Тиазидные диуретики при лечении артериальной гипертензии: эффективны и безопасны ли они в эпоху новых лекарств

Симптомы подагрического артрита

Появлению первых симптомов подагрического артрита предшествует порой длительное увеличение концентрации уратов в крови. Поэтому мужчинам после 40 лет, а женщинам после наступления менопаузы нужно периодически проверять содержание солей мочевой кислоты (МК) в крови

Особенно важно это для тех, у кого близкие родственники страдают подагрой. Подагрический артрит развивается при концентрации в крови уратов свыше 0, 4 ммоль/л

Но при наличии такого показателя артрит проявляется только у пятой части больных, остальные могут не подозревать о наличии у себя риска развития подагры.

Первичные признаки

Первый приступ острого подагрического артрита начинается внезапно. Появляются резкие боли в пораженном суставе, ткани над ним отекают, кожа краснеет. Боли очень сильные. Может повышаться температура тела, нарушаться общее состояние больного.

Сильные боли в пораженном суставе, высокая температура тела и плохое состояние больного — первые признаки подагрического артрита.

В половине случаев подагрический артрит начинается с поражения одного сустава. Обычно это первый плюснефаланговый сустав стопы. Могут также поражаться коленный, локтевой, мелкие суставы кисти и др.

Симптомы подагрического артрита особенно выражены в ночное время.

Явные симптомы

Атака подагрического артрита продолжается от 2 дней до 2 – 3 недель. Затем наступает полная ремиссия без каких-либо последствий. Следующий приступ обычно развивается в течение года, но иногда ремиссия продолжается несколько лет.

Острый подагрический артрит может рецидивировать в течение ряда лет, но постепенно его течение становится хроническим. Асимметрично поражается несколько суставов, в том числе, обязательно I плюснефаланговый на нижних конечностях.

Под кожей на разгибательной поверхности суставов, а также в области ушных раковин появляются тофусы – мелкие поверхностные узелки или более крупные подкожные узлы, имеющие хрящевую консистенцию. Они безболезненные, но могут воспаляться во время обострения подагрического артрита. В таком случае они становятся болезненными и иногда прорываются на поверхность кожи в виде беловатой массы.

Могут появиться приступы мочекаменной болезни – ураты отлагаются на стенках мочевыводящих путей, а также в почках, что приводит к нарушению их функции.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

За медицинской помощью нужно обращаться, если:

• появились суставные боли, сопровождающиеся резким покраснением и отеком тканей; повысилась температура тела, появились озноб и недомогание;
• появились сильные приступообразные боли в нижней части спины – приступ мочекаменной болезни;
• суставные боли беспокоят и в межприступный период – признак хронического течения подагрического артрита.

Применение диуретиков при нефротическом синдроме

Нефротический синдром характ еризуется наличием следующих клинико-лабораторных проявлений: массивной протеинурии (> 3 г/сут.), гипо- и диспротеинемии, гиперлипидемии и отеков. Наличие НС определяет развитие ряда особенностей фармакокинетики Пд:

гипопротеинемия приводит к снижению связывания ПД с белками плазмы крови, что, в свою очередь, увеличивает объем их распределения в организме и повышает скорость их почечной и внепочечной элиминации;

поступление значительного количества белка в просвет канальцев приводит к связыванию ПД с белком и уменьшает количество активного (несвязанного) ПД. При массивной протеинурии до 2/3 ПД может находиться в канальцах в неактивном (связанном) состоянии.

Ведение больных с НС требует ограничения потребления поваренной соли (достаточно жесткого — 2–3 г/сут., иногда и менее, для обеспечения этого может быть необходимо специальное приготовление пищи ввиду отсутствия готовых продуктов с низким содержанием натрия). Также необходимо ограничение приема жидкости (600–800 мл/сут., иногда и менее). Необходимыми элементами тактики являются тщательный контроль самочувствия, уровней Ад и чсс, массы тела, диуреза (что требует обучения пациента подходам к самоконтролю и ведению дневника), контроль показателей функции почек (креатинин сыворотки, подсчет скорости клубочковой фильтрации), электролитов крови.

Имеющаяся при НС гипоальбуминемия нередко способствует развитию гиповолемии, что делает активную диуретическую терапию опасной (поскольку она может усугублять гиповолемию, приводить к гипотензии и снижению функции почек)

Тактика диуретической терапии у больных с НС на начальном этапе включает осторожное использование умеренных дозировок диуретиков. При сохранной функции почек  приемлемо назначение КСД спиронолактона (до 100–150 мг/сут.) в сочетании с ПД (фуросемидом — 40–80 мг/сут

внутрь на 3 приема или торасемидом — 5–20 мг/сут. внутрь на 1 прием) и/или — реже — ТД (гидрохлоротиа зидом — 25–50 мг/сут. на 1 прием). При сниженной функции почек КСД не назначаются. В последующем (при отсутствии ухудшения самочувствия пациента, гемодинамических нарушений и функции почек) при необходимости возможно увеличение интенсивности диуретической терапии при сохранении кратности приема фуросемида не менее 3 раз в сутки (торасемид используется для однократного приема).

Что такое диуретики?

Диуретиками называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие
содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды.
Широкое использование диуретических препаратов для антигипертензивной терапии обусловлено тем, что лечение ими экономически выгодно и не вызывает чрезмерного снижения АД, в связи с чем нет необходимости в частом врачебном контроле; кроме того, препараты не вызывают феномен отдачи. Диуретики являются препаратами выбора при лечении АГ у лиц пожилого возраста, в том числе с сердечной недостаточностью.

Переносимость сартанов

БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата .

В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний

Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

Источники

1. Карабаева А. И. и др. Этиология, патогенез, клиническая картина артериальной гипертензии в пожилом возрасте //Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2013. № 4.
2. Saleem T. S. M., Bharani K., Gauthaman K. ACE inhibitors–angiotensin II receptor antagonists: A useful combination therapy for ischemic heart disease //Open access emergency medicine: OAEM. 2010; 2 (51).
3. Abuissa H. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for prevention of type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials //Journal of the American College of Cardiology. 2005; 46 (5): 821–826.
4. Кузнецов В. И., Стуров Н. В. Применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) в общей врачебной практике //Земский врач, 2010. № 2.
5. Васильева А. Д. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии //Русский медицинский журнал, 2007. Т. 15. № 23. С. 1–5.
6. Linda L. Herman; Khalid Bashir. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors NCBI (дата обращения 31.07.2019). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/
7. Осадчий К. К., Подзолков В. И. Сердечно сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг»? //Редакционная коллегия, 2008. С. 7.
8. Несукай Е. Г. Зофеноприл: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента с особыми свойствами //Український кардіологічний журнал, 2013. № 2. С. 97–102.
9. Горбунов В. М. Спираприл – современный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. Т. 4. № 3 ч I.
10. Сычев Д. А.., Муслимова О. В. Органопротективные аспекты хинаприла: фармакогенетические аспекты //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011. Т. 10. № 2. С. 98–101.
11. Сиренко Ю. Н. Эналаприл в кардиологии и терапии: стандарт эффективности и безопасности среди ингибиторов АПФ //Новости медицины и фармации, 2011. № 13–14. С. 6–8.
12. Булдакова Н. Г. Антагонисты рецепторов ангиотензина в клинической практике //Рус. мед. журн., 2008. № 11. С. 1567–1570.
13. Бронская Г. М., Коршак Т. А., Казакевич Д. В. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности //Проблемы здоровья и экологии, 2009. № 3 (21).
14. Чазова A. Е. Возможности нового блокатора рецепторов к ангиотензину II азилсартана медоксомила в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическими нарушениями //Системные гипертензии, 2015. Т. 11. № 4. С. 58–61.
15. По данным ГРЛС на 01.08.2019.

На какие группы подразделяются мочегонные средства?

Диуретики подразделяют на три крупные группы по механизму их действия. Различные мочегонные препараты в большей или меньшей мере выводят жидкость.

Мочегонный чай при гипертонии

Чтобы избавиться от лишней жидкости в организме широко используются травяные сборы для чая. Каждый организм индивидуален, поэтому подбор трав нужно согласовывать со специалистом, ведь травы — тоже сильные вещества. Травы эффективно применять как вспомогательное средство основного лечения, когда болезнь еще не запущена или только начинается.

В аптеках предлагают купить уже приготовленные мочегонные сборы трав, либо можно самому их сделать, приготовив брусничные листья, березовые, толокнянку, корень лопуха, одуванчика, малину и калину. При острых приступах гипертензии нужно принимать народные средства, которые обладают сосудорасширяющими свойствами.

Можно приготовитьспиртовую настойку из травы болиголов, он обладает противовоспалительными свойствами, приводит в тонус нервную систему и улучшает общее самочувствие. Употребляют настойку-диуретик 2 раза в день по 10 капель, предварительно смешав их в 4 чайных ложках воды. Отдельно стоит выделить мочегонное действие калины: она благотворно влияет на миокард, приводит в норму нервную систему и восстанавливает клетки печени. Свежие плоды можно приготовить, смешав с сахаром или медом, немного проварить и употреблять перед едой. Калина широко применяется также при образовании тромбов и нарушениях свертываемости крови.

Эффективнейшее и натуральное средство, выводящее воду из организма — арбуз. В сезон можно делать арбузные дни, когда за целый день ничего другого не едят. Когда появляется чувство голода — съешьте кусочек ржаного хлеба, результат будет эффективный.

Еще один народный диуретик — боярышник. Он оказывает прекрасное мочегонное действие, убирает отечность, витаминизирует организм витамином С, уменьшает выведение кальция. Сохраняет клетки почек и мочевыводящих путей, обладая противовоспалительным эффектом. Выводит песок и камни из почек. Применять боярышник противопоказано беременным женщинам.

Зелень укропа — также мочегонное средство. Если из-за индивидуальной непереносимости зелень не подходит, можно применять в терапии отвар семян укропа в соотношении 1 чайная ложка семян на 1 стакан кипятка, настаивать полчаса, употреблять по 100 мл перед приемом пищи несколько раз в день.

Народные мочегонные средства при гипертонии

Мочегонные лекарственные препараты необходимо принимать продолжительным курсом для достижения положительного эффекта в лечении, но из-за этого могут возникнуть побочные проявления. В данных ситуациях рекомендуют заменить лекарственные препараты народными средствами.

Мочегонные свойства имеют ряд продуктов питания, которые мы используем в рационе питания. Безвредное употребление овса, бурака, огурца, зелени петрушки, сельдерея, тыквы, арбуза и дыни поможет избавиться от излишней жидкости. Рекомендовано также делать сок из клюквы, огурца, настой шиповника. Натуральные диуретики действуют мягче, чем лекарства и не имеют побочных проявлений, но время действия у них меньше, поэтому залог эффективного применения — длительность употребления.

Одновременно применять лекарства и народные средства противопоказано, это может спровоцировать обезвоживание организма. Если наряду с повышенным давлением наблюдается повышенная частота сердечных сокращений, к мочегонным народным средствам добавляют еще валериану. Если же частота сердечных сокращений низкая — к мочегонным добавляют ландыш.

Диуретики: что это такое, зачем назначают

Термин «диуретики» довольно распространён. Но что это такое и как их правильно принимать, знают немногие. Говоря простыми словами, мочегонные таблетки или диуретики представляют собой медицинский препарат, выводящий лишнюю жидкость из тканей организма. Одновременно происходит очистка от:

• токсинов;
• солей.

В результате происходит снижение общего объёма крови и уменьшается нагрузка на организм.

Участки действия диуретиков

Диуретики разделяют на несколько категорий:

• петлевые – самые сильные из всех мочегонных средств назначаются при серьёзных заболеваниях, но имеют непродолжительный эффект и попутно выводят калий;
• тиазиды – эффективны и безопасны даже для новорождённых, но при регулярном применении и в случае превышения дозировки становятся причиной вывода калия и поднятия уровня сахара в крови;
• калийсберегающие – имеют длительный период действия и успешно сочетаются с другими препаратами, но в монотерапии результат будет слабо выраженным;
• ингибиторы карбоангидразы – назначаются в строго определённых обстоятельствах, как дают очень незначительный эффект;
• растительного происхождения – практически безвредное и деликатное мочегонное, которое не подходит при серьёзных заболеваниях.

Оснований для назначения мочегонных достаточно много:

• различные заболевания почек;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• эндокринологические нарушения;
• аллергия;
• ПМС;
• беременность;
• индивидуальная реакция организма на повышенную температуру окружающей среды.

Мочегонные принято воспринимать как лекарство первой помощи от отёков. И они дают хороший результат. Но бесконтрольный приём может стать причиной нанесения серьёзного вреда организму.

В список негативных последствий входят:

• вывод калия;
• эффект привыкания;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• судороги;
• понижение давления;
• аритмия и не только.

Нередко лекарство от отёков используют для снижения веса. И действительно – за неделю препараты могут помочь сбросить до 5 килограммов. Но этот процесс не имеет ничего общего с реальным снижением веса. Эффекта удаётся добиться за счёт вывода жидкости из тканей и не всегда она является лишней. Поэтому высок риск получить обезвоживание, а вместе с ним:

• общее ухудшение самочувствия;
• иссушение кожных покровов;
• слабость.

Диуретики при лишнем весе показаны в комплексе с другими мероприятиями и только очень дозировано.

Разбираем Диуретики видео

Мочегонные средства-ингибиторы карбоангидразы

Эти препараты характеризуются слабым действием. Основные показание к применению – стабилизация внутричерепного и внутриглазного давления, глаукома, легкие приступы эпилепсии, «горная» болезнь, отравление барбитуратами, стабилизация состояния во время химиотерапии. В качестве лечения отечности ингибиторы практически не используются в виду наличия более эффективных средств, однако могут применяться и при отеках в составе комплексной терапии. Терапевтический эффект наступает уже спустя 1-2 часа после приема и длится не более 12 часов.

Преимущества ингибиторов карбоангидразы:

• подходят для продолжительного лечения;
• малое количество противопоказаний;
• сравнительно малый список возможных побочных эффектов.

Недостатки:

• низкая эффективность в лечении отечности;
• снижение уровня натрия и калия;
• невозможность применения при дыхательной дисфункции, повышенном содержании мочевины.

Диакарб

Препарат на основе ацетазоламида наиболее эффективен при стабилизации внутричерепного давления (разрешен к применению даже маленьким детям). Снимает легкую отечность, способствует выведению лишней жидкости из головного мозга. Одним из главных недостатков препарата является его уникальность. В силу отсутствия аналогов назначается даже грудничкам, несмотря на рекомендацию применения детям старше трех лет. Среди побочных эффектов — судороги, потеря аппетита.

Гидрохлортиазид

Одно из недорогих мочегонных средств слабого действия, назначается в основном для стабилизации внутричерепного и артериального давления, лечения подкожных и внутренних отеков. Отличается сравнительно небольшим списком побочных реакций, допустим для длительного применения (при условии контроля уровня электролитов). Эффективен в лечении глаукомы, стабилизируя глазное давление. Противопоказан при беременности.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Способ сокрытия приема анаболических стероидов

Считается, что экскреция жидкости из организма способна удалить метаболиты, образующиеся при распаде анаболических стероидов. Это утверждение является мифом, так как большая часть допинга депонируется в тканях и не может вывестись с водой.

Среди спортсменов популярно применение маскирующих веществ:

• Пробенецид — средство, усиливающее выведение мочевой кислоты. Используется для лечения подагры. Однако в спорте запрещен антидопинговой системой, так как средство способствует выведению стероидов из организма.
• Эпитестостерон — промежуточное вещество, которое образуется в ходе метаболизма тестостерона. Использование препаратов на основе соединения препятствует обнаружению приема анаболических стероидов.

Чтобы скрыть факт употребления допинга, спортсмены используют полициклические соединения — некоторые антибиотики, иммунотропные лекарства на основе бромантана.

Автор Иван Тунгусов

Эксперт проекта. Стаж тренировок — 12 лет. Хорошая теоретическая база по процессу тренировок и правильному питанию, которую с удовольствием применяю на практике. Нужна рекомендация? Это ко мне 🙂

Показания к применению мочегонных препаратов

Основными показаниями к назначению диуретиков являются артериальная гипертензия, особенно у пожилых людей. Назначают мочегонные препараты при задержке натрия в организме. К таким состояниям относятся: хроническая сердечная и почечная недостаточность, асцит. Рекомендуется принимать тиазиды при остепорозе. Калийсберегающие препараты назначают при врожденном синдроме Лиддла (задержка натрия и выведение большого количества калия). Диуретики, влияющие на функцию почек (Диакарб, Ацетамок, Дилуран) назначают для снижения внутриглазного давления, при глаукоме, циррозах, сердечных отеках.

Для профилактики и лечения артериальной гипертензии назначают тиазидоподобные мочегонные препараты. В небольших дозах они оказывают мягкое действие на больных с умеренным увеличением давления. Доказано, что профилактические дозы этих препаратов способны снизить риск инсульта. В более высоких дозах постоянно принимать тиазиды не рекомендуется, так могут появиться гипокалиемия. Для предупреждения потери калия, тиазиды могут комбинировать с калийсберегающими диуретиками.

При лечении мочегонными препаратами различают активную и поддерживающую терапию. При активной терапии назначают умеренные дозы сильнодействующих диуретиков (Фуросемид), при поддерживающей — постоянное употребление мочегонных препаратов.

Мочегонные средства: петлевые диуретики

Такие петлевые диуретики, как фуросемид и буметанид, характеризуются быстрым, но кратковременным диуретическим действием, которое усиливается при повышении дозы. После приема внутрь диуретический эффект отмечается в течение 30–60 минут и продолжается 4–9 часов; после внутривенного введения эффект развивается в течение 5–15 минут и сохраняется 2–3 часа. В связи с этим петлевые диуретики используют в неотложных случаях, например, при отеке легких или гипертоническом кризе. После прекращения диуретического эффекта скорость выведения ионов натрия с мочой из организма уменьшается до уровня ниже исходного («феномен рикошета»). В связи с этим при приеме 1 раз в сутки петлевые диуретики могут не оказывать существенного влияния на суточное выделение ионов натрия и, соответственно, недостаточно эффективны в качестве антигипертензивных препаратов. Чтобы добиться выведения ионов натрия из организма, короткодействующие петлевые диуретики назначают 2 раза в сутки.

Эффект петлевых диуретиков продолжительного действия (торасемид, пиретанид) длится дольше, без эффекта рикошета. Они более эффективны при лечении артериальной гипертензии, чем фуросемид и буметанид; назначаются 1 раз в сутки.

Петлевые диуретики сохраняют свою эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, что позволяет использовать их при лечении артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью.
Побочные эффекты те же, что и при приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Противопоказаниями к применению петлевых диуретиков являются гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, подагра.
Фуросемид и этакриновую кислоту чаще всего применяют при отечном синдроме различного генеза и острой почечной недостаточности. Фуросемид также используют при лечении артериальной гипертензии. Парентеральное введение препарата показано при отеке легких, сердечной астме, отеке мозга, эклампсии, тяжелой степени артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 40 мг, раствора для инъекций 10 мг/мл в ампулах 2 мл.

Этакриновая кислота при внутривенном введении и приеме внутрь может проявлять ототоксичность вплоть до полной потери слуха. Препарат не пригоден для длительного применения, поэтому не используется для лечения артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 50 мг.
Торасемид применяют для лечения отеков различного происхождения и артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг, таблеток ретард 5 мг и 10 мг; раствора для инъекций 5 мг/мл в ампулах 2 мл и 4 мл, раствора для инфузий 10 мг/мл в ампулах 20 мл. При лечении эссенциальной артериальной гипертензии суточная доза для взрослых составляет 2,5–5 мг в один прием.