Подвздошно реберная мышца спины

Выявление проблем: характер боли, пальпация

Чтобы обнаружить дисфункции именно этого мускула, нужно прежде всего обратить внимание на возникающие болевые ощущения. В случае подвздошно-реберной мышцы спины, болевой синдром опускается книзу, в ягодичную область и вдоль подвздошного гребня

При серьезных болезнях возможны трудности при вставании со стула и подъеме по лестнице. При этом характерно рефлекторное напряжение поясничных мускулов.

При повреждении мышечных волокон и находящихся поблизости нервов возможны люмбаго и люмбальгия. Первый синдром – острые стреляющие болезненные ощущения в пояснице, а второй – подостро появляющиеся и нерезкие боли. Приступы люмбаго часто возникают при переохлаждении, во время работы или отдыха на сквозняке. Их интенсивность сохраняется от 30 минут до нескольких часов.

Если в мускуле начался воспалительный процесс, именуемый миозитом, боли не такие сильные, как в предыдущем случае. Поясница скорее ноет, и в состоянии покоя неприятные чувства не проходят, а при движении усиливаются. Часто этот недуг проявляется во время беременности вследствие сильной нагрузки на отдел поясницы.

Однако поблизости пролегает длиннейший мышечный массив, и определить различия между этими мускульными отрезками методом пальпации может только специалист.

Функции передней зубчатой мышцы

Основная функция передней зубчатой мышцы – разведение (отведение) лопаток. Основным антагонистом выступают трапециевидные мышцы. Функции мышцы, в зависимости от пучка:

• Перемещение лопатки вперед и латерально (преимущественно нижний угол).
• Вращение лопатки вокруг сагиттальной оси для подъема руки выше горизонтального уровня (нижние пучки).
• Подъем ребер при укрепленной лопатке (способствует расширению грудной клетки).

При слабости и недостаточной развитости мышцы формируется «крыловидная лопатка». Также затрудняется и ухудшается функция отведения и сгибания плеча.

Межреберная невралгия

Большинство патологических проблем с мышечными тканями связано с системой иннервации. Межреберной невралгией в медицине классифицируют заболевание, которое появляется на фоне сдавления нервных корешков или полностью всей системы межреберных нервов, ответвлений. При таком недуге человек ощущает сильную боль в области грудной клетки. Состояние относится к самым болезненным процессам в организме. Так как локализация болевых спазмов находится в области сердечной мышцы, то очень часто недуг путают с приступами сердца. Ощущения также аналогичны. Для уточнения конкретного источника боли необходимо обратится к врачу кардиологу или неврологу. Обследования позволят точно прояснить состояние пациента. В отличие от сердечных приступов, где причиной боли становится нарушение кровообращения, у межреберной невралгии процесс вызван раздражением нервов или ветвей между реберными костями. Среди основных причин заболевания находятся:

• сахарный диабет;
• заболевания желудочно — кишечного тракта;
• травмы и патологии позвоночника или ребер;
• нехватка витаминов и минералов в организме;
• опухолевидные новообразования в области позвоночника;
• остеохондроз прогрессирующего характера;
• генетическое поражение нервных волокон;
• интоксикации ядами.

Патология чаще всего наблюдается у пожилых людей, но может быть и в молодом возрасте. Выделяется целый ряд факторов, способствующих развитию недуга. Среди них находятся заболевания сердца или сосудов, ослабление иммунитета, алкоголь, гормональные перестройки (менопауза), пороки развития позвоночника. На фоне развития патологии наблюдается сдавливание корешков нервов, мышечные ткани воспаляются появляются болевые импульсы. Чаще всего пациенты отмечают чувство жжения, покалывания, напряжение в мышцах, острые боли похожие на сердечные, потерю чувствительности кожного покрова. Такое состояние вынуждает человека спать в определенной позе для снижения симптоматики. При этом заболевания может сопровождаться сопутствующими признаками, такими как повышенная потливость, резкими изменениями показателей артериального давления, боли в пояснице, похожие на спазмы в почках.

Для того, чтобы избежать тяжелого и болезненного состояния необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и активно двигаться. Во время занятия спортом улучшается питание мышечных волокон, что способствует продолжительной активности мускулов.

Функциональные тесты

Функциональное мускульное тестирование способствует оценке состояния мышечных волокон, обнаружению дисбаланса. Проверить силу сокращения повздошно-реберного мускула, локализующего в зоне поясницы, можно следующими способами:

Изначальное положение	Метод проведения	Рекомендация
Исследуемый ложится на живот и опускает руки вдоль тела ладонями вниз.	Врач одной рукой придерживает тазовую часть обследуемого, а второй нажимает на грудной отдел позвоночного столба, оценивает одновременно положение тела. Затем пальпирует разгибательные мускулы поясницы.	Требуется приподнять верхнюю часть корпуса, несмотря на сопротивление, и держать тело в этом положении некоторое время.
Исследуемый ложится на бок, слегка согнув спину в пояснице.	Доктор оценивает одновременно положение тела.	Необходимо скрестить руки на затылке и попытаться разогнуть спину, выпячивая грудь.

Чтобы выявить укорочение мускула, исследуемому в положении лежа на боку рекомендуют максимально согнуться в пояснице и бедрах, подтянув ноги к животу при выпрямленном тазе. Проблема имеет место быть, если выполнить подобное упражнение до конца крайне сложно. Человек ощущает мягкое сопротивление и натяжение спинных мускулов.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Доступные движения

Движения в этих суставах называются движениями по типу «ручки насоса» или «ручка ведра», и ограничены небольшой степенью скольжения и вращения головки ребра.

• Смысл этих движений состоит в том, чтобы обеспечить движение ребер вверх и наружу во время вдоха.
• Конечным результатом является увеличение бокового диаметра грудной клетки и последующее расширение паренхимы легких.

Реберно-позвоночный комплекс является важнейшим компонентом биомеханики движений грудной клетки. Реберно-позвоночные связки делают возможными движения реберно-позвоночных суставов и позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела.   

• Прикрепите, стабилизируйте и позвольте некоторую свободу движений ребер в суставах головки ребра. Их наличие помогает выполнять несущие, защитные, постуральные и опорные функции, которые грудная клетка обеспечивает своими стабилизирующими свойствами.
• Разрешите и ограничьте движения ребер в реберно-поперечных суставах, чтобы обеспечить максимальное расширение грудной полости для реализации дыхательной функции. Их воздействие как на реберно-позвоночный, так и на межпозвонковый комплексы позволяет осуществлять латерофлексию и осевую ротацию.

Популярные вопросы

Может ли остеома привести к раку?

Нет. Остеома – доброкачественная опухоль. Она может вызывать неблагоприятные для здоровья последствия для здоровья, если прорастает в полость черепа. Но вероятность перерождения в рак близка к нулю.

Что вызывает появление остеомы?

Причины появления опухоли неизвестны. Установлена роль наследственной предрасположенности. Если у ваших родственников диагностирована остеома, у вас она появится с большей вероятностью, чем в среднем в популяции. Пусковым фактором роста остеомы может быть травма кости или острый воспалительный процесс. Существует также теория пороков внутриутробного развития. Поводом для её возникновения стал тот факт, что остеома чаще всего развивается на стыке лобной и решётчатой кости, где развиваются мембранные и хрящевые ткани во время эмбриогенеза.

Нужно ли удалять остеому?

Опухоль растёт очень медленно. В большинстве случаев она не опасна. Удаляют только клинически значимые остеомы, которые могут прорасти в орбиту или кости черепа. Операция также может проводиться по эстетическим показаниям.

1. Кудайбергенова С.Ф. Остеома носовой полости / С.Ф. Кудайбергенова // Вестник КАЗНМУ. — 2012. — № 2. — С. 92-93.
2. Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. — Серия Медицина. — 2005. — № 1(29). — С. 95-97.

Особенности [ править | править код ]

Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum) является частью крестцово-остистой системы латерального тракта. Подвздошно-реберная мышца поясницы выполняет разгибание и наклон поясничного отдела позвоночного столба и стабилизирует его сзади и сбоку. За счет опускания ребер она также участвует в форсированном выдохе. Кроме этого, при фиксированных ребрах она поддерживает малую ягодичную мышцу на противоположной стороне за счет смещения таза вверх и удерживания переносимой ноги.

Разгибание туловища (при фиксированном тазовом поясе) или наклон таза вперед

(при фиксированной грудной клетке): двустороннее сокращение

Все глубокие мышцы спины данной области

*М. psoas major (при нейтральном положении поясничного отдела позвоночника)

*M. obliquus externus abdominis

*M. obliquus internus abdominis

*M. psoas major (при согнутом положении поясничного отдела позвоночника)

Наклон туловища в ту же сторону: одностороннее сокращение

*Mm. obliquus externus et internus abdominis (на той же стороне)

*М. latissimus dorsi (на той же стороне)

Все аутохтонные мышцы спины (кроме mm. spinales и mm. interspinales — остистые и межостистые мышцы) (на той же стороне)

*М. rectus abdominis (на той же стороне)

*М. psoas major (на той же стороне)

на противоположной стороне

Ротация туловища в ту же сторону: одностороннее сокращение

*М. obliquus internus abdominis

*М. obliquus externus abdominis

*Mm. multifidi lumborum et thoracis

Опускание ребер, выдох: двустороннее сокращение

*Mm. obliquus externus et internus abdominis

*M. serratus anterior (каудальная часть)

*М. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части)

Функциональные мышечные тесты

Нарушения осанки часто проявляются в виде узлов или точек напряжения в глубоких мышцах заинтересованной области.

Боль в нижней части спины может указывать на патологические процессы в области почек. Чаще это вертеброгенные или миофасциальные боли.

Пациент должен быть способен разогнуть грудной и поясничный отделы позвоночника.

У пациентов с сильными разгибателями позвоночника и слабыми разгибателями бедра может наблюдаться переразгибание в поясничном отделе, но они иногда не могут поднять туловище от кушетки.

Межостистые мышцы поясницы не включены в данный тест.

Лечение миозита грудной клетки

Врач-невролог назначает лечение болезни индивидуально для каждого пациента.В первую очередь нужно выявить и устранить причину. Если виноваты вирусы — как правило, специфического противовирусного лечения не требуется. Проводят стандартные мероприятия при простуде, через некоторое время происходит выздоровление. С бактериями борются при помощи антибиотиков, с паразитами — при помощи противопаразитарных средств. При хронической травматизации рекомендуют покой, затем — правильную организацию труда и отдыха.

Общие принципы лечения разных форм миозита грудной клетки:

• При острой форме болезни нужно обеспечить покой. Поврежденные мышцы необходимо держать в тепле, обычно грудную клетку оборачивают шерстяной тканью.
• Для облегчения болей применяют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: такие как диклофенак, ибупрофен.
• При некоторых формах миозита хорошим эффектом обладает финалгон и другие разогревающие мази.
• При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты.
• Также применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

При гнойной форме заболевания нередко приходится прибегать к хирургическому лечению: гнойник вскрывают и очищают.

Основные проявления миозита мышц грудной клетки — боль в пораженных мышцах и болезненные уплотнения, которые соответствуют очагам воспаления. Заболевание может протекать в двух формах:

• При остром миозите симптомы возникают быстро, внезапно, обычно во время инфекции, после длительного напряжения мышц, травмы.
• При хронической форме проявления нарастают постепенно, она может стать итогом нелеченого острого воспаления в мышцах.

Существует много возможностей снять блок сустава

В большинстве случаев жалобы на состояние КПС проходят быстро и сами собой. Поэтому зачастую достаточно на несколько дней снизить физическую нагрузку и принимать обезболивающие. Принципиально можно сказать, что есть много путей снять блок КПС. Начальное физиотерапевтическое лечение с применением специальных упражнений для КПС – это разумное начало терапии. Также лечение теплом может оказаться полезным и смягчить жалобы со стороны КПС. Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут с помощью мануальной терапии снять блокаду сустава. При этом применяются две различные методики

При мобилизации (разработке сустава) подвижность затронутого сустава улучшается с помощью его осторожного вытяжения. При манипуляции лечат вновь возникший синдром КПС путем коротких силовых воздействий (импульсов) на сустав

Манипуляции в Германии могут проводить только врачи. 

III. Морфология

1. Трансформация и дедифференцировка доброкачественной опухоли мягких тканей в злокачественную встречается редко. Различия в частоте встречаемости различных гистологических подтипов сарком мягких тканей обусловлены разными заключениями патоморфологов, а не вариабельной частотой встречаемости разных подтипов.

2. Биология каждого подтипа опухоли может варьировать от доброкачественной без метастатического потенциала, более агрессивной с местноинвазивным ростом, до злокачественной с высоким метастатическим потенциалом. Для каждого гистологического подтипа сарком тенденция к метастазированию напрямую зависит от размера и степени злокачественности опухоли. Так, высокозлокачественные опухоли размером более 5 см считаются опухолями с очень высоким потенциалом метастазирования и наоборот.

3. Основными характеристиками злокачественности являются: частота митозов, морфологическая характеристика клеточного ядра, клеточность. Клеточная анаплазия, или полиморфизм, и наличие некрозов являются наиболее важными факторами для выставления степени злокачественности. Установление степени злокачественности является субъективной процедурой, поэтому некоторые патоморфологи предпочитают классифицировать саркомы на 2 типа: high grade или low grade. В разных классификациях используют 3-ю или 4-ю степень.

Клиническое значение

Дисфункции реберно-позвоночных суставов — это проблемы, затрагивающие или вовлекающие суставы головки ребра или реберно-поперечные суставы и связки. 

Важное соображение: 

• Часто упускается из виду, но это может быть причиной боли/функциональных нарушений в области грудного отдела позвоночника.
• Данная проблема может возникнуть вследствие травмы, дегенеративных изменений, опухолей, деформаций или мышечного спазма.
• Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования и лечения, которое может включать локальное введение лекарственных препаратов, применение мобилизационных техник и подбор упражнений. 

Упражнения для тренировки мускула

Асана Всадник

Чтобы избежать спазмов мышцы, ее надо тренировать

Большинство физкультурных комплексов, несмотря на важность мышечного отрезка, недостаточно делают на нем акцент. Чтобы мускул находился в нормальном тонусе, следует делать несложную йоговскую растяжку

Время проведения занятий не больше 10 минут, их можно выполнять где угодно:

• «Всадник». Сделайте сильный выпад назад левой конечностью, опустив коленку на пол. Попытайтесь максимально низко опустить тазобедренную область левой конечности к полу и при этом удерживать тело строго вертикально или прогнувшись назад. Для наиболее глубокой растяжки согните левую конечность в коленке и прижмите пятку к правой ягодичной мышце, также сохраняя вертикальное положение корпуса.
• «Полумост». Лягте на спину, упритесь ступнями согнутых конечностей в пол, поднимите бедренную часть вверх до тазовой линии.
• Наклон вперед. Сидя с присогнутыми ногами (коленки и стопы вместе), уложите корпус на бедра и, пытаясь максимально далеко вперед подвинуть нижнюю реберную часть, руками тоже тянитесь вперед. Таким образом нужно сложиться в две параллельные линии, насколько это возможно. Нижние конечности постепенно выпрямляйте, при этом ребра и бедренная часть должны быть максимально прижаты друг к другу.

От основных мускульных судорог также помогает массажный курс, но упражнения доступнее и проще.

Работа при занятиях спортом

Динамическое и статическое предназначение мускула при двустороннем сокращении – разгибание корпуса и поддерживание его вертикально. В первом случае его нормальное функционирование необходимо:

• метателям молота или диска;
• гребцам;
• тяжелоатлетам;
• спортивным гимнастам;
• толкателям ядра;
• прыгунам в высоту, с шестом и в воду;
• пловцам брассом.

Во время одностороннего сокращения мускул придает устойчивость корпусу при наклонах. Если произошли нарушения данной функции, невозможно стрелять из винтовки. Также мышечный отрезок принимает участие вместе с косыми мускулами живота во вращении тела и помогает достичь высоких результатов метателям копья, диска и молота, толкателям ядра, спортивным гимнастам, каякерам, прыгунам в воду и фигуристам.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы мягких тканей

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел торакоабдоминальной онкологии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом д.м.н. Рябов Андрей БорисовичКонтакты: (495) 150 11 22

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Функциональные мышечные тесты

Клиническая значимость

Нарушения осанки часто проявляются в виде узлов или точек напряжения в глубоких мышцах заинтересованной области.

Боль в нижней части спины может указывать на патологические процессы в области почек. Чаще это вертеброгенные или миофасциальные боли.

Проблемы и комментарии

Пациент должен быть способен разогнуть грудной и поясничный отделы позвоночника.

У пациентов с сильными разгибателями позвоночника и слабыми разгибателями бедра может наблюдаться переразгибание в поясничном отделе, но они иногда не могут поднять туловище от кушетки.

Межостистые мышцы поясницы не включены в данный тест.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

1. слишком большой размер;
2. боли, вызванные остеомой;
3. косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра «СМ-Клиника» удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Основные способы удаления:

• кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
• полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
• эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив

Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.