Стенозирующий лигаментит

Принципы диагностики

Отличить физиологическую реакцию от патологического состояния может только врач, самостоятельно сделать это невозможно.

Беспокоиться не стоит только в том случае, если крампи возникают редко, не более 1 раза в месяц, а причина «лежит на поверхности», явственна связь с физической перегрузкой, обильным отделением пота или другими указанными выше «естественными» причинами. Во всех остальных случаях нужно обращаться к врачу как можно раньше, чтобы исключить болезни или скорректировать прием лекарств. Особого внимания заслуживают длительные затяжные судорожные сокращения, которые повторяются.

Иногда уплотнение мышц и их болезненность держатся в течение нескольких дней. Косвенным подтверждением длительных крампи служит повышение уровня креатинфосокиназы. Тонический спазм мышц грудной клетки или диафрагмы случается редко, однако может создавать картину инфаркта сердца или легкого.

Тщательная диагностика – основа успешного лечения. В связи с многообразием причин обследование может занять около недели. Диагностическое оснащение клиники ЦЭЛТ позволяет выявить скрытые болезни, о которых человек не знал. Важный аспект – определение показателей гомеостаза, их возможных отклонений от нормы. Выявленные изменения водно-электролитного обмена позволяют быстро скорректировать состояние.

Набор диагностических процедур может включать при необходимости не только общеклинические анализы, но и электронейромиографию, исследование функции сердца, щитовидной железы, почек и других органов. ЭНМГ вне приступа может выявить признаки первичной мышечной патологии и нарушения иннервации мышцы, во время сокращения мышцы записываются потенциалы высокой частоты и амплитуды.

Известно, что крампи чаще возникают у людей с «толстыми» икрами или некоторой гипертрофией этих мышц. Исследователи связывают это с большим количество миоглобина в них (так называемые «красные мышцы»). Интересно, что у народов, которые много времени проводят на корточках и тем постоянно нагружают икроножные мышцы, крампи наблюдаются значительно реже. Правда, длительное нахождение в таком положении может привести к ущемлению малоберцового нерва.

Наши врачи

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Правила лечения

Сами по себе крампи не представляют угрозы ни для жизни, ни для здоровья. Однако они крайне болезненны, доставляют много неприятностей. Симптомы, сопровождающие крампи, разнообразны, поэтому усилия врачей клиники ЦЭЛТ направлены на то, чтобы выделить основное заболевание. Лечение этого заболевания, а также отмена избыточных лекарств позволяют быстро улучшить показатели здоровья.

Неотложная помощь для снятия боли заключается в пассивном растяжении сокращенной мышцы или произвольном активном сокращении мышцы – антагониста. Так, при судороге в икроножной мышце нужно встать, опираясь на раздраженную ногу, при сокращении мышц пальцев – выпрямить их рукой.

Для профилактики крампи после физической нагрузки нужно из положения лежа высоко поднять ноги. В этом положении улучшается венозный отток, и вероятность судорожного сокращения уменьшается. При потере электролитов с потом или диареей рекомендуется прием препаратов калия и магния.

В качестве вспомогательных методов используется физиотерапия, в частности такие методы:

• лечебная физкультура, направленная на общее укрепление мускулатуры;
• контрастные водные процедуры, массаж и аппаратные виды физиотерапии.

При незначительном эффекте от физиотерапевтических процедур врач может назначить медикаментозное лечение.

Профилактика

Отказ от вредных привычек, упорядочение образа жизни и питания – основные принципы профилактики. Наряду с этим полезны умеренные физические нагрузки – прогулки или занятия на велотренажере. Хорошо в свободное время выполнять простые упражнения на растяжку мышц. В любое время года нужно употреблять достаточное количество чистой воды – 30 мл на килограмм веса в прохладное время года и 50 мл в жаркое.

Тем, у кого крампи повторяются часто, желательно уменьшить употребление напитков, содержащих много кофеина, отказаться от курения. Во время сна нужно тепло укрываться, особенно держать в тепле ноги.

• Синдром Гийена-Барре
• ХВДП

Каким по форме поверхностей является articulatio carpometacarpea pollicis. Запястно-пястные суставы.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образованы дистальными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Различают два запястно-пястных сустава: образованный костью-трапецией и I пястной костью (большого пальца) и расположенный между костью-трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и II-V пястными костями — с другой.

В отличие от всех рассмотренных ранее суставов кисти — сложных суставов — запястно-пястный сустав большого пальца кисти — простой сустав.

Запястно-пястные суставы II-V пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны кости-трапеции, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястных и межпястных суставов. К связочному аппарату запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти.

Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое — твердую основу кисти. Такие суставы малоподвижны и относятся к плоским суставам.

Латеральная группа

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (рис. 141, 143), отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца. Располагается под подошвенным апоневрозом (aponeurosis plantaris) (рис. 143), на латеральном крае стопы. Начинается на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, а прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и к бугристости V плюсневой кости.

Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (рис. 140, 143, 144) сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Частично прикрывается предыдущей мышцей. Точка его начала располагается на длинной подошвенной связке (lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Место крепления — латеральная сторона основания проксимальной фаланги мизинца.

Структура

Длинный разгибатель большого пальца отходит от дорсальной поверхности локтевой кости и от межкостной перепонки , рядом с истоками длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца .

Проходя через третий отсек сухожилия, лежащий в узкой косой бороздке на задней части нижнего конца лучевой кости , он пересекает запястье близко к дорсальной средней линии, а затем поворачивается к большому пальцу, используя бугорок Листера на дистальном конце лучевой кости, как шкив.

Это наискось пересекает сухожилия extensores запястья лучевого Longus и Brevis , и отделено от разгибателя Brevis pollicis треугольным интервала анатомической табакерки , в котором радиальная артерия найдена.

В проксимальной фаланге к сухожилию присоединяются разрастания отводящего большого пальца и большого приводящего пальца .

Наконец, сухожилие вставляют на основание дистальной фаланги большого пальца.

От 6,7 до 9,7 см (от 2,6 до 3,8 дюйма) сухожилие проходит через длинную и поверхностную синовиальную оболочку, которая, косо переходя от радиальной границы предплечья к большому пальцу, проходит от проксимальной границы удерживающего элемента разгибателя до первого запястно-пястный сустав. В синовиальном влагалище проксимальный и дистальный мезо -сухожилия соединяют сухожилие с дном влагалища.

связи

Его сухожилие вместе с сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца пересекает лучевую артерию .

Кровоснабжение

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца снабжено ветвями различных артерий. Прежде чем сухожилие войдет в синовиальную оболочку, в сухожилие входят артерии из передней межкостной артерии или ее мышечные ветви. Сама оболочка снабжена задней ветвью той же артерии. В пястной области, за пределами синовиального влагалища, сухожилие подводится непосредственно от лучевой артерии . На фалангах сухожилие образует дорсальный апоневроз, который кровоснабжается пальцевой ветвью первой дорсальной пястной артерии .

Иннервация

Длинный разгибатель большого пальца получает иннервацию от заднего межкостного нерва (C7 и C8), который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва.

Источник

1. Radiographic validation of the Manchester scale for the classification of hallux valgus deformity, Menz HB et al, Rheumatology 2005;44:1061–1066(1B)
2. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B. Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:21 (1B)
3. Validity of self-assessment of hallux valgus using the Manchester scale, Menz H et al, Musculoskeletal Disorders 2010, 11:215(1A)
4. Hallux Valgus and the First Metatarsal Arch Segment: A Theoretical Biomechanical Perspective. Glasoe W et al, Phys Ther. 2010;90:110–120.(3A)
5. Decision Making in the Treatment of Hallux Valgus, Joseph T, Mroczek K. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2007;65(1):19-23 19 (4)
6. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B. Journal of Foot and Ankle Research 2010 (1a).
7. Biomechanix Foot and Knee Clinic. Hallux Valgus. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=L_orU3MgOVw [last accessed 08/01/17]
8. SCHÜNKE et al, Prometheus lernatlas der anatomie — allgemeine anatomie und bewegungssystem (tweede druk), Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2005, 600p

Анатомия

Червеобразные мышцы кисти

Как уже было сказано выше, каждая рука имеет по четыре червеобразных мышцы. 

• Первая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны самого радиального сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП), проходит кзади вдоль радиальной стороны указательного пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев (ОРП) вблизи пястно-фалангового сустава.
• Вторая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны второго по величине сухожилия ГСП (который соответствует среднему пальцу), проходит кзади по радиальной стороне среднего пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению ОРП пястно-фалангового сустава.
• Третья червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего безымянному пальцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия среднего пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны безымянного пальца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.
• Четвертая червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего мизинцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия безымянного пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны мизинца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.

Иннервация

Первая и вторая червеобразные мышцы (т.е. ближе к лучевой кости) иннервируются срединным нервом. Третья и четвертая червеобразные мышцы (ближе к локтевой кости) иннервируются локтевым нервом. 

Это обычная (2:2) иннервация червеобразных мышц (встречается у 60% лиц), хотя комбинации 1:3 и 3:1 также существуют. Иннервация червеобразных мышц всегда следует схеме иннервации соответствующей мышечной единицы ГСП (т.е. если мышечные единицы, относящиеся к сухожилию среднего пальца, иннервируются срединным нервом, то вторая червеобразная мышца также будет иннервироваться срединным нервом).

Кровоснабжение

Четыре отдельных источника снабжают кровью эти мышцы: поверхностная ладонная дуга, общая ладонная пальцевая артерия, глубокая ладонная дуга и дорсальная пальцевая артерия.

Почему сдавливаются нервы?

Природа предусмотрела для нерва мышечно-костное или мышечно-фиброзное ложе. Причины сдавления разные:

• врожденная узость костного канала;
• отек из-за постоянной перегрузки;
• ненормальное разрастание костей или акромегалия;
• воспаление расположенных рядом суставов;
• воспаление сухожилий;
• дегенеративные изменения костей – артрозы и артриты;
• слишком большая костная мозоль после перелома;
• эндокринные и метаболические болезни, при которых нарушается питание тканей – , микседема.

Каждый периферический нерв на своем протяжении проходит узкие места, в которых может сдавливаться. Это касается в первую очередь срединного нерва руки, которому приходится преодолевать три туннеля – на запястье, предплечье и в нижней трети плеча. Локтевой нерв может сдавливаться в области локтевого сустава и под ладонной связкой. На ноге может сдавливаться запирательный, латеральный кожный, седалищный, большеберцовый и подошвенно-пальцевой нервы.

Как делать профилактический массаж кистей

С помощью простых движений вы можете самостоятельно снимать напряжение и устранять мышечные спазмы в кистях рук. Массаж необходим, чтобы улучшить кровообращение и нормализовать в суставах обмен веществ.

• Сначала согрейте ладони, потерев их друг о друга.
• Растирайте большим и указательным пальцем одной руки поочередно каждый палец на второй руке: от основания к ногтю, а затем обратно.
• Обхватите палец рукой и выполняйте вращения, как будто натачиваете карандаш.
• Сгибайте и разгибайте пальцы в быстром темпе, не сжимая их в кулак, – 15-20 раз.

Массаж пальцев рук отнимает всего несколько минут

Средняя группа мышц кисти

Состоит из червеобразных мышц (mm. lumbricales), ладонных межкостных (mm. interossei palmares) и тыльных межкостных мускулов (mm. interosseidorsales).

Червеобразные мускулы

Имеют веретеноподобные очертания. Каждая из четырёх мускул берёт начало от лучевой границы сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Проходит вокруг головки пястья и крепится на тыльной поверхности основной фаланги II-V пальца к телу сухожильного растяжения общего разгибателя. Функция этой группы заключается в сгибании основной и разгибании средней, а также ногтевой фаланги II-V пальца. Иннервация проходит посредством срединного нерва (1 и 2 мышца), а также локтевого нерва (3 и 4 мышца).

Ладонные межкостные мускулы

Являются тремя мышечными пучками, имеющими веретенообразную форму. Расположены в зоне межкостного пространства между отходящими в виде лучей от запястья пястными костями. Первая связка берёт начало на лучевой поверхности второй из пяти пястной кости. Крепится в области пястно-фалангового сустава index (указательного пальца). Вторая и третья мускулы отходят от IV-V пястных костей, закрепляются к поверхности лучевой стороны пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Тыльные межкостные мышцы

Функция данных волокон состоит в сгибании основных фаланг и разгибании средних, а также ногтевых фаланг II-V пальцев. Кровоснабжение осуществляется глубокой артериальной дугой.

Эпидемиология

По некоторым оценкам, распространенность
теносиновита де Кервена среди мужчин составляет 0,5% и 1,3% среди женщин. Пик заболеваемости
приходится на возраст 40-50 лет.

Чаще заболевание встречается у лиц, у которых ранее диагностировали медиальный или латеральный эпикондилит.

Двустороннее поражение обычно
наблюдается у молодых мам. Причем случаи спонтанного выздоровления у них тем
чаще, чем меньше они начинают носить ребенка.

Исследования показывают, что частота заболевания в определенный момент времени при боли в запястье и положительном тесте Финкельштейна составляет 8%.

Медиальная группа

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (рис. 141, 143), сгибает и отводит большой палец. Поверхностная мышца, проходящая вдоль медиального края стопы. Начинается на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, где своим сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (рис. 140, 143, 144) сгибает большой палец стопы. Эта мышца частично прикрывается мышцей, отводящей большой палец стопы, имеет два брюшка и начинается на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Местом прикрепления медиального брюшка служит основание проксимальной фаланги большого пальца и его медиальная сесамовидная кость. Латеральное брюшко также прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к латеральной сесамовидной кости.

Рис. 141.Мышцы стопы тыльная поверхность1 — верхний удерживатель разгибателей;2 — нижний удерживатель разгибателей;3 — короткий разгибатель большого пальца стопы;4 — короткий разгибатель пальцев;5 — мышца, отводящая мизинец стопы;6 — мышца, отводящая большой палец стопы;7 — дорсальные межкостные мышцы;8 — сухожилия длинного разгибателя пальцев
Рис. 142.Мышцы стопы тыльная поверхность1 — нижний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц;2 — короткий разгибатель пальцев;3 — сухожилие передней большеберцовой мышцы;4 — дорсальные межкостные мышцы;5 — сухожилия короткого разгибателя пальцев;6 — сухожилие короткий разгибателя большого пальца стопы;7 — сухожилия длинного разгибателя пальцев

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis) (рис. 90, 144), приводит большой палец стопы и сгибает его. Располагается на плюсневых костях и прикрывается длинным и коротким сгибателями пальцев. Имеет две головки. Поперечная головка (caput transversum) начинается от дистальных концов II—IV плюсневых костей и от подошвенной поверхности суставных капсул III—V плюснефаланговых суставов. Косая головка (caput obliquum) начинается от оснований II—III плюсневых костей и от латеральной клиновидной кости. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Занятия дома

Любые из перечисленных выше упражнений
на растяжку или увеличение силы можно включить в домашнюю программу восстановления.
Дома пациенты также могут использовать компрессы со льдом или прикладывать тепло.
После прохождения обучения пациенты также могут выполнять дома самомассаж.

Пока что не было проведено ни
одного высококачественного исследования, изучавшего эффекты консервативного лечения
как самостоятельного вмешательства. В основном в литературе описываются эффекты
от кортикостероидов и других инъекций по сравнению с плацебо. В исследованиях,
в которых показывали, что инъекции лучше шинирования, долгосрочные результаты
не изучались.

В кохрейновском обзоре говорится о
том, что имеются доказательства «серебряного уровня» о том, что инъекции
кортикостероидов превосходят шинирование в части облегчения боли. Авторы,
однако, признают, что «доказательства основаны на краткосрочном, очень
маленьком, контролируемом клиническом исследовании с низким методологическим
качеством, в котором приняли участие только беременные и кормящие женщины».

Walker представил
исследование случая, в котором изучалось использование мануальных техник у
пациента с болью в запястье со стороны лучевой кости. Несмотря на то, что болезнь
де Кервена была сразу же исключена, в докладе предлагалось поддержать подход с использованием
мануальных техник. В частности, для облегчения боли и дисфункции при болях в
запястье со стороны лучевой кости, радио-карпальном, межкарпальном и первом
пястно-запястным суставом.

Ashurst описал случай, в котором пациенту
с диагностированной болезнью де Кервена были назначены оральные противовоспалительные
препараты, ношение ортеза и относительный покой. Пациент носил ортез ночью и
получил указания как можно меньше переписываться по смс (набор сообщений всегда
предшествовал появлению боли). Данный случай говорит в поддержку назначения
относительного покоя, при котором пациент избегает ухудшающих состояние движений,
но при этом остается активным.

Viikari-Juntura представил литературный обзор и обнаружил, что ношение ортеза является важнейшим компонентом лечения тенозиновита. Было установлено, что использование ортеза, позволяющего выполнять некоторые движения, было предпочтительнее, чем полная иммобилизация большого пальца. Отдых от работы, по данным обзора, не является ни необходимым, ни желательным. Также было обнаружено, что тепло, массаж, электротерапия не были эффективны в части улучшения физических возможностей пациента.

Диагностика и лечение

На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.

Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:

• анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
• анализ синовиальной жидкости.

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Лечение диспраксии

Лечение диспраксии должно быть комплексным. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания, в лечении должны принимать участие неврологи, психологи и логопеды.

Советы родителям:

Поощрять ребенка и помогать ему в приобретении специальных навыков

Хвалить ребенка за любые попытки выполнить действие, не обращая внимание на результат. Обязательно соблюдать режим дня

Ставить перед ребенком ясные и понятные цели.

Лучше начинать с тех действий, которые нравятся самому ребенку.

Быть терпеливым к своему ребенку.

Игры для развития координационных возможностей у детей с диспраксией:

«На ощупь».

(развивает мелкую моторику рук, осязание, тактильную чувствительность).

В непрозрачный мешок из ткани складывают до 10 небольших предметов, предварительно показав их ребенку: ручку, пробку от бутылки, блокнотик, пульт и др. Ребенок на ощупь определяет предметы, находящиеся в мешке.

«Замок».

(развивает моторику мелких мышц кисти, устную связную речь, память и воображение).

Во время проговаривания текста: «На двери висит замок.

Кто открыть его бы смог?
Потянули, покрутили,
Постучали и открыли!»,
происходят ритмичные быстрые соединения пальцев рук в замок, затем ручки тянуться в разные стороны, кисти рук со сцепленными пальцами двигаются от себя — к себе, основания ладоней постукивают друг о друга, пальцы расцепляются, ладони разводятся в стороны. Повторяется несколько раз.

«Чья лошадка быстрее».

(развивает координацию и быстроту движений крупных и мелких мышечных групп, формирует правильную осанку, тренирует внимание, улучшает зрение и слух, координирует движения туловища и конечностей).

Необходимы палочки длиной 20 см, шнурки или куски веревки, игрушечные лошадки или любые другие игрушки.

Дети сидят на стульях и держат в руках палочки, к которым за шнурки привязаны игрушечные лошадки (или другие игрушки) на расстоянии 15-20 шагов. По сигналу, дети начинают наматывать шнурок на палочку, приближая к себе игрушку.

«Поймай мяч».

(развивает внимание, память, приобретаются навыки игры в мяч).

Игроки становятся по кругу. Водящий в центре подкидывает мяч вверх и называет имя игрока. Названный игрок должен поймать мяч. Если мяч не пойман, игрок меняется местом с водящим. Побеждает тот, кто меньше всех был водящим.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом. Запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться
как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в
восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один
миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного
контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но
неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению
связок.

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

• Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
• Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
• Растяжка икроножной мышцы в выпаде.

Цели

• Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
• 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
• Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!

Обучение пациентов

• Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
• Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
• Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
• Риск падений.

Ассистивные устройства

• Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
• Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.

Способы воздействия

• Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
• Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.

Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка

• Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
• 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
• Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
• Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                         

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

• Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
• Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.

Мануальная терапия

• Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
• Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
• Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
• Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.

Оперативные методики лечения вальгусной деформации стопы

Операции при халюс вальгус проводятся при деформациях I-IV степеней. Хирург определяет вид оперативного вмешательства и его необходимость по совокупности данных об углах между первой и второй плюсневыми костями и положению большого пальца относительно плюсневой кости.

До недавнего времени единственным вариантом оперативного лечения вальгусной деформации стопы у взрослых оставалась операция Шеде, в ходе которой спиливалась выпирающая костная часть или удалялась головка плюсневой кости.

В современных ортопедических клиниках пациентам предлагают несколько сотен вариантов хирургической коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, отличающихся от Шеде более продолжительным эффектом и малым периодом реабилитации.

Например, остеотомия (операция по устранению деформации или улучшению функции путем искусственного перелома кости) позволяет вернуть сустав на место и зафиксировать его в нужном положении, избавляя пациента от постоянных болей при ходьбе и предупреждая развитие поздних осложнений халюс вальгус.

Операции по устранению халюс вальгус проводятся в условиях стационара, в специализированном отделении (травматологии или ортопедии). Времена, когда после хирургического вмешательства по поводу лечения деформации стопы пациент был вынужден пользоваться костылями и ходить в гипсовой повязке, остались в прошлом.

Применение инновационных техник хирургической коррекции позволяет нагружать ногу сразу же после операции, равномерно распределяя нагрузку с помощью ортеза.

Как быть, если появились первые признаки артроза

Если у вас на пальцах появились «узелки», значит, болезнь развивается уже не первый год. Хорошо, если удастся обнаружить ее гораздо раньше, на стадии первых ноющих болей. Не оставляйте без внимания болезненность, которая усиливается ночью, небольшие отеки, даже если они не ограничивают движения в суставе.

На начальных стадиях артроза рекомендуют принимать защитные препараты – хондропротекторы. Хондроитин и глюкозамин в их составе улучшают регенерацию клеток хряща, увеличивают содержание гиалуроновой кислоты, делают хрящ более прочным и эластичным. Эти лекарства эффективны только на ранних стадиях, несмотря на то что их назначают и впоследствии в комплексной терапии.

Улучшить приток крови и ускорить обмен веществ помогает парафинотерапия. Косметический парафин нагревает проблемные участки. Если вы уже ощущаете в кисти дискомфорт, обеспечьте ей достаточную физическую активность. В бездействии хрящ будет разрушаться быстрее. С этой целью можно сжимать и разжимать резиновый мяч или эспандер, лепить из глины или пластилина.

Полчаса лепки в день – и вы с легкостью укрепите мышцы кисти!