Пронатор

Индивидуальные ортопедические стельки и обувь

Супинаторы — специальные стельки помогающие восстановить стопу, в случае наличия отклонений.
Для устранения болевых ощущений и эффективного восстановления, — необходимо грамотно подобрать форму стельки.
Для изготовления наиболее практичных супинаторов, — необходимо пройти ортопедическое обследование: установить степень плоскостопия и размер.

Современные стельки изготавливаются из различных материалов и могут состоять из: силикона, европластика, супралена.

• При повышенном плоскостопии, для передней части стопы используют вкладки.
• Задняя часть стельки может быть разработана для устранения боли и снижения нагрузки на пятки.
• Иногда стельки могут быть изготовлены с использованием прокладок между пальцами, для предотвращения смещения пальцев.
• Максимально естественный вариант, реализован с подкладкой супинатором для пятки и пронатором для передней части. Данная стелька способствует скручиванию стопы, что позволяет разгрузить мышцы и снизить растягивающие усилие.

В случаях с повышенной степенью плоскостопия, — не обойтись без специальной обуви, — ботинки на шнурках, и сплошной подошве. Как правило, для изготовления такой обуви, необходим гипсовый слепок.

Для того чтобы правильно выбрать здоровую обувь, необходимо понимать, на что обратить внимание:

1. Твердая подошва и качественные стельки супинаторы, — признак хорошей обуви, которая отлично разовьет стопу при наличии отклонений от нормы.Дизайн такой обуви представляет возможность хорошо переваливаться с носка на пятку.
2. Стельки, как правило, возвышаются поднимая внутреннюю часть стопы.
3. Для того, чтобы избежать изменений формы носка, передняя часть обуви не должна быть избыточно узкой или широкой.
4. Хорошо если стелька содержит мягкую подушечку под пальцами.
5. Задняя часть обуви должна качественно фиксировать пятку и быть достаточно жесткой.Шлепанцы отрицательно влияют на связки и мышцы стопы, при продолжительном ношении.
6. Хорошая обувь, как правило, выполнена из кожи, поскольку она мягкая, хорошо тянется, дышит.

Слабо развитые мышцы и связки стопы, способствуют развитию плоскостопия, поскольку являются основной причиной нарушения пронации в восьми случаях из десяти.

Грамотные и регулярные тренировки, — залог здоровья не только ног, но и организма в целом. Мышцам и связкам необходима постоянная нагрузка для поддержания здоровой формы.

Передняя группа

Поверхностный слой

Круглый пронатор (m. pronator teres) (рис. 111, 115, 116, 117, 125) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) (рис. 90, 111, 113, 114, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.

Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) (рис. 90, 115, 121, 125) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 115, 125) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.

Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) (рис. 90, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (рис. 115, 116, 120, 125) сгибает средние фаланги II—V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II—V пальцев кисти.

Глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) (рис. 115, 116, 120) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) (рис. 117, 125) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 116, 119, 120, 125) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II—V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II—V пальцев.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 116, 117, 120, 121) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.

Операции

Доступ к диафизу лучевой кости может быть осуществлен по наружной, ладонной или тыльной стороне П.; доступ к диафизу локтевой кости — по внутренней, ладонной пли тыльной стороне П. Локтевую артерию и локтевой нерв обнажают с помощью ладонно-локтевого доступа. Разрез кожи при супинированном П. производят от медиального надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. После рассечения фасции локтевую артерию и локтевой нерв обнаруживают в промежутке между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев. Лучевую артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают с помощью ладонно-лучевого доступа. Разрез кожи производят при супинированном положении П. по линии, соединяющей наружный край сухожилия двуглавой мышцы плеча и шиловидный отросток лучевой кости. Артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают между круглым пронатором и плечелучевой мышцей.

Для остеосинтеза (см.) костей П. используют пластины, штифты, дистракционно-компрессионные аппараты (см.).

Ампутацию Предплечья в верхней и средней трети проводят лоскутным или круговым способом с манжеткой. Срединный, локтевой и лучевой нервы укорачивают на 4—5 см, с тем чтобы исключить возможность образования ампутационной невромы под кожей у конца культи. Мышцы и сухожилия пересекают в одной плоскости на 3—4 см дистальнее опила костей. Кости П. опиливают на одном уровне, края их сглаживают рашпилем. Сосуды перевязывают кетгутом (см. Ампутация). По показаниям проводят кинематизацию культи (см. Крукенберга рука). Резекцию костей П. проводят при опухолях, в некоторых случаях остеомиелита и ложных суставов.

Удлинение костей П. показано при косорукости (см.), врожденных и приобретенных укорочениях. После косой остеотомии удлинение выполняют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов. Остеотомия в области П. аналогична по показаниям и технике остеотомии других длинных трубчатых костей (см. Остеотомия).

Библиография:

Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, с. 252, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Клиническая рентгеноанатомия, под ред. Г. Ю. Коваль, с. 199, Киев, 1975; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 331, Л., 1957; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1, с. 389, М., 1967, т. 2, с. 483, 515, М., 1968; Надь Д. Рентгеновская анатомия, пер. с венгер., с. 74, Будапешт, 1961; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 29, М., 1978; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 15, с. 276, М., 1952; Очерки военно-полевой хирургии, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Рубашева А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов, с. 96, Ташкент, 1977; Bensahel Н. Fractures de Monteggia, Rev. Prat., v. 22, p. 1679, 1972; Boileau F., Preaut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l’avant-bras chez l’adulte, Ann. Méd. Nancy, t. 12, p. 2257, 1973, bibliogr.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher intramedullary reaming and nail fixation for nonunion of the forearm, Clin. Orthop., v. 116, p. 215, 1976; Eatоn R. G. a. Green W. T. Volkmann’s ischemia, A volar compartement syndromè of the forearm, ibid., v. 113, p. 58, 1975; Erler F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Orthop. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; Finkbeiner G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; Lanz T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukäcs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Verplattung von Unterarmbrüchen, Akt. Traumatol., Bd 6, S. 221, 1976.

C. C. Ткаченко; В. П. Илларионов (леч. физ.), М. К. Климова (рент.), Э. Р. Маттис (хир.), А. А. Травин (ан.).

Klinische Bedeutung

Das Pronator-Teres-Syndrom ist eine der Ursachen für Schmerzen im Handgelenk . Es ist eine Art von neurogenen Schmerzen.

• Patienten mit dem Pronator-Teres-Syndrom haben Taubheitsgefühl in der medianen Nervenverteilung mit wiederholter Pronation/Supination des Unterarms, nicht Beugung und Streckung des Ellenbogens
• Eine frühe Ermüdung der Unterarmmuskulatur wird durch wiederholte stressige Bewegungen, insbesondere Pronation, beobachtet
• EMG kann nur leicht reduzierte Reizleitungsgeschwindigkeiten zeigen
• Trotz ihrer anatomischen Nähe haben Patienten mit Pronator-Teres-Syndrom keine höhere Inzidenz des AIN-Syndroms
• Andere Komprimierungsorte:
  • Ligament von Struthers
  • Lacertusfibrose
  • proximaler Bogen des FDS
  • Seltene Ursachen wie z. B. nach Sehnentransfers bei Radialisparese
• Unähnlichkeit zu CTS :
  • Positives Tinel-Zeichen im Unterarm und nicht am Handgelenk
  • Negatives Phalen-Manöver
  • Dysästhesie des palmaren Dreiecks
  • Schmerzen beim Widerstand gegen Pronation
  • Schmerzen im Unterarm bei Widerstand gegen isolierte Beugung des PIP-Gelenks von Lang- und Ringfinger

Bei Patienten mit C5-Tetraplegie oder Radialis-Paralyse kann die Pronator-Teres-Sehne, sogenannte Sehnenübertragung, auf die Sehne des M. extensor carpi radialis brevis umgeleitet werden, um die Handgelenkstreckung wiederherzustellen.

О пронации и супинации…

Оказывается, все дело – в анатомически правильном строении стоп и ног этих бегунов. Не даром, раньше с плоскостопием не брали на службу в армию! С таким диагнозом людям тяжело не только марафоны бегать, но даже ходить на дальние расстояния.

Наши движения настолько естественны, что мы не задумываемся об их биомеханике. И напрасно

Для бегуна очень важно определить все имеющиеся у себя анатомические особенности, чтобы правильно подобрать обувь и избежать травм

Пронация и супинация — два основных естественных движения стопы, тесно связанных между собой. Пронация плавно перетекает в супинацию в течение доли секунд в тот момент, когда мы идем, бежим или прыгаем, начиная от толчка от поверхности и заканчивая приземлением.

Фактически, это наш природный механизм амортизации, который гасит ударные нагрузки, правильно их распределяет, в зависимости от вида движения, и снижает изнашиваемость связок и суставов.

Каждый раз, когда мы наступаем на землю, включается механизм пронации, уплощая мышцы, связки и сухожилия для того, чтобы максимально эффективно погасить ударную нагрузку за счет правильного перераспределения веса тела с наружного на внутренний отдел стопы и приспособиться к особенностям грунта. Затем нога на доли секунды зависает над поверхностью, приходя в нейтральное положение, давая возможность включиться механизму супинации для мягкого приземления.

Если не вдаваться в дебри биомеханики, то вкратце можно сказать, что супинация позволяет сформировать из костей, связок, сухожилий и мышц стопы и голеностопа систему «жесткого рычага», который выталкивает нас вперед.

Но в том случае, когда у человека свод стопы не может вовремя вернуться в нейтральное состояние после пронации, тогда эта система не успевает правильно и вовремя выстроиться. Последствия этой анатомической особенности могут оказаться крайне неприятными для всего организма. У бегунов появляются «профессиональные» травмы — вывихи, растяжения, истирание хряща сустава коленной чашечки (так называемое «колено бегуна») и т.д.

Дело в том, что в пронации задействован не только свод стопы и голеностоп, но и большеберцовая мышца. Именно она контролирует скорость и объем пронации, обеспечивает мощность отталкивания от земли. Кстати, остеопаты считают, что стопа связана также с мышцами лица и нижней челюсти. И нарушение прикуса, отсутствие коренных клыков и жевательных зубов может привести к рефлекторному ослаблению задней большеберцовой мышцы и повлиять на результаты и технику бега и высоту прыжка. Положение динамического равновесия между пронацией и супинацией также контролирует задняя большеберцовая мышца, работающая как на растяжение (при контакте ступни с поверхностью), так и на сжатие (для мощного отталкивания).

Различные виды искривления ног — Х-образное или О-образное – тоже существенно влияют на постановку стопы. А, следовательно, и на последствия для здоровья опорно-двигательного аппарата, к которым могут привести повышенные физические нагрузки.

Clinical significance[edit]

Pronator teres syndrome is one cause of wrist pain. It is a type of neurogenic pain.

• Patients with the pronator teres syndrome have numbness in median nerve distribution with repetitive pronation/supination of the forearm, not flexion and extension of the elbow
• Early fatigue of the forearm muscles is seen with repetitive stressful motion, especially pronation
• EMG may show only mildly reduced conduction velocities
• Despite their anatomic proximity, patients with pronator teres syndrome do not have a higher incidence of AIN syndrome
• Other sites of compression:
  • Ligament of Struthers
  • Lacertus fibrosis
  • Proximal arch of the FDS
  • Rare causes such as following tendon transfers for radial palsy
• Dissimilarity to CTS:
  • Positive Tinel’s sign in forearm rather than at wrist
  • Negative Phalen’s maneuver
  • Dysesthesia of palmar triangle
  • Pain on resistance to pronation
  • Pain in forearm on resistance to isolated flexion of the PIP joint of long and ring fingers

In C5 tetraplegia or radial nerve palsy patients, pronator teres tendon can be rerouted, so called tendon transfer, to extensor carpi radialis brevis tendon to restore wrist extension.

Клиническое значение

Синдром круглого пронатора — одна из причин боли в запястье . Это разновидность нейрогенной боли.

• У пациентов с синдромом круглого пронатора наблюдается онемение в распределении срединного нерва с повторяющейся пронацией / супинацией предплечья, а не сгибанием и разгибанием локтя.
• Ранняя утомляемость мышц предплечья проявляется при повторяющихся стрессовых движениях, особенно при пронации.
• ЭМГ может показывать лишь незначительное снижение скорости проводимости.
• Несмотря на анатомическую близость, пациенты с синдромом круглого пронатора не имеют более высокой частоты развития синдрома АИН.
• Другие сайты сжатия:
  • Связка Струзерса
  • Лакертусный фиброз
  • Проксимальная дуга ФДС
  • Редкие причины лучевого паралича, например, после пересадки сухожилий
• Несходство с CTS :
  • Положительный знак Тинеля на предплечье, а не на запястье
  • Негативный маневр Фалена
  • Дизестезия ладонного треугольника
  • Боль при сопротивлении пронации
  • Боль в предплечье при сопротивлении изолированному сгибанию сустава PIP длинного и безымянного пальцев

У пациентов с тетраплегией C5 или параличом лучевого нерва сухожилие круглого пронатора может быть перенаправлено, так называемый перенос сухожилия , на сухожилие короткого разгибателя лучевой мышцы запястья для восстановления разгибания запястья.

Глубокий слой мышц предплечья:

6. M. flexor pollicis longus,
длинный сгибатель большого пальца кисти, начинается от передней поверхности лучевой кости дистально от tuberositas radii и частью от медиального надмыщелка плечевой кости.
Длинное сухожилие проходит под retinaculum flexorum на ладонь и направляется в желобке между обеими головками m. flexor pollicis brevis к основанию второй фаланги большого пальца.

Функция.
Сгибает ногтевую фалангу большого пальца, а также и кисть. (Инн. N. medianus.)

7. М. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев,
берет начало от локтевой кости и межкостной перепонки. Четыре сухожилия его, отходящие от тела мышцы на середине предплечья, проходят через canalis carpalis на ладонь, лежа под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем направляются к II-V пальцам, причем каждое из этих сухожилий проникает в hiatus tendineus между ножками сухожилия m. flexor digitorum superficalis, образуя с ним перекрест, и прикрепляется к дистальной фаланге.

Функция.
Сгибает среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн. СVII — ThI. N. medianus et n. ulnaris.)

8. М. pronator quadratus, квадратный пронатор
, представляет плоскую четырехугольную мышцу, расположенную непосредственно на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке, тотчас выше кистевых суставов. Начавшись от ладонной поверхности локтевой кости, прикрепляется на ладонной стороне лучевой кости.

Функция.
Является главным пронатором предплечья, а круглый — вспомогательным. (Инн. CIV — ThI N. medianus.)

Klinik önemi

Pronator teres sendromu , bilek ağrısının bir nedenidir . Bir tür nörojenik ağrıdır.

• Pronator teres sendromu olan hastalarda, dirseğin fleksiyon ve ekstansiyonu değil, önkolun tekrarlayan pronasyonu/supinasyonu ile median sinir dağılımında uyuşma vardır.
• Önkol kaslarının erken yorgunluğu, özellikle pronasyon olmak üzere tekrarlayan stresli hareketlerle görülür.
• EMG sadece hafif derecede azaltılmış iletim hızları gösterebilir
• Anatomik yakınlıklarına rağmen, pronator teres sendromlu hastalarda AIN sendromu insidansı daha yüksek değildir.
  
• Diğer sıkıştırma siteleri:
  • Struthers bağı
  • Lacertus fibrozu
  • FDS’nin proksimal arkı
  • Radyal felç için tendon transferlerini takip etmek gibi nadir nedenler
• CTS’ye benzemezlik :
  • Bilek yerine ön kolda pozitif Tinel işareti
  • Negatif Phalen manevrası
  • Palmar üçgenin disestezisi
  • Pronasyona dirençte ağrı
  • Uzun ve yüzük parmaklarının PIP ekleminin izole fleksiyonuna direnç üzerine önkolda ağrı

C5 tetrapleji veya radyal sinir felci hastalarında, pronator teres tendonu, el bileği ekstansiyonunu düzeltmek için tendon transferi olarak adlandırılan ekstansör karpi radialis brevis tendonuna yeniden yönlendirilebilir .

Реабилитация

При легком растяжении предплечья связки восстанавливаются быстро. Для реабилитации используют массаж – легкие поглаживания и растирания запястья или локтя, пациент может выполнять его самостоятельно. Подробнее о лечении растяжения связок с помощью массажа читайте в статье «Массаж при растяжении связок – эффективные методики мануальной терапии» . Метод лучше действует в сочетании с противовоспалительными и противоотечными мазями – Траумель С, Лиотон.

При среднем и тяжелом повреждении важна лечебная физкультура. Упражнения начинают в периоде иммобилизации. С первых дней полезны изометрические напряжения мышц, работа здоровой рукой, пальцами. После снятия повязки добавляют активные движения, постепенно наращивая амплитуду и объем под контролем инструктора ЛФК. Реабилитационные меры дополняют массажем, физиотерапией, водной гимнастикой.

Передняя группа мышц предплечья

Поверхностный слой мышц предплечья
состоит из следующих мышц.

1. М. pronator teres, круглый пронатор,
начинается от медиального надмыщелка плеча и tuberositas ulnae и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины.

Функция.
Пронирует предплечье и участвует в его сгибании. (Инн. CVI-VII. N. medianus.)

2. М. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья
лежит вдоль медиального края круглого пронатора. Начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция.
Производит сгибание кисти, а также может отводить последнюю в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами. (Инн. CVI-VII N. medianus.)

3. М. palmaris longus, длинная ладонная мышца,
лежит медиально от предыдущей и начинается от медиального надмыщелка плеча. Короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое поверх retinaculum flexorum переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Мышца эта нередко отсутствует.

Функция.
Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть. (Инн. СVII — ThI N. medianus.)

4. М. flexor carpi ulndris, локтевой сгибатель запястья,
располагается на локтевом краю предплечья, беря начало от медиального надмыщелка плеча, и прикрепляется к гороховидной косточке, являющейся для него сесамовидной, и далее к os hamatum (в виде lig. pisohamatum) и V пястной кости (в виде lig. pisometacarpeum).

Функция.
Вместе с m. flexor carpi radialis сгибает кисть, а также приводит ее (вместе с m. extensor carpi ulnaris). (Инн. CVII — ThI. N. ulnaris, иногда n. medianus)

5. M. flexor digitorum superflcialis, поверхностный сгибатель пальцев,
лежит глубже описанных четырех мышц. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, processus coronoideus локтевой кости и верхней части лучевой кости.
Мышца разделяется на четыре длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья через canalis carpalis
на ладонь, где идут на ладонную поверхность II-V пальцев.
На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, которые, расходясь, образуют щель, hiatus tendineus, для пропуска сухожилия, глубокого сгибателя, с которым они перекрещиваются (chiasma tendinum
), и прикрепляются на ладонной поверхности основания средней фаланги.

Функция.
Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть. (Инн. CVII-ThI N. medianus.)

Задние мышцы предплечья

Где у человека предплечье, мы уже разобрались. Рассмотрим подробнее, какие именно мышцы задействованы в этом сегменте верхней конечности. В зависимости от совершаемых движений мышцы предплечья можно разделить на:

• пронаторы – обеспечивающие движение лучевой кости во внутреннюю сторону;
• супинаторы – позволяющие лучевой кости двигаться во внешнюю сторону;
• сгибатели и разгибатели кисти;
• сгибатели и разгибатели пальцев кисти.

Передние мышцы, приводящие в движение предплечье, – это где лучевая кость обращается внутрь. В группу входят и мышцы-сгибатели. Поверхностный слой мышечной ткани передних мышц начинается с медиальной части надмыщелка плеча. Глубокие мышечные слои начинаются на костях предплечья и перепонке между ними. Пронаторы прикреплены к лучевой кости.

Мышечная ткань ближе к плечевой кости более выраженная, а возле лучезапястного состава представлена в основном сухожилиями.

Поверхностный слой передних мышц составляют:

1. Пронатор круглый – участвует в сгибании предплечья, а также способствует его вращению внутрь (ладонь поворачивается вниз).
2. Мышца плечелучевая – участвует в процессе супинации и пронации, в сгибании предплечья. Берет начало от кости плеча и закрепляется в дистальном отделе лучевой кости.
3. Лучевой сгибатель запястья – участвует в сгибании кисти и частично вращает ее внутрь.
4. Ладонная длинная мышца – сгибает кисть руки.
5. Локтевой сгибатель запястья – участвует в приведении кисти в движение и сгибает ее.
6. Поверхностный сгибатель пальцев – участвует в сгибании средних фаланг пальцев.

Глубокий слой передних мышц представлен длинным сгибателем большого пальца, глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором. Предплечье, где находится множество мышц, участвующих в движении верхней конечности, обуславливает ловкость и разнообразие совершаемых действий.

Заднюю группу мышц предплечья составляют супинаторы и разгибатели. Поверхностный слой мышечной ткани состоит из мышц:

1. Лучевого длинного разгибателя кисти – участвует в сгибании предплечья в локте и разгибании запястья.
2. Лучевого короткого разгибателя кисти – участвует в разгибании запястья и его отведении.
3. Разгибателя пальцев.
4. Разгибателя мизинца.
5. Локтевого разгибателя кисти – участвует в отведении запястья в сторону локтя и его разгибании.

Глубокий слой задних мышц предплечья представлен супинатором, длинной мышцей (участвует в отведении большого пальца), коротким и длинным разгибателем большого пальца и разгибателем указательного.

Предплечье относится к одним из самых важных частей опорно-двигательной системы человека. Ведь эта часть тела обеспечивает сгибание и разгибание руки, соответственно, такая часть тела требует особого ухода.

К сожалению, даже опытные спортсмены не всегда понимают, где находится эта часть тела. Они путают предплечье с плечом и не уделяют средней части руки внимания при спортивной тренировке. Для начинающих спортсменов это простительно, но для тех, кто много времени отдает спорту – это значительный промах. Как и другие мышцы, предплечье нужно хорошо прорабатывать. Начинать проработку этой области руки можно начинать с простых упражнений:

1. Берем в руку гантели, садимся около скамьи и ставим локоть на скамью таким образом, чтобы получалось легок сгибать и разгибать руку. Ладонь с гантелей должна быть повернута вверх.
2. Садитесь на скамью, берите в руки гантели и обе руки локтями поставьте на край скамьи перед собой. Опускайте и поднимайте руки с грузом одновременно. Как правильно выполнять упражнение подскажет картинка.

Мгновенного результата ждать не нужно, так как мышцы предплечья довольно сложно разрабатывать

Но и не уделять внимание этой области руки глупо. Ведь общая сила рук во многом зависит от силы предплечий, которые часто незаслуженно забывают

Диагностика

Наиболее частая основная жалоба — периодическая боль в запястье, связанная с устойчивой пронацией, которую пациенты и медработники часто ошибочно принимают за «тендинит». Обычно это сопровождается ощущением «слабости рук» и «ронения вещей». Характерным физическим признаком является болезненность проксимального отдела срединного нерва с последующим онемением руки менее чем через минуту и ​​/ или онемением руки с сопротивлением пронации предплечья менее чем за минуту.

Длинный сгибатель большого пальца и FDP указательного пальца слабые, что приводит к нарушению сильного защемления. Это отражает поражение переднего межкостного нерва .

Сенсорные изменения могут быть обнаружены на первых трех пальцах, а также на ладони, что указывает на поражение срединного нерва проксимальнее удерживающего элемента сгибателя , но, как правило, включает ощущение онемения всей руки ночью при любом давлении на срединную часть. нерв на внутренней стороне локтя.

Клинические и электрофизиологические особенности синдрома круглого пронатора сильно отличаются от пациентов с синдромом запястного канала или чисто передним межкостным синдромом и обычно являются нормальными. Правильная локализация имеет решающее значение для вариантов лечения.

Скорость проводимости срединного нерва в проксимальном отделе предплечья может быть низкой, но дистальная латентность и потенциал действия сенсорного нерва на запястье в норме.

Хотя МРТ может показать атрофию пораженных мышц вследствие денервации, ее роль в оценке синдрома круглого пронатора неясна.

Если ЭМГ или МРТ показывают отклонения от нормы для мышцы пронатора круглого и лучевого сгибателя запястья, это означает, что проблема находится в локте или проксимальнее локтя, поскольку нервы к этим мышцам отводятся проксимальнее локтя.

Диагностика миозита на основе инструментальных исследований и лабораторных анализов

Врач может установить правильный диагноз на основе осмотра и оценки клиники миозита. Но для того чтобы лучше разобраться в его причинах и оценить степень поражения мышц, зачастую необходимо дополнительное обследование, которое может включать следующие методы:

• Анализы крови. О наличии воспаления в мышечной ткани будет свидетельствовать повышение уровня некоторых ферментов, таких как креатинкиназа. Другие анализы помогают обнаружить аномальные антитела, что свидетельствует об аутоиммунном состоянии.
• Магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ можно создать трехмерное изображение или послойные срезы мышц. Это помогает оценить патологические изменения, вызванные воспалительным процессом.
• Электромиография. В мышцы погружают специальные игольчатые электроды и проверяют, как они реагируют на электрические импульсы, которые поступают от нервов.
• Биопсия мышцы. Это наиболее точный метод диагностики, который бывает необходим в некоторых случаях. Врач делает надрез, получает небольшой фрагмент мышечной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Обычно это помогает установить окончательный диагноз.

Иногда правильный диагноз удается установить сразу, а в других случаях процесс диагностики миозита долгий и сложный.

Никогда не стоит надеяться на то, что симптомы «пройдут сами», особенно если они продолжаются длительное время и усиливаются. Посетите врача. Международная клиника Медика24 обладает всеми возможностями по активной реаблитации и восстановительного лечения неврологических заболеваний в Москве, в том числе, располагает всеми современными возможностями для диагностики миозита. Запишитесь на консультацию к врачу по телефону: ++7 (495) 230-00-01.

Программы тренировок в зале для роста предплечий

Как и в отношении любой другой группы мышц, с предплечьями действует правило: изменения тренировочной программы будут усиливать мышечный рост.

Поэтому периодически смешивайте предлагаемые упражнения, чтобы повысить их эффективность. Следующие три программы можно включать в тренировки по своему усмотрению. Главное не забывать и смешивать упражнения – во избежание скуки и торможения роста.

Тренировка предплечий — А

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Предплечья и запястья

  Оборудование: Штанга

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Бицепс

  Оборудование: Блок

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Бицепс

  Оборудование: Гантели

• 2 подхода по 12-15 повторений, прямым и обратным хватом

• Часть тела: Предплечья и запястья

  Оборудование: Блок

* — Сервис находится в стадии бета-тестирования

Что касается времени работы над предплечьями, то это совсем другая история: лучше тренировать их раз в неделю, желательно в конце тренировки бицепса. 

Тренировка предплечий — Б

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Бицепс

  Оборудование: Гантели

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Предплечья и запястья

  Оборудование: Гантели

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Бицепс

  Оборудование: Штанга

* — Сервис находится в стадии бета-тестирования

Также можно работать над мышцами предплечий в отдельные дни, например, 2 раза в неделю, или совмещать с тренировкой икр.

Тренировка предплечий — В

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Предплечья и запястья

  Оборудование: Штанга

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Предплечья и запястья

  Оборудование: Блок

• 3 подхода

  по 12-15 повторений

• Часть тела: Бицепс

  Оборудование: Блок

* — Сервис находится в стадии бета-тестирования

Заключение

Причин для того, чтобы накачать мощные предплечья множество: они создают впечатление силы, обеспечивают полное физическое развитие, создают визуальный баланс тела бодибилдера и главное – усиливают хват, способствуя силовой работе над всеми группами мышц.

Structuur

De pronator teres heeft twee koppen: humerus en ellepijp.

• De humeruskop, de grotere en meer oppervlakkige, komt voort uit de mediale supracondylaire richel onmiddellijk superieur aan de mediale epicondylus van de humerus en uit de gemeenschappelijke flexorpees (die voortkomt uit de mediale epicondylus).
• De ulnaire kop (of ulnaire tuberositas) is een dunne fasciculus, die voortkomt uit de mediale zijde van de processus coronoideus van de ulna , en onder een scherpe hoek aansluit op de voorgaande.

De medianuszenuw komt de onderarm binnen tussen de twee koppen van de spier en wordt gescheiden van de ulnaire slagader door de ulnaire kop.

De spier gaat schuin over de onderarm en eindigt in een platte pees, die in een ruwe indruk wordt ingebracht in het midden van het laterale oppervlak van het lichaam van de straal , net distaal van het inbrengen van de supinator .

De laterale rand van de spier vormt de mediale grens van de driehoekige holte die bekend staat als de cubital fossa , die voor de elleboog ligt .

Zenuw voorraad

De pronator teres wordt geïnnerveerd door de medianuszenuw .

Om de pronator teres te stimuleren, begint een signaal in de precentrale gyrus in de hersenen en gaat naar beneden door het interne kapsel . Het gaat verder langs de corticospinale banen door het kapsel, de middenhersenen en de pons waar het aankomt bij de medullaire piramides. Eenmaal bij de piramides kruisen de corticospinale banen en het signaal gaat door de laterale corticospinale baan totdat het de ventrale hoorns van C5, C6, C7, C8 en T1 bereikt. Het signaal gaat dan door de ventrale rami en door de wortelganglionen van C5, C6, C7, C8 en T1 (die samen de plexus brachialis vormen). Vervolgens gaat het signaal door de mediane zenuwtak van de plexus brachialis en stimuleert de pronatorteres om samen te trekken, waardoor de hand gaat pronatie.

Variatie

Af en toe is de ulnaire kop afwezig. Ook komen af ​​en toe extra slips van het mediale intermusculaire septum , van de biceps brachii en van de brachialis voor.