Терапевтические методы при неврологическом птозе верхнего века

Причины опущения века

Верхнее веко — это не просто кожный лоскут. Веко состоит из мышцы, присоединяющейся к хрящу в области глазницы. Мышца (она так и называется – мышца, поднимающее верхнее веко) находится в толще подкожно-жировой клетчатки.

Основные причины патологии:

• врожденное заболевание, которое связано с недостаточным развитием мышцы, призванной поднимать верхнее веко;
• травма мышцы, поднимающей верхнее веко;
• повреждение глазодвигательного нерва;
• растяжение сухожилия мышца, поднимающей верхнее веко (данное состояние характерно для пожилого возраста);
• поражение шейного симпатического сплетения (так называемый синдром Горнера, выражающийся в птозе, сужении зрачка и «западении» глазного яблока);
• , как причина метаболического повреждения мышцы и нерва;

• острое нарушение мозгового кровообращения (в этом случае опущение века сопровождается рядом других симптомов);
• опухоль головного мозга, спинного мозга или области шеи;
• нарушение нервно-мышечной передачи (миастения или миастенический синдром);
• поражение глазодвигательного нерва в рамках полинейропатии (в сочетании с поражением целого ряда других периферических нервов);
• осложнение введения ботулотоксина в косметических или лечебных целях;
• ботулизм.

Учитывая множество факторов, приводящих к опущению века — консультация врача необходима в обязательном порядке.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 4 000
• Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Распространенные причины миокимии

Если нервный тик глаза имеет кратковременный, единичный характер, то в числе вероятных причин его появления будут:

• сильный стресс: организм реагирует подергиваниями века на психическое перенапряжение, негативные эмоции и другие факторы, вызывающие стрессовое состояние;
• переутомление: недосып или низкое качество сна приводят к тому, что мышцы вокруг глаз не получают должного расслабления и даже ночью находятся в перенапряженном состоянии;
• повышенная нагрузка на глаза (многочасовая работа за компьютером, неправильно подобранные средства коррекции зрения);
• сухость органов зрения: синдром сухого глаза и, как следствие, подергивание века могут вызывать неправильное ношение контактных линз, злоупотребление кофеином и алкоголем, длительная работа за компьютером, прием антидепрессантов и ряда антигистаминных средств;
• нездоровое питание: часто мышечные спазмы вызывает недостаток магния и витаминов группы B в пище.

Когда причина подергиваний кроется в стрессе, зрительной нагрузке или переутомлении, то, как правило, для лечения миокимии достаточно убрать провоцирующий фактор, и мышечные спазмы прекратятся. Хороший результат дают профилактические меры:

• здоровый, продолжительный сон;
• прием успокоительных препаратов по назначению врача;
• сведение к минимуму кофеина и алкоголя в своем рационе;
• полноценное здоровое питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• правильный подбор средств коррекции зрения, защиты и увлажнения глаз с помощью офтальмолога.

Классификация. Каким может быть птоз верхнего века?

Итак, как мы выяснили выше, птоз верхнего века может быть односторонний или двусторонний, полный или частичный, врожденный или приобретенный. Последние две характеристики указывают на причину появления патологии. Так, фактором, из-за которого появился птоз с рождения, может быть недоразвитость глазных мышц или вообще отсутствие мышцы, отвечающей за подъем века. Причин приобретенного типа достаточно много. Птоз верхнего века подразделяют на следующие виды:
Птоз апоневротический, развитие которого обусловлено растяжением или ослаблением апоневроза — соединительнотканной пластинки, которая и поднимает мышцы верхнего века.

• Механический птоз, возникающий в процессе деформации века из-за разрывов, наличия инородного тела или рубца.
• Ложный птоз представляет собой такую форму, которая наблюдается при значительной гипотонии глазного яблока или косоглазии, а также из-за наличия излишних складок кожи в области верхнего века.
• Возрастной птоз верхнего века считается естественным физиологическим процессом, так как в результате старения организма ослабевают и мышцы, и связки.

Нейрогенный птоз, к развитию которого приводят такие заболевания как энцефалит, инсульт, рассеянный склероз и другие патологии нервной системы.

На патологии неврологического типа мы и остановим свое внимание и разберемся в особенностях вида и методах его лечения

Какие бывают признаки у птоза верхнего века?

Помимо ключевого симптома птоза, который характеризуется ассиметричным расположением одного века относительно другого, а также ограниченной подвижностью, есть и другие, которые либо предшествует птозу, либо выступают в качестве сопутствующих. Для того чтобы видеть, пациенты, у которых диагностировали птоз, вынуждены напрягать лобную мышцу, а также приподнимать брови или запрокидывать голову назад. Птоз верхнего века затрудняет процесс моргания, что приводит к повышенной утомляемости и увеличивает риск инфицирования.

Отсюда следуют такие патологии, как конъюнктивит или блефарит, а также синдром «сухого глаза»

Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и начать лечение. Но перед терапией, необходимо выяснить, что стало причиной птоза

RF-лифтинг

Воздействие на морщины радиоволнами. Волокна коллагена в коже становятся более упругими, благодаря чему кожа подтягивается. Для лифтинга кожи лица используют би- и три- полярные аппараты. Они показывают высокую и доказанную эффективность.

К RF-лифтингу не нужно готовиться. Вы можете прийти на сеанс в любое время года, даже летом иметь высокую эффективность.
Чистота лица сильно влияет на результат лифтинга. Сначала косметолог делает пилинг, а после наносит проводящее средство. Далее начинается работа над недостатками кожи с помощью манипулы.

Из-за действия радиолуча сосуды расширяются, поэтому среди побочных эффектов покраснение обработанных участков и повышение температуры на лице. Вечером в день сеанса может немного опухнуть лицо. У большинства пациентов эти симптомы проходят сами примерно за 2-3 дня.

Не злоупотребляйте лифтингом, соблюдайте паузы между сеансами и проводите уходовые процедуры по рекомендациям косметолога. Пренебрежение рекомендациям может привести к фиброзу кожи.

У RF-лифтинга есть противопоказания:

• острый период инфекций;
• беременность и лактация;
• диабет;
• кожные заболевания, ранки;
• протезы, имплантаты в теле;
• повышенное давление;
• менструация.

Лифтинг радиоволнами запрещен для людей младше 25 лет. Процедуры нельзя совмещать с уколами ботокса.

Достаточно 1-2 курсов в год по 4 процедуры, чтобы эффект сохранился надолго. При менопаузе количество сеансов увеличивается до 6-8.

Типы птоза верхнего века

Офтальмологи разделяют птоз по типу локализации на односторонний (встречается в 70% случаев) и двусторонний. Также такое заболевание верхнего века бывает истинным и ложным. Второй вид может быть связан с наличием избыточной кожи века и подкожной клетчатки, эндокринной патологией зрительных органов, грыжей века, потерей упругости глазных яблок, косоглазием.

Помимо этого, различают патологическое и физиологическое опущение верхних век. Первое возникает в связи с механическими травмами, воспалительными процессами двигательных мышц, глазных яблок или оболочек мозга, а также аномалиями различных уровней (полушарном, надъядерном, ядерном) в нервной системе после инфарктов и опухолей головного мозга, повреждении плечевого нервного сплетения и прочих.

Физиологического опущение верхних век может быть связано с симпатической системой, сетчаткой глаза, гипоталамусом, затылочной и височной зонами коры мозга. Тогда мышечный тонус и ширина глазной щели будут зависеть от эмоционального состояния человека — усталости, реакции на болевые ощущения, удивления, гнева и других. В таком случае птоз века носит непродолжительный характер.

По степени патологического состояния практике птоз верхнего века бывает:

• частичный — верхнее веко прикрывает лишь 1/3 зрачка;
• неполный — веко закрывает 2/3 зрачка;
• полный — веко полностью прикрывает зрачок.

По причине развития патология делится на врожденную и приобретенную.

Безоперационная блефаропластика

Уникальная технология безоперационной блефаропластики позволит вернуть молодость кожи в области век без хирургического вмешательства и без осложнений. Эффект от процедуры будет не хуже, чем от дорогостоящей пластической операции. Технология позволяет избавиться от нависания кожи над верхними веками, от мешков под глазами и, конечно, морщинок. Еще один несомненный плюс процедуры — отсутствие реабилитационного периода.

В «А Клинике» успешно применяется технология безоперационной блефаропластики DROT (ДРОТ), которая была разработана итальянскими учеными. В ее основе лежит сочетание действия RF-излучения и фракционного СО2-лазера.

Для лифтинга век используются S-Pulse и D-Pulse импульсы, ранее не применявшиеся в лазерной дерматологии. При пластике век также применяется режим Stack, с помощью которого можно варьировать глубину проникновения лазерного луча. Использование разных видов лазерных импульсов в сочетании с RF-излучением позволяет докторам работать на разной глубине кожи в зависимости от поставленной задачи. В результате брови приподнимаются, провисание тканей на верхних и нижних веках убирается, кожа заметно уплотняется, морщины сглаживаются.

Крайне важно, что при блефаропластике ДРОТ не бывает рубцов на верхнем и нижнем веках, изменений природного разреза глаз и синяков. Благодаря высокой температуре во время лазерной блефаропластики нивелируется возможность попадания микробов в кожу, а это означает, что исчезает риск возникновения инфекционных заболеваний и различных осложнений

Реабилитационный период короткий и не предполагает серьезных изменений в привычном темпе жизни.

Технологию можно применять для коррекции уже имеющихся возрастных изменений периорбитальной области, а также с профилактической целью для всех фототипов кожи. После блефаропластики взгляд сразу становится открытым и молодым. И такой эффект обещает продержаться до пяти лет.

Лечебная гимнастика и массаж

Более действенный метод. Может оказать положительное влияние даже при врожденном типе заболевания, если оно связано с низким тонусом мышц. Для достижения эффекта делать гимнастику нужно регулярно в течение довольно длительного времени.

1. Начинают с разминки: нужно открыть глаза как можно шире, круговыми движениями осмотреть пространство вокруг себя и прищуриться. Повторить 5–6 раз.
2. Держать глаза максимально открытыми в течение 10 секунд. Плотно зажмуриться на 10 секунд. Повторить 5–6 раз
3. В качестве второго упражнения брови сводят к переносице указательными пальцами и повторяют до тех пор, пока не заболят мышцы.
4. Заключительное упражнение — указательным пальцем поглаживают бровь, постепенно ускоряясь и надавливая сильнее

Эффективность глазной гимнастики обусловлена повышением общего тонуса глазодвигательных мышц, как следствие и мышц опущенного века.

Проводят процедуру в 4 этапа:

1. Подготовительный. Нужно тщательно вымыть руки и кожу вокруг глаз. Перед тем как начинать массаж, убедитесь в отсутствии раздражения или покраснения. До начала нанесите на чистую кожу увлажняющий крем
2. Начальный. Кожу вокруг глаз поглаживают указательными пальцами, они проходят по брови, не касаясь века. После того как сделаете несколько кругов, нужно немного поморгать
3. Основной — указательным пальцем поочередно растирают брови в одном направлении от переносицы. Повторить надо 10–15 раз для каждой брови.
4. Повторить начальный этап в качестве завершающего.

При домашней терапии для снятия припухлости используют кубики льда из воды или отвара ромашки. Прикладывать лед до или сразу после массажа не рекомендуется, это снижает эффективность процедур.

Какие проблемы устраняют инъекции ботокса в нижнюю часть лица

• Линии помады – тонкие линии вокруг рта, которые становятся заметными с возрастом. Мимика в этой зоне достаточно активная, поэтому некоторые практикующие врачи используют ботокс для устранения этой проблемы. Однако без кожных наполнителей разгладить эту зону не удастся.
• Ямки на подбородке. С возрастом в этой области могут появиться некрасивые ямы. Эффект вызывает потеря объема мягких тканей, истончение кожи, уменьшение костной массы челюстей, воздействие солнца. Поэтому исправить ситуацию только с помощью ботокса очень сложно. В большинстве случаев требуется дополнительное введение филлеров.

Фото 3. До и после

Меры профилактики блефароптоза

• невысокое разведение ботулотоксина с целью уменьшения риска диффузии препарата;
• пальцевое прижатие места инъекции на 40-60 секунд при работе с m.corrugator supercilii (профилактика кровотечения и, следовательно, диффузии препарата);
• не делать инъекции в хвостовую часть m.corrugator supercilii глубоко, токсин целесообразно вводить буквально внутрикожно;
• не выполнять инъекции в данную точку без четких показаний к этому;
• быть аккуратным при инъецировании нейтротоксина в m.frontalis по среднезрачковой линии, особенно рискованным является введение нейтротоксина под m.frontalis;
• существенной профилактикой птоза является разъяснительная беседа с пациентом и рекомендация ему избегать дополнительных манипуляций, массажей в данной области, оставаться в вертикальном положении на протяжении 3-4 часов после выполнения ботулинотерапии.

Согласие на обработку персональных данных

Настоящим в соответствии с Законом Республики Беларусь № 99-3 «О защите персональных данных» от 07.05.2021 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ООО «Центр микрохирургии глаза Макарчука» (УНП 291083837), зарегистрированным в соответствии с законодательством РБ по адресу: ул.Республиканская, 10А-42, 224001 г. Брест, Республика Беларусь (далее по тексту — Оператор). Персональные данные — любая информация, относящаяся к идентифицированному физическому лицу или физическому лицу, которое может быть идентифицировано на основании такой информации;

Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных:

— Имя;

— Фамилия;

— Телефон;

— Название компании;

— Сообщение.

Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РБ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами.

Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях:

— предоставление мне услуг/работ;

— направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ;

— подготовка и направление ответов на мои запросы;

— направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора.

Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес info@retina.by.

Хирургические способы коррекции птоза век

Оперативное вмешательство остается единственно возможным методом устранения любых возрастных изменений в зоне вокруг глаз. Пластика век называется блефаропластикой и подразумевает восстановление естественного рельефа кожи. Существует несколько разновидностей этой операции, и в каждом конкретном случае пластический хирург подбирает индивидуальную тактику действий с учетом личных желаний пациента, его анатомических и физиологических особенностей.

Показания к блефаропластике

Прямыми поводами для проведения процедуры являются:

• круги, мешки, синяки вокруг глаз;
• опущение или расширение наружных уголков глаз;
• нависание верхнего века;
• появление морщин вокруг глаз;
• развитие веко-щечной борозды;
• углубление носослезной борозды;
• жировые грыжи;
• эффект «уставшего» взгляда;
• нарушение контура век;
• ухудшение зрения из-за нависающей кожи.

Пластика верхнего века

Разрез делается в области складки верхнего века. В процессе операции хирург удаляет жировые ткани или переносит их из проблемных участков в области с недостаточным объемом: в носослезные борозды, в складки между щекой и веками, в зону бровей. Такая тактика позволяет выровнять рельеф лица и воссоздать естественный для молодой кожи внешний вид. Блефаропластика верхнего века проводится под общей анестезией.

Процедура позволяет:

• убрать лишние участки кожи;
• ликвидировать или перераспределить избыточные жировые ткани;
• «открыть» глаз, устранить эффект уставшего взгляда;
• ликвидировать нарушения контура век.

Для решения более широкого спектра задач методику часто сочетают с кантопластикой – коррекцией формы и высоты наружного уголка глаза, и лифтингом бровей или лба. Рубцы после вмешательства скрыты под верхним веком, что делает их совершенно незаметными.

Верхняя и нижняя блефаропластика (в народе «Круговая»)

Процедура позволяет работать одновременно с верхним и нижним веком. Как и верхняя блефаропластика, процедура выполняется под наркозом, а разрезы проходят в наименее заметных местах: складке века (верхняя пластика), по линии роста ресниц или изнутри века.

Операция позволяет избавиться от самых распространенных эстетических дефектов в области глаз за одну операцию. При необходимости пластика выполняется одновременно с коррекцией других областей лица, пластикой уголков глаз и другими вмешательствами, позволяющими сделать лицо более гармоничным. Правильно подобранная методика позволяет добиться создания гладкого рельефа кожи под глазами, устранить «мешки», отечность, сделать лицо более отдохнувшим и свежим.

Диагностика при ПТОЗе

При нависании верхнего века специалист должен четко разобраться в этиологии заболевания, диагностика сводится к поиску причин. Если отмечается опущение верхнего века, причины могут быть различны. При врожденном ПТОЗЕ тактика лечения сводится к минимизации и купированию симптомов, при приобретенном — к устранению первичных причин.

Первым делом специалист проводит дифференциальную диагностику, нужно исключить инфекционные заболевания и парезы.

Далее — детальный опрос и сбор анамнеза. Специалист получает сведения о случаях заболевания в семье, а также о наличии (или отсутствии) сторонних патологий, способных вызвать или спровоцировать опущение век. Если отмечается ПТОЗ верхнего века, причины возникновения может определить только врач.

В ходе диагностики обязательно проводится офтальмологический осмотр с целью выявить возможные нарушения, проверить остроту зрения и степень внутриглазного давления.

В случаях приобретенного заболевания специалист нередко направляет пациента на КТ и МРТ, иногда ПТОЗ служит первичным симптомом опухолевых заболеваний мозга.

Блефаропластика: показания и противопоказания

Важно понимать, блефаропластика — хирургическое вмешательство, как правило, косметологического типа, но может носить и лечебный характер. Операция проводится с целью изменения формы века, помогает устранить его нависание, избавляет пациента от птоза

Специалисты выделяют следующие показания, помимо нависающего верхнего века, для проведения блефаропластики:

наличие у пациента под нижними веками крупных мешков;
тяжелая форма блефароптоза, при которой человек испытывает дискомфорт;
проявление сильно выраженных темных кругов под глазами (важно помнить, что данный симптом характерен для многих заболеваний, поэтому сначала необходимо установить причину его возникновения);
морщины у внешних краев глаз.

Перед тем как проводится операция, врач выявляет причины возникновения птоза. Так, например, врожденная форма патологии выглядит симметрично, а ее причина — аномальное развитие мышцы. Поэтому как следствие появляется синдром «ленивого глаза». Если блефароптоз верхнего века приобретенный, это, как правило, последствия мышечного растяжения, травмы или нервных заболеваний.

К противопоказаниям, при наличии которых не следует делать блефаропластику, относят:

• выраженную пигментную окраску кожных покровов в зоне вокруг глаз;
• татуаж в ресничной зоне;
• системные заболевания в период декомпенсации;
• острые формы воспалительных заболеваний любого происхождения;
• менструальный период у женщин.

Усталое лицо

Характерными чертами уставшего лица являются запавшие глаза, темные круги под глазами, усугубление слезной, пальпебральной и нососкуловой борозд. Чаще всего это признаки инволюционных изменений, сопровождающиеся атрофией костных структур, мягких тканей и кожи. Фрагментарная коррекция морщин результата не принесет, необходимо восстановить утраченный региональный объем.

Верхний край жирового пакета щеки отстоит от нижнего края орбиты и на уровне среднезрачковой линии прерывается. Подкожная жировая клетчатка нижнего века рыхлая и практически лишена жира. На щеках – более выраженный подкожный слой, который пронизан множественными соединительнотканными перемычками и фиксирован к коже. Столь значительный перепад по толщине подкожно-жировой клетчатки обусловливает неоднородность рельефа и способствует формированию депрессии подглазничной области.

Возрастная атрофия и инволюция тканей на морфологическом уровне приводят к существенному снижению количества и функциональной активности клеток, уменьшению синтеза компонентов внеклеточного матрикса. Наряду с этим происходит снижение числа активных сосудов, их дилатация (расширение), что приводит к замедлению кровотока. Эти изменения еще больше подчеркивают имеющийся перепад кожи на границе «веко – щека».

Просвечивающая сквозь кожу круговая мышца глаза придает области под нижним веком синеватый оттенок, который мы и называем темными кругами под глазами.

Профилактика появления морщин между бровей

В борьбе с морщинами между бровей хороши и салонные процедуры, и гимнастика, и домашние маски

Однако, чтобы результат был долговременным, важно соблюдать меры профилактики. . Например, такие:

Например, такие:

• Следите за рационом питания, избегая пищи с высоким гликемическим индексом. Увеличьте число потребляемых овощей, фруктов, рыбы, орехов, зелени.

• Занимайтесь умеренными физическими нагрузками 2-3 раза в неделю. Хорошо, если силовые тренировки будут сочетаться с йогой, пилатесом, стретчингом.

• Защищайте кожу от ультрафиолетовых лучей. Желательно, чтобы крем имел пометку SPF-50.

• Спите не менее 8-9 часов.

• Ограждайте себя от стрессовых ситуаций.

• Больше времени проводите за городом, на свежем воздухе.

• Любите себя и ухаживайте за собой в удовольствие.

Периорбитальная гиперпигментация

Формирование гиперпигментации может быть обусловлено различными причинами:

• патология эндокринной системы (гиперфункция щитовидной железы, болезнь Аддисона, патология функции яичников);
• хронические синуситы, заболевания органов ЖКТ и печени (гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь, хронические колиты);
• прием препаратов, стимулирующих синтез меланина (антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, гормональные противозачаточные препараты и др.);
• хронические дерматозы (аллергический риноконъюнктивит, атопический дерматит, экзема).

Интенсивность окрашивания пигментных пятен определяется количеством меланина, а цвет – глубиной депонирования. Оттенки коричневого цвета свидетельствуют о поверхностном эпидермальном накоплении пигмента, а вот оттенки черного, голубого и серого – о глубоком внутридермальном расположении пигмента.

В качестве терапии применяются средства, блокирующие меланогенез. Наружно используются: арбутин, экстракт шелковицы, койевая и азелаиновая кислоты, гидрохинон.

Хорошо зарекомендовали себя инъекционные мезотерапевтические препараты, регулирующие меланогенез: витамин С, таурин, глутатион, пируват натрия.

Большую популярность приобрели аппаратные методы коррекции гиперпигментации: фототерапия BBL и IPL, лазерные системы деструкции меланина.

Нижнее веко

Для этой области большое значение имеют такие параметры, как качество кожи, наличие морщин и мешков под глазами. Последние могут быть результатом вялости большой круговой мышцы глаза и тогда классифицируются как псевдогрыжа. В случае значительного объема мешков под глазами пациентам рекомендуется пластическая операция.

Морщины на нижнем веке – результат гиперкинетической активности пальпебральной части круговой мышцы глаза. В претарзальной части может формироваться гипертрофия круговой мышцы, влияющая на раскрытие века. Препараты БТА размягчают это утолщение, что делает раскрытие век шире.

Оценка вялости кожи нижнего века проводится путем оттягивания кожи вниз. Если после оттягивания кожа не возвращается на исходное место, ее эластичность признается низкой. Оптимальным местом введения БТА считается точка в претарзальной части круговой мышцы глаза на центральной зрачковой линии. В этом случае эстетический эффект достигается не только за счет сокращения морщин нижнего века, но и за счет более широкого раскрытия глаз. Игла вводится параллельно коже до образования поверхностной папулы с препаратом БТА в дозировке 1-2ед. Botox или 2-4ед. Dysport (Рисунок 9).

Рисунок 9. Точки введения БТА в нижнее веко

Осложнения: Инъекции БТА не рекомендуются пациентам с синдромом сухого глаза, утренними отеками век и низкой эластичностью кожи. Отрицательный результат теста на эластичность считается противопоказанием для ботулинотерапии. Введение препарата БТА слишком низко или глубоко грозит кровоизлияниями и синяками, поэтому рекомендуется использовать ледяные компрессы. В случае слишком глубокого введения БТА в большую скуловую мышцу может сформироваться асимметрия губ или птоз щеки. Как и в случае с лобной мышцей, под действием БТА пальпебральная область большой глазной мышцы должна быть расслаблена, а не обездвижена. Следствиями ее полной неподвижности могут быть нарушения работы слезного аппарата, случаи самопроизвольного закрытия века или формирование мигательного рефлекса.

Введение БТА должно производиться строго в центральную зрачковую линию. Инъекции токсина справа от нее могут стать причиной выворота века и округления внешнего уголка глаза. Введение БТА левее центральной зрачковой линии грозит непроизвольным слезотечением и синдромом сухого глаза.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— При работе с нижней порцией волокон m.orbicularis oculi предпочтительнее выбрать мезоботулинотерапию, при которой препарат ботулотоксина типа А инъецируется в более высоком разведении; инъекции производятся очень поверхностно. Такой метод инъецирования не прописан в медицинской технологии, но, согласно личному опыту, очень эффективен. Точки, которые корректируют латеральную порцию круговой мышцы глаза, инъецируем в соответствии со стандартной техникой.

Причины птоза верхнего века

Иначе данную патологию называют блефароптоз, а проявляется она следующим образом:

• повышенное слезоотделение;
• болевые ощущения и дискомфорт в глазах;
• визуально заметное нависающее верхнее веко;
• болезненные ощущения при смыкании век;
• быстрое утомление глаз при повышенной нагрузке, вызванной чтением, нахождением за компьютером, просмотром телевизора;
• усталое выражение лица при двустороннем поражении век

Механизм развития патологии связан с тонусом сокращений глазной щели, во время движения верхнего века. Леватор мышцы, которая поднимает веко, отвечает за его вертикальное положение. Круговая мышца позволяет глазу закрываться. Лобная мышца в свою очередь контролирует сокращение и сжатие века при взгляде вверх.

Сокращение и тонус, являются следствием работы нервных импульсов, поступающих к круговой и лобной мышцам от лицевого нерва, который оснащен ядром, находящимся в стволовом отделе.

Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется посредством группы нейронов.

Структура [ править ]

Верхняя тарзальная мышца берет начало на нижней стороне levator palpebrae superioris и прикрепляется к верхней тарзальной пластине века.

Нервное питание

Иннервация верхней предплюсневой мышцы осуществляется симпатической нервной системой . Постганглионарные симпатические волокна берут начало в верхнем шейном ганглии и проходят через внутреннее сонное сплетение , где небольшие ветви сообщаются с глазодвигательным нервом, когда он проходит через кавернозный синус . Симпатические волокна продолжаются до верхнего отдела глазодвигательного нерва , где они входят в верхнюю предплюсневую мышцу на ее нижнем участке.

Какие проблемы устраняют инъекции ботокса для верхней части лица

«Хмурые линии» – вертикальные складки между бровями. Основная цель применения ботокса в этой области – устранение складок, придающих лицу злой, усталый взгляд. При очень глубоких морщинах косметолог может рекомендовать дополнительное введение кожного наполнителя, делающего эту зону максимально гладкой.

Линии лба, которые иногда называют «линиями неожиданности». Поперечные морщины на лбу появляются, когда брови подняты. С возрастом они становятся более заметными и придают лицу возрастное выражение. Горизонтальные морщины иногда появляются в довольно молодом возрасте из-за неблагоприятной генетики или длительного пребывания на солнце. Ботокс может полностью удалить эти линии только при ранних признаках старения. Позже рекомендуются комбинации препаратов ботулотоксина и кожных наполнителей — филлеров.

Морщины в верхней части носа – «линии кролика». Создаются из-за привычки морщить нос. Инъекции ботокса уменьшат эти линии
Важно, чтобы уколы делал опытный косметолог, иначе это может привести асимметрии лица во время улыбки.

Низкие брови. Ботокс может быть использован для поднятия бровей, чтобы придать им желаемую форму
Иногда эту процедуру называют «химической подтяжкой бровей». Инъекции ботокса также делают более открытой зону вокруг глаз и приподнимают отвисшие веки

Процедура выполняется очень осторожно, чтобы не слишком задрать брови, придав лицу постоянное удивленное выражение. Особенно рекомендуются уколы красоты в эту зону в немолодом возрасте

Ботокс, приподнимая брови, препятствует появлению «капюшонов» над веками.

Морщины в уголках глаз – «гусиные лапки». Такие линии на коже нередко появляются уже в молодом возрасте, поэтому эта зона – одна из первых, куда вводятся препараты на основе ботулотоксина. Иногда инъекции делают в 30 лет и даже раньше. Ботокс прекрасно устраняет «гусиные лапки», делая взгляд моложе.

Морщины под глазами – «слезные борозды». С помощью ботокса можно сгладить мелкие складки под глазами. Эту процедуру можно доверить только опытному специалисту, При проведении инъекции затрагивается мышца, которая частично контролирует нижнее веко, поэтому неправильный подбор дозы препарата или ошибки при его введении могут привести к опущению нижнего века.

Фото 1. До и после

Фото 2. До и после

Другие негативные явления в этой области, например, мешки под глазами, ботокс не уберет. Для этого требуется введение наполнителей или пластика. Тогда удастся получить действительно впечатляющий результат.

Симптомы

Птоз — серьезное офтальмологическое заболевание, которое может привести к негативным последствиям. Кроме того, он заметно выражен внешне, что доставляет больному также психологический дискомфорт.

Степень опущения века может выражаться в разной мере. Вот какие еще сопутствующие признаки есть при птозе:

• неполное смыкание глазной щели;
• раздражение, зуд в глазах;
• сильная усталость органов зрения из-за попытки постоянно удерживать веко;
• косоглазие;
• диплопия — двоение в глазах;
• головные боли.

Нередко больной вынужден закидывать голову назад (так называемая «поза звездочета»), чтобы обеспечить нормальный обзор — ему мешает опущенное веко. В этом положении быстро устают мышцы шейного отдела и спины. Кроме этого, у таких людей нарушен процесс нормального моргания, что вызывает чрезмерную сухость слизистой оболочки и роговицы. Если человек при этом носит контактные линзы, врачи рекомендуют выбирать модели с повышенным влагосодержанием: например, Proclear 1 Day, Dailies AquaComfort Plus, Biotrue ONE day, Contact Air Spheric, Clariti.

Птоз верхнего века нужно лечить своевременно. Особенно опасна его врожденная форма для ребенка. У малыша может развиться анизометропия (разница в оптической силе правого и левого глаза более трех диоптрий), амблиопия — синдром «ленивого глаза», гетеротропия, или попросту косоглазие. 

Этиология

Наиболее распространенные причины включают:

• Перетренировка.
• Межпальцевая неврома Мортона. 
• Болезнь Келлера-Фрайберга.
• Стрессовые переломы костей стопы.
• Интерметарзальный бурсит.
• Адвентициальный бурсит.
• Воспалительный и дегенеративный артрит.
• Синовит/капсулит плюснефалангового сустава.
• Тендиноз/теносиновит.
• Повреждение подошвенной фасции. 
• Шваннома.
• Pes cavus или полая стопа. 
• Чрезмерная пронация стопы.
• Когтистые или молоткообразные пальцы. 
• Тугие сухожилия разгибателей пальцев стопы. 
• Выступающие головки плюсневых костей.
• Стопа Мортона — укорочение первой плюсневой кости приводит к аномальному функционированию подтаранного сустава и увеличению веса, приходящегося на второй плюснефаланговый сустав. 

Причины

Причинных факторов может быть несколько. Патологический процесс часто локализуется в области первой плюсневой головки. Следующее наиболее частое место находится в области второй плюсневой кости.

Факторами, которые могут вызвать чрезмерное давление, являются:

• Участие в спортивных мероприятиях с высокой отдачей без надлежащей обуви и/или ортопедических средств. 
• Пожилой возраст, т.к. подошвенная жировая подушечка имеет тенденцию истончаться, что делает ее гораздо более восприимчивой к давлению и боли. 
• Дисбаланс в длине плюсневых костей.
• Большинство случаев, по-видимому, связано с деформацией стопы и голеностопного сустава.
• Нарушение ходьбы. 
• Морфология стопы (например, увеличенная длина плюсневой кости). 
• Укороченное ахиллово сухожилие. 

Подтипы метатарзалгии

• Первичная метатарзалгия относится к случаям, возникающим в результате врожденных аномалий анатомии стопы пациента, приводящих к перегрузке пораженной плюсневой кости. 
• Во-вторых, метатарсалгия может быть вызвана системными заболеваниями, такими как артрит плюснефалангового сустава.
• Ятрогенная метатарзалгия может возникнуть после (неудачной) реконструктивной операции.