Выполняются они в положении лежа на спине:

• Лягте на твердую поверхность, выпрямите ноги и расположите руки вдоль туловища. На вдохе одновременно плавно поднимите обе ноги вертикально. Опустите ноги и спокойно выдохните.
• Выпрямите руки над собой и сведите их в замок. Чуть-чуть приподнимите ноги и поворачивайте корпус так, чтоб сверху попеременно оказывалась то одна, то другая нога. Делая повороты вправо и влево, задержитесь на несколько секунд.
• Оторвите ноги от пола на 5 см и задержитесь на 10 секунд в таком положении.
• Дыхательное упражнение: на вдохе втяните живот, на выдохе выпятите его.

Фитнес при заболеваниях почек: кому можно?

Как правило, врачи разрешают физические нагрузки, когда после лечения человек из острого периода болезни переходит в восстановительную стадию. Тут подбирается не просто вид нагрузки, но и ее режим, и обязательно индивидуальная восстановительная терапия. Правильный подбор комплекса упражнений зависит и от первоначального диагноза, и от возраста, и от того, в какой физической форме человек был до болезни. «Лучше всего — лечебная гимнастика, которая тоже является терапией, — говорит Анна Тимофеева. —  Любая мелочь в данной ситуации очень важна, ведь излишние нагрузки — продолжительные тренировки, слишком частые занятия — способны ослабить организм, не успевший еще восстановиться».

«Когда имеются проблемы с почками, лучше сделать акцент на лечебную физкультуру и тренировки под контролем специалиста ЛФК», — согласен Сергей Чередниченко, тренер-инструктор тренажерного зала фитнес-центра МЕДСИ «Олимпик Стар». Нарушение работы почек часто приводит к отравлению организма токсинами, ведь одна изих главных функций — выведение из организма продуктов обмена и регуляция жидкостного, кислотно-щелочного баланса. При хорошей мышечной активности в кровь попадают продукты метаболизма и активно выводятся именно почками

Поэтому, выбирая тот или иной уровень физической нагрузки, важно учитывать имеющиеся проблемы со стороны выделительной системы

Работа других органов после удаления желчного пузыря

Наблюдение гастроэнтеролога требуется и по другой причине. В новых анатомических условиях, в которых отсутствует желчный пузырь, зачастую происходят изменения в работе остальных органов желудочно-кишечного тракта. Печень, поджелудочная железа, кишечник, желудок, сами желчевыводящие пути после удаления желчного пузыря работают по-другому.

При удалении желчного пузыря:

• Возникает относительный дефицит особых гормонов энтерогормональной системы, которые регулируют тонус мышечного кольца (сфинктера Одди), окружающего общий желчный и поджелудочный (Вирсунгов) протоки. В этой ситуации может развиться стойкий спазм сфинктера, что может приводить к появлению боли в правом и левом подреберьях, а также опоясывающих болей, имитирующих панкреатит.
• Желчь уже не может скапливаться в «мешочке», который представляет собой желчный пузырь, поэтому она оттекает неконцентрированной. Это мешает нормальной активации ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке, нарушая важную кишечную фазу пищеварения. Как следствие, могут возникать поносы или запоры, нарушения микрофлоры кишечника.
• Если сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии, то микрофлора двенадцатиперстной кишки может заселяться в незащищенные желчные протоки. Это формирует воспалительные процессы в стенках протоков — холангит.
• Существует мнение в медицинском сообществе, что удаление желчного пузыря является дополнительным риском по развитию ожирения печени из-за нарушения выработки гормонов ЖКТ и неправильного питания, но на данный момент исследованиями это окончательно не подтверждено.

Гимнастика на второй стадии опущения почек

При второй стадии патологии нагрузки должны быть более осторожными. Минимизируются повороты туловища. Действия нужно выполнять по максимуму плавно. Сначала длительность упражнений не должна быть больше 20 минут.

• В положении лежа на спине согните ноги в коленях, ступнями упритесь в пол. Между коленями зажмите мяч и сжимайте его в течение 10 секунд. Затем сделайте перерыв и продублируйте упражнение. Рекомендуется сделать десять подходов.
• Лягте на спину, под поясницу положите валик. На вдохе согните левую ногу, на выдохе опустите ее на пол. То же самое повторите с правой конечностью.
• Лежа на правом боку, поднимите прямую левую ногу, зафиксируйте это положение на несколько секунд, затем опустите ее. Перевернитесь на вторую сторону и проделайте то же самое.
• В положении на четвереньках приподнимите правую руку и ногу и постарайтесь на несколько секунд задержаться в этом положении. То же самое повторите для второй стороны.

Если в силу отсутствия времени нет возможности полноценно выполнять комплекс, нужно каждый день принимать коленно-локтевую позу и оставаться в ней не меньше, чем на 10 минут. Это поможет облегчить отток мочи и снять боль в проблемной области.

Как убрать диастаз

Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:

• снизить вес до показателей нормы;
• соблюдать сбалансированный рацион с ограниченным употреблением жирного, сладкого;
• придерживаться суточной нормы приема жидкости;
• носить бандаж, который поддерживает живот;
• проходить массаж и другие физиопроцедуры;
• заниматься плаванием, йогой, пилатесом или лечебной физкультурой.

Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки

Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии

Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.

Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.

На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:

• Натяжная пластика с использованием тканей пациента. Хирург удаляет избыточные соединительные ткани и сшивает края мышц между собой. Такой метод наименее предпочтителен, так как довольно часто после него возникают рецидивы.
• Натяжная пластика с использованием протеза. Предусматривает все то же удаление излишков тканей и ушивание мышечных слоев, но при этом сопровождается дополнительным укреплением с помощью сетчатого полипропиленового протеза.
• Ненатяжная пластика с установкой протеза. Под область растяжения вводится эндопротез, который служит барьером и замещает ослабленные структуры.
• Комбинированный подход. Подразумевает комбинацию натяжной и ненатяжной пластики.

Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.

Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику

Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:

• боль в ногах;
• быстрое утомление ног, особенно в узкой обуви или на каблуках;
• боль в области сводов и пяток;
• отеки в нижней части стопы;
• затруднение и дискомфорт при стоянии;
• боль в коленях, бедрах и пояснице;
• деформация первых пальцев с формированием «косточек» по внутренней поверхности стоп;
• невозможность оторвать пятки от земли.

Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.

Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:

• Рентгенологическое исследование: рентген позволяет получить изображения костей и суставов стопы. Это также помогает выявить деформации суставов.
• Ультразвуковое сканирование: если врач подозревает какие-либо аномалии в сухожилиях, он порекомендует ультразвуковое сканирование. Это метод визуализации, при котором звуковые волны используются для создания изображений и визуализации поврежденного сухожилия.
• КТ: обследование с помощью компьютерной томографии помогает обнаружить травмы или переломы стопы и лодыжки. Он обеспечивает гораздо более подробные рентгеновские изображения, чем стандартный рентген при плоскостопии.
• МРТ: магнитно-резонансная томография дает более подробные изображения, чем ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. В процедуре используются радиоволны и магнитные поля для получения изображений внутренних структур.

Методы лечения болей в локте

Если в хрящевой и костной тканях нет необратимых деструктивных процессов, а мягкие ткани не повреждены злокачественными новообразованиями, пациентам с болями в локтях после нагрузки назначается комплексное лечение. Оно включает два направление — прием медицинских препаратов и различные виды терапии. Перечень медикаментов, в том числе мазей, назначается в зависимости от типа заболевания. При защемлении нерва, воспалительных процессах курс лечения включает противовоспалительные препараты и анаболики, в том числе разогревающие мази. Дополнительно могут быть назначены согревающие ванночки и компрессы с травами либо лекарственными препаратами, которые придется делать самостоятельно в домашних условиях.

Физиотерапевтические мероприятия могут включать массаж, электрофорез, различные виды гидротерапии. Довольно эффективным помощником в восстановлении функций локтевого сустава является лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для рук. Однако она показана далеко не при всех заболеваниях суставов. Наоборот, в некоторых случаях пациенту на предплечье накладывается фиксирующая повязка, могут быть рекомендованы специальные ортопедические изделия для обеспечения полной неподвижности локтя.

Хирургическое вмешательство до недавнего времени являлось единственным вариантом избавления от боли при серьезных разрушениях тканей. Однако сегодня многие клиники предлагают до принятия решения о протезировании воспользоваться хондопротекторами — медикаментозными препаратами, которые эффективно восстанавливают хрящевую ткань. Если курс лечения не принес ожидаемых результатов, назначается операция.

Значимость физических терапевтов

Восстановление тазового дна

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, могут нуждаться в восстановлении функции мышц тазового дна. Многие женщины проходят через длительный процесс родов перед тем, как будет решено выполнить кесарево сечение. Таким образом, мышцы тазового дна, пудендальные нервы и нервы, иннервирующие мышцы заднего прохода, могут быть повреждены. Кроме того, беременность сама по себе создает значительное давление на мышцы тазового дна и другие мягкие ткани.

Послеоперационная реабилитация

Лечебные мероприятия в послеродовой период для женщин, родивших с помощью кесарева сечения, такие же, как для женщин, родивших через естественные родовые пути. Тем не менее кесарево сечение считается большой операцией на брюшной полости со всеми вытекающими последствиями и, таким образом, женщине потребуется общая послеоперационная реабилитация.

Физическая терапия

Цель: Улучшить легочную функцию и снизить риск пневмонии

• Должны быть даны инструкции по правильному дыханию.
• Пациента должны обучить техникам кашля и/или форсированного выдоха при открытой головой щели.

Цель: Снизить послеоперационную боль, возникающую во время кашля, движений или кормление грудью.

• Проведение электронейростимуляции.
• Поддержка места надреза подушкой во время кашля и кормления грудью.
• Поддержка места надреза подушками или руками при движении, обучении уходу за местом надреза, информирование о рисках травм.

Цель: Предотвратить послеоперационные сосудистые или желудочно-кишечные осложнения.

• Пациента необходимо обучить активным упражнениям, задействующим ноги.
• Должна поощряться ранняя способность передвигаться.
• Можно обучить пациента делать абдоминальный массаж с целью улучшения перистальтики.

Цель: Улучшить кровообращение в месте надреза и его заживление; предотвратить образование рубцов.

• Пациента необходимо научить легким упражнениям, ориентированным на мышцы брюшной стенки, с поддержкой места надреза.
• Может проводиться мобилизация рубца.
• Может проводиться фрикционный массаж.

Цель: Снизить послеоперационный дискомфорт от метеоризма, чесания или катетера.

• Должны быть даны инструкции по правильному позиционированию.
• Может проводиться массаж.
• Пациента можно научить делать поддерживающие упражнения.

Цель: Исправить осанку.

Должны быть даны инструкции по поддержанию правильной осанки, особенно при уходе за ребенком.

Цель: Предотвратить травму и снизить боль в нижнем отделе спины.

• Должны даваться инструкции, касающиеся фиксации места разреза корсетом, и положения тела во время повседневной активности.
• Необходимо дать инструкции, как двигается тело.

Цель: Предотвратить дисфункцию тазового дна.

• Пациента необходимо обучить упражнениям для тазового дна.
• Пациент должен быть ознакомлен с факторами риска и типами дисфункции тазового дна.

Цель: Развить силу в брюшной стенке.

Пациента необходимо обучить выполнять серию упражнений для брюшной стенки, включая корректирующие упражнения при диастазе прямых мышц живота.

Стадии заболевания

Симптоматика нефроптоза и ее интенсивность зависят от стадии нефроптоза. Различают 3 стадии. С развитием каждой стадии симптомы болезни становятся все более выраженными, постоянными и болезненными. Нефроптоз 1 стадии — опущение нижнего полюса почки на 1,5 поясничных позвонка.Почка опускается только при положении человека стоя (вертикально). Когда пациент находится в лежачем положении, смещенный ранее орган возвращается на свое нормальное место. Обычно при первой стадии человек испытывает только периодические болезненные ощущения в пояснице, которые связывает с другими причинами, характерна непостоянная боль в животе.

Может быть резкая боль в поясничном отделе позвоночника, которая длится от нескольких минут до 1-2 часов и может сопровождаться тошнотой, бледностью, холодным потом. Диагностировать нефроптоз на этой стадии достаточно непросто, обычно больной обращается с жалобами к врачу уже на следующих стадиях этого патологического состояния.Нефроптоз 2 стадии — опущение нижнего полюса почки на расстояние двух позвонков. Почку нетрудно прощупать, если тело человек находится в вертикальном положении. Симптомы патологии отличаются от предыдущей стадии более высокой интенсивностью, часто пациентами отмечается резкая боль в поясничной области.Нефроптоз 3 стадии — опущение нижнего полюса почки на три позвонка, то есть почка своим нижним вектором может уходить в тазовую область. Почка прощупывается в любом положении тела.При 2 и 3-х стадиях симптомы усиливаются и приобретают постоянный характер.

Типы нефроптоза: какая почка опускается

Различают три типа болезни в зависимости от того какой именно из парных органов опускается:

• Правосторонний нефроптоз — опущение правой почки. Зачастую именно эта разновидность заболевания диагностируется чаще всего, в норме правая почка располагается немного ниже, чем левая и имеет менее развитый более связочный аппарат.
• Левосторонний нефроптоз — опущение левой почки. Диагностируется не так часто, как предыдущая разновидность.
• Двусторонний нефроптоз. При этой разновидности смещаются книзу обе почки. В клинической практике двусторонний нефроптоз диагностируется крайне редко и обуславливается, как правило, врожденным аномальным расположением почек.

Меры предосторожности

МФР тренировки – это такое безопасное занятие спортом, однако следует придерживаться правильной техники выполнения, чтобы не навредить.

Вот некоторые нюансы, которые следует учесть, приступая к упражнениям:

с особой осторожностью нужно прорабатывать поясничный отдел. В отличие от верхней части спины, этот отдел не защищают мышцы и лопатки;
работа с суставами также требует знаний специальной техники выполнения, лучше занятия на такие участки тела проводить с опытным тренером по МФР или медперсоналом, иначе можно себе навредить;
не следует работать с участками тела, в которых имеются мышечные воспаления;
время работы с одной мышцей не должно превышать 1 мин., а воздействие на болевую точку должно быть не более 15 сек., чтобы избежать повреждения тканей;
перед самостоятельными занятиями следует посетить пару тренировок с профессиональным тренером, групповые или персональные

Ознакомившись с техникой выполнения для разных групп мышц можно проводить сеансы в домашних условиях;

на тренировке в фитнес-центре следует также проконсультироваться с тренером по вопросу выбора валиков и мячей. Тренер подскажет, какой атрибут подойдет больше всего и какие упражнения с ним будут наиболее эффективными.

Особенности ношения бандажа

Многие люди ошибочно полагают, что достаточно просто надеть пояс при опущении почек и походить в нем некоторое время. Однако это в корне неправильное мнение. Так как ношение предусмотрено на длительный период времени, мышцы могут атрофироваться и расслабиться. Поэтому необходимо совмещать бандаж при нефроптозе с лечебной гимнастикой, и использованием массажеров для тела

При этом важно знать, что при нефроптозе врачи запрещают тяжелые физические нагрузки, особенно если идет речь об упражнениях на поднятие большого веса. Также в комплекс упражнений не должны входить такие элементы как: прыжки и бег

Еще при выполнении зарядки нельзя делать резких движений. Пациент с диагнозом нефроптоз должен внимательно относиться к своему организму.

Травмы

Травмы костей предплечья относятся к одним из самых частых повреждений. Это связано с тем, что человек при падении обычно выставляет руки вперед, чтобы смягчить удар и основную нагрузку принимают на себя именно кости предплечья.

Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости может быть как изолированным, так и встречаться в комбинации с переломом лучевой кости или вывихом в суставе. Изолированный перелом встречается нечасто и протекает достаточно благоприятно, т. к. смещения бывают редко. Пациент чувствует после травмы сильную боль, предплечье деформируется за счет выраженного отека. Из функций предплечья наиболее страдает ротация (поворот) руки.

В этом случае необходимо приложить холод, зафиксировать конечность и вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт самостоятельно. Диагноз уточняется рентгенологическими снимками в 2 проекциях. Конечность жестко фиксируют на 1,5-2,5 месяца. Если перелом сопровождался смещением или фрагменты кости невозможно удержать в нужном положении, то проводят открытую репозицию. Во время операции выполняют остеосинтез (репозицию костных отломков фиксирующими конструкциями) с помощью штифта или пластины.

Повреждение Монтеджи

Этот вид травмы назван по имени итальянского хирурга Монтеджи, впервые описавшего его. Повреждение Монтеджи относится к переломовывихам – перелом верхней трети локтевой кости сочетается с вывихом головки лучевой кости. Этот перелом чаще всего встречается у спортсменов. Виды повреждения делят на сгибательный (встречается очень редко) и разгибательный.

Снимок предплечья в боковой проекции при переломовывихе Монтеджи

Симптомы:

• Резкая боль.
• Отечность и нарушение конфигурации локтевого сустава и предплечья.
• Предплечье на стороне травмы укорочено.
• Возможно нарушение чувствительности. Это является следствием повреждения лучевого нерва, который здесь проходит.

Кроме клинического осмотра, используют рентгеновское исследование, а при необходимости оценить наличие повреждения окружающих тканей применяют магнитно – резонансную томографию (МРТ). При необходимости проводится консультация невролога.

Лечение

В основном используют закрытую репозицию. Производят одномоментное вправление вывиха и смещенных фрагментов локтевой кости. После контрольного рентгеновского снимка руку фиксируют гипсовой повязкой в согнутом под острым углом положении на 2–3 недели. Затем гипс снимают, руку устанавливают в положении сгибания под углом 80–90 градусов и вновь фиксируют на 6–8 недель. После этого больной проходит период реабилитации (специальные упражнения, массаж, физиотерапия).

Хирургическое вмешательство показано при следующих состояниях:

• Травма лучевого нерва.
• Неудавшееся закрытое вправление.
• Появление смещения после консервативного вправления.

В ходе операции врач сопоставляет отломки и производит внутрикостный остеосинтез стержнем или пластиной. Потом накладывается гипс и конечность фиксируется на 2 месяца, после чего назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Перелом лучевой кости

Так, 16% всех бытовых травм приходится на перелом лучевой кости. А из всех переломов лучевой кости 75% приходится на ее нижнюю треть. В медицине есть даже такой термин, как «перелом луча в типичном месте». Чаще эта травма возникает у женщин в периоде менопаузы, что связано с изменением гормонального статуса (снижением выработки эстрогенов) и, как следствие, нарушается минеральный обмен.

Это приводит к ухудшению минерализации костной ткани, кости становятся хрупкими и даже небольшое механическое воздействие может привести к перелому. Чаще всего лучевая кость ломается при падении. Признаки, по которым можно заподозрить перелом:

• Сильная боль в месте повреждения.
• Отек и изменение формы предплечья.
• Усиление боли при попытке движения рукой.

Перелом лучевой кости по типу «зеленой ветки» возникает в детском возрасте

Диагностика и лечение

Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Снимки конечности выполняют в двух проекциях. При комбинированных и сложных переломах врач может назначить МРТ или ультразвуковое исследование. Тактику лечения определяет врач – травматолог. Чаще всего проводят закрытую репозицию с последующей жесткой фиксацией сроком на восемь недель.

Показанием к оперативному вмешательству являются:

• Перелом с повреждением мышечных, сосудистых и нервных пучков.
• Осколочный перелом со смещением.
• Сочетание перелома головки кости с вывихом.
• Неправильно сросшийся перелом.

Лечение нефроптоза

Как правило, у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается перегиб мочеточника, который приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Эти изменения могут сопровождаться появлением болей, повышением артериального давления, появлением примеси крови в моче, присоединением воспалительного процесса — пиелонефрита.Со временем у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается развитие хронического пиелонефрита, стойкой артериальной гипертонии, снижается работоспособность, возможно образование камней почки и мочеточника.

Диагностика нефроптоза (опущения почки) состоит из нескольких частей:

1. Выявление нефроптоза (опущения почки) и его степени в положении стоя по данным лучевого исследования;

КТ — томограмма, нефроптоз справа

2. Диагностика дистопии почки, состояния сосудов почечной ножки, выявление возможных перегибов, сужений, перекрутов мочеточника и уретеровазальных конфликтов с использованием современных технологий трехмерной КТ-ангиографии;

КТ-томограмма, дистопия и ротация правой почки

3. Определение степени нарушения оттока мочи из почки, почечной функции и стадии хронического пиелонефрита.

Показаниями к оперативной коррекции при нефроптозе (опущении почки) являются: боли, повторяющиеся атаки пиелонефрита, вазоренальная артериальная гипертензия, периодическая примесь крови в моче, нарушение пассажа мочи из опущенной почки.

До настоящего времени наиболее широко распространенной операцией при нефроптозе (опущении почки) являлась открытая нефропексия, при которой из поясничного разреза подвешивание почки осуществляется лоскутом поясничной мышцы проведенным под капсулой нижнего сегмента.

Сегодня в Федеральном государственном учреждении «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники. Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.

Лапароскопическая нефропексия

Продолжительность операции лапароскопической нефропексии не превышает часа, послеоперационный период занимает 5–7 дней, которые пациент проводит горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.