Внешнее дыхание и объемы легких

Ограничительный и обструктивный

Схема изменения объемов легких в ограниченном и закупоренном легком по сравнению со здоровым легким.

Результаты (в частности ВРЭ₁/ FVC и FRC) можно использовать для различения рестриктивных и обструктивных заболеваний легких:

Тип	Примеры	Описание	ВРЭ1/ FVC
рестриктивные заболевания	легочный фиброз, Детский респираторный дистресс-синдром, слабые дыхательные мышцы, пневмоторакс	объемы уменьшены	часто в пределах нормы (0,8–1,0)
обструктивные заболевания	астма, ХОБЛ, эмфизема	объемы в основном нормальные, но скорость потока затруднена	часто низкий (астма может снизить коэффициент до 0,6, эмфизема может снизить коэффициент до 0,78–0,45)

Отклонения от нормальных показателей

Каждый фрагмент на снимке имеет свою историю. Специалист может понять по одному темному или светлому маленькому пятну, что имеются патологии. При этом человек может совсем не жаловаться на свое здоровье. Затемнения бывают трех типов.

Вид	Описание
Частичные затемнения	Наблюдаются на определенном отдельном участке
Распространенные затемнения	Множество пятен локализуются по всей площади
Ограниченные затемнения	Затемненные участки имеют четкие очертания, обычно они – индикаторы новообразований

Каждое уплотнение на изображении будет представлять собой темное пятно. Если у вас недавно был бронхит, могут замечаться узлы. На изображении они будут в виде темных точек. При длительном курении легкие тоже затемненные. Пятна белого цвета показывают изменения в плотности тканей.

Успокоиться нужно в том случае, когда легкие находятся полностью в чистом состоянии, отсутствуют светлые и темные пятна. Нужно учесть, что флюорография легких не является полностью достоверным способом выявления злокачественных образований, воспаления и туберкулеза. Иногда снимок легких здорового человека обнаруживает пятна, которые могут появиться из-за сбоев в работе оборудования и неправильного поведения человека во время обследования. Нужно точно выполнять инструкции специалиста при обследовании.

Легкие курильщика

Затягиваясь табачным дымом, курящий человек подвергает свои легкие серьезному испытанию. Никотин, смола и цианистый водород с каждой затяжкой попадают в орган дыхания и остаются в нем навсегда. Оседая в легочной ткани, они окрашивают ее в черный цвет, забивая поры. При вскрытии легкие курильщика имеют неприятный черный окрас. Орган словно покрыт смолянистыми пятнами. И, в зависимости от степени приверженности вредной привычке, легкие человека становятся серыми и даже черными.

Такие изменения не только портят внешний вид легких, но и не дают им полноценно функционировать. Развивается хроническое воспаление легких. Поэтому курильщики со стажем часто жалуются на одышку и кашель.

Что такое жизненный объем легких?

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ ) — показатель, применяемый для оценки состояния органов дыхания человека. Емкость легких — это количество воздуха, которое может выдохнуть человек после глубокого вдоха.

ЖЕЛ состоит из совокупности 3 показателей:

• • дыхательного объема — объема при спокойном дыхании;
  • функционального остаточного объема — объема, который складывается из остаточного объема (воздух, который не получится выдохнуть) и резервного объема выдоха;
  • объема резервного вдоха — глотка воздуха, который может сделать человек после глубоко вдоха.

Легочная или дыхательная недостаточность – это заболевание, при котором малый объем емкости дыхания приводит к неполному насыщению крови кислородом и повышенному содержанию углекислого газа в организме. Нормализация газового состава крови в этом случае происходит за счет интенсивной работы системы кровообращения.

Можно ли развить свой уровень МПК

МПК среднестатистического здорового тренированного человека может достигать 60-65 мл/кг/мин. Но считается, что показатель МПК – величина, данная конкретному человеку от природы, хотя до определённого уровня её всё-таки можно развить. А можно довольно долго и успешно развивать сам организм на определённом уровне МПК и расти в результатах.

В наших работающих мышцах далеко не все мышечные волокна задействованы в работе. Организм же не враг себе, чтобы на низкоинтенсивный, по его меркам, образ жизни тратить 100-процентный пул мышечных волокон да ещё и «кормить» их энергией.

Так вот если периодически «дёргать» организм предельными нагрузками (а также силовыми тренировками), то количество работающих мышечных волокон будет увеличиваться, а, следовательно, будет увеличиваться и их питание. То есть организм будет вынужден адаптироваться и расширять свои границы скорости и выносливости при неизменном МПК, тем более, если вы достигли его природного предела.

МПК важен не сам по себе, а то, как вы используете его в тренировках, то есть какая скорость у вас на уровне этого показателя, и как её увеличивать. В беге этот показатель весьма важен и отражает работоспособность спортсмена и его потенциал на средних дистанциях 1500-5000 метров.

Чем выше уровень спортсмена, тем выше его МПК. Однако при равных значениях МПК совсем не обязательно, что бежать спортсмены будут одинаково. И при неравных значениях МПК совсем не значит, что спортсмен с более высоким показателем будет быстрее другого. Зависеть это может как от мышечной системы, так и от нервной, от сосудистой и других факторов.

Поражение легких при пневмонии

Пневмония поражает альвеолы — концевые участки легких. Они заполняются жидкостью или гноем. Для атипичной пневмонии, а также для новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерен фиброз легких. Это осложнение, при котором легочная ткань заменяется соединительной, происходит патологическое разрастание соединительной ткани.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком, когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

Иногда заболевание протекает бессимптомно, и это особенно опасно, поскольку носитель вируса и болезнетворных микроорганизмов продолжает вести привычную и, что не менее важно, общественную жизнь. Между тем, его легкие постепенно разрушаются

Если вовремя не выявить пневмонию с очаговым поражением легких и не предпринять лечения, последствия могут быть тяжелыми и необратимыми.

Пневмония бывает односторонней и двусторонней. Если легкие поражены на 10-25% и менее, то заболевание поддается амбулаторному лечению. Повреждение легочной ткани на 30-50% уже является показанием к госпитализации. Если поражено более 50% легких, то это свидетельствует о тяжелой форме пневмонии.

Однако такие признаки как дыхательная недостаточность, кашель, жар и насморк характерны и для других заболеваний: ОРВИ, гриппа, бронхита и даже для аллергии. Как же выявить пневмонию и отличить воспаление легких от других респираторных заболеваний? Рассмотрим, какие симптомы характерны для пневмонии, кто более всего подвержен воспалению легких, и как его диагностируют.

Как делают КТ легких

Компьютерная томография – это тоже рентгенологический метод исследования, в ходе которого выполняется серия послойных снимков тела в поперечном сечении. Компьютерная программа объединяет данные всех этих снимков в трехмерную модель, которая отображается на мониторе.

Сразу уточним, чем еще, кроме трехмерного снимка, отличается рентген от КТ. Такое исследование более детальное и информативное, чем плоский снимок, но и доза облучения больше. Чем новее оборудование, тем лучше программа обрабатывает данные, и для создания снимка требуется меньшая доза облучения. При выявлении некоторых патологий легких, сердца, других органов грудной клетки, стандартная рентгенография не покажет всех изменений. Так, например, при диагностике коронавируса, выбирая, какой метод использовать – рентген легких или КТ, врачи однозначно проводят томографию. Только она может показать типичные изменения, вызванные этим вирусом в легких. На стандартных снимках пневмонии может быть не видно.

Назначаются следующие исследования

• Спиральная компьютерная томография грудной клетки. КТ помогает дифференцировать заболевания паренхимы плевры и легких, помогает лучше оценить поражение интерстициальных лимфатических узлов, паренхиму легких, плевру, грудную стенку, костные структуры, изменения средостения, локализацию и распространение патологического процесса, отек плевры.
• Ультразвуковое исследование. Самый простой и доступный тест для определения жидкости в плевральной полости, ее количества, даже продолжительности нахождения жидкости в плевральной полости. По специфике он эквивалентен компьютерной томографии. В литературе указано, что количество жидкости можно определить по расстоянию от легкого до париетальной плевры. Конечно, во время измерения расстояние может измениться, но для эталонного количества жидкости этого достаточно.
• Передняя рентгенограмма грудной клетки. На снимках плеврит наблюдается при его объеме более 150-170 мл. Обычно это тень в углах костодиафрагмы.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть изменения в плевре, отличить твердые структуры от жидкости в плевральной полости, а также оценить изменения в диафрагмальной плевре и стенке грудной клетки. Однако сравнительных исследований контрастной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии нет, поэтому трудно судить, какое исследование лучше.
• Бронхоскопия. Для дифференциальной диагностики плевральной жидкости (новообразования, туберкулез, инородное тело) важна в следующих случаях:

• инфильтрация легких видна на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томограмме;
• если есть кровотечение;
• когда в плевральной полости много жидкости (более 3/4 плевральной полости).

Передняя рентгенограмма грудной клетки

Действенные способы увеличения ЖЕЛ

Увеличению ЖЕЛ прежде всего способствуют:

• здоровый образ жизни;
• активные тренировки;
• правильное питание.

Здоровый образ жизни

Из обширного перечня вредных привычек, наибольший вред органам дыхания наносит табакокурение. Врачи рекомендуют отказаться не только от обычных сигарет, но и от ставших широко популярными их электронных аналогов. Только в этом случае удаётся добиться повышения показателей дыхательной функции.

Активные тренировки

Лёгочный объём заметно увеличивается при занятиях:

• плаванием;
• дайвингом;
• бегом;
• велоспортом;
• греблей;
• аквааэробикой;
• многоборьем (биатлоном, триатлоном);
• конькобежными и горнолыжными видами спорта.

Специалисты утверждают – самый интенсивный рост показателей ЖЕЛ происходит в течение первого года активных тренировок. За несколько месяцев этот показатель может возрастать на 200-800 мл.

Правильное питание

При потребности в улучшении состояния лёгких, важно придерживаться определённых принципов питания. Помощь в повышении показаний ЖЕЛ оказывает употребление продуктов с богатым содержанием витаминов С и Е:

• цитрусовых;
• томатов;
• зелени;
• яблок;
• листовых овощей.

Также стоит употреблять достаточное количество рыбы и других морепродуктов. При этом следует отдавать предпочтение способам готовки, позволяющим максимально сохранять полезный состав пищи (запеканию, паровому методу).

Как делают рентген или КТ легких детям

Важно уточнить особенности лучевых исследований в детском возрасте. Первый вопрос – с какого возраста проводится флюорография детям

Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124Н можно делать флюорографию детям старше 15 лет. Всем детям младше этого возраста, вне зависимости от показаний, данный вид диагностики не проводится. Если возникает необходимость в обследовании легких на предмет выявления туберкулезного поражения, проводится только рентгеновское обследование. Оно по показаниям допустимо у детей с рождения.

КТ можно делать детям с рождения, но для этого нужны четкие и обоснованные показания. Это такие патологии, которые нельзя подтвердить другим методом

Но важно подчеркнуть, что в возрасте до 6-7 лет, пока ребенку сложно длительное время лежать неподвижно, не плакать и не капризничать, томографию проводят под наркозом или медикаментозным сном

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно.После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

   На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно.При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.

Как выявить пневмонию: алгоритм обследования

1. Проконсультируйтесь с врачом — изучив ваш случай, доктор составит план обследования. Воспаление легких классифицируют по ряду признаков (возбудителю, локализации). Пневмония может быть двусторонняя, очаговая (бронхопневмония), вирусно-бактериальная — и от этого зависит схема лечения. Будьте готовы к тому, что при наличии подозрения на воспаление легких вам назначат анализы и лучевую диагностику.

2. Сдайте анализы — лабораторная ПЦР-диагностика поможет дифференцировать пневмонию

Это важно, поскольку вирусная и бактериальная инфекция лечатся по-разному. Однако при определенных обстоятельствах анализы могут давать ложноположительный или ложноотрицательный результат

Например, известно, что при коронавирусе COVID-19 первичные анализы обладают погрешностью около 30%.

3. Проверьте легкие с помощью достоверных методов лучевой диагностики — сканирование грудной клетки покажет очаги поражения легких, если они есть. Сегодня наиболее информативным и точным способом диагностики пневмонии признана компьютерная томография (КТ) легких.

В отличие от флюорографии и рентгена, КТ легких достоверно покажет области поражения легких даже на ранней стадии пневмонии (1 и 2), когда процент деструкции легочной ткани может не превышать 10%. На томограммах такие участки легких выглядят как «матовые стекла» или засветы. При этом пациент успеет вовремя начать лечение, а флюорографию или рентген делать не нужно. Когда заболевание переходит в более тяжелую 3 или 4 форму (такую пневмонию покажет и обычный рентген), справиться с воспалением легких дома и без последующей специальной реабилитации уже не представляется возможным.

Если пациент действительно болен пневмонией, на КТ-сканах визуализируются очаги деструктивных изменений (отёк стенок альвеол, скопления жидкости), при этом на снимках будет несколько «матовых стекол». Например, при коронавирусе они обычно расположены с обеих сторон периферически — в задних и нижних отделах легких. Одно «матовое стекло» может указывать на другие заболевания (аллергию, бронхиальную астму) или онкогенный процесс.

Таким образом, по наличию «‎матовых стекол» на томограмме легких и их расположению, врачи диагностируют пневмонию. Дополнительные методы обследования (пульсоксиметрия, анализ крови и мокроты) нужны для определения тактики лечения.

Диагностика пневмонии — это комплекс мероприятий, в процессе которого врачи сравнивают данные и ключевые маркеры, чтобы поставить точный диагноз

От этого будет зависеть успех терапии и реабилитации после пневмонии, поскольку важно также свести к минимуму последствия перенесенного заболевания

Показатели ЖЕЛ у взрослых и здоровых людей

Для удобства восприятия информации и ее понимания, учтите такие нюансы предложенных таблиц 1 и 2:

1. Объемы указаны в литрах.
2. Показатели массы тела приведены с учетом среднего, худощавого или спортивного телосложения. При большой массе тела вызванной избыточным весом показатели рассчитываются индивидуально.

Таблица 1. Для мужчин

Рост (м)	Масса тела (кг)
50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
1,6	3,5	3,65	3,8	3,95	4,1	4,25	4,4	4,55	4,7	4,85	5
1,65	3,7	3,85	4	4,15	4,3	4,45	4,6	4,75	4,9	5,15	5,2
1,7	3,9	4,15	4,2	4,35	4,5	4,65	4,8	4,95	5,1	5,35	5,4
1,75	4,1	4,35	4,4	4,55	4,7	4,85	5	5,15	5,3	5,55	5,6
1,8	4,3	4,55	4,6	4,75	4,9	5,05	5,2	5,35	5,5	5,75	5,8
1,85	4,5	4,75	4,8	4,95	5,1	5,25	5,4	5,55	5,7	5,95	6
1,9	4,7	4,95	5	5,15	5,3	5,45	5,6	5,75	5,9	6,05	6,2

Таблица 2. Для женщин

Рост (м)	Масса тела (кг)
50	55	60	65	70	75	80	85
1,5	2,65	2,7	2,75	2,85	2,85	2,9	2,95	3
1,55	2,85	2,9	2,95	3,05	3,05	3,1	3,15	3,2
1,6	3,05	3,1	3,15	3,25	3,25	3,3	3,35	3,4
1,65	3,25	3,3	3,35	3,45	3,45	3,5	3,55	3.6
1,7	3,45	3,5	3,55	3,65	3,65	3,7	3,75	3,8
1,75	3,65	3,7	3,75	3,85	3,85	3,9	3,95	4
1,8	3,85	3,9	3,95	4,05	4,05	4,1	4,15	4,2

Показатель ЖЕЛ имеет важное значение для оценки состояния здоровья человека. За счет простоты выполнения и безопасности, процедура измерения ЖЕЛ позволяет достаточно быстро выявлять проблемы дыхательной системы, что является сильным подспорьем в деле лечения болезней органов дыхания

Симптомы

Один из самых характерных симптомов скопления жидкости в легких – одышка. Сначала она возникает при физических нагрузках, затем и в покое.

Одышка сопровождается чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием, удушьем, слабостью, страхом смерти, ощущением неполного расправления легких при дыхании, недостаточного наполнения их воздухом.

В положении лежа симптомы обычно усиливаются. Острый приступ удушья может стать причиной смерти.

Недостаточность дыхания приводит к кислородному голоданию, гипоксии – побледнению и посинению кожи (цианозу) головокружениям, потемнению в глазах, обморокам, головным болям.

От недостаточности дыхания страдает нервная система, головной мозг, психика, появляются беспокойство, нервозность, тревожность, онемение в руках или ногах.

Из-за скопившейся жидкости увеличивается вес тела. В зависимости от наличия или отсутствия воспалительного процесса, температура тела может быть повышенной или пониженной.

Низкая температура тела – специфический признак скопления жидкости в легких.

Другие симптомы – боль в легком (обычно внизу или сбоку), упорный, надсадный сухой кашель с выделением вязкой слизи с сукровицей, чувство сдавления, тяжести в груди, потливость (особенно ночью)

Показатели и расшифровка результатов спирометрии

Ключевые показатели спирометрии — это жизненная емкость легких, в том числе форсированная (ЖЕЛ и ФЖЕЛ). ЖЕЛ отражает максимальное количество воздуха, которое помещается в легких после выдоха до конца. В параметре три составляющие объема — дыхательная, резервная на вдохе и резервная на выдохе, с нормативными значениями 0,5 тыс. куб. см, 1,5 тыс. куб см и 1,5 тыс. куб. см соответственно. Характеристики измеряют на спокойном дыхании. В норме ЖЕЛ составляет около 3,5 тыс. куб. см для совершеннолетнего человека. ФЖЕЛ — это разница между объемом воздуха в начальной и конечной точке максимально быстрого и сильного выдоха.

Также важен объем форсированного выдоха в течение первой секунды обследования — ОФВ1. Если разделить ФЖЕЛ на этот показатель, получится процентный индекс Тиффно, характеризующий проходимость дыхательных путей. В норме он составляет от 70% до 75%. Другие значимые характеристики:

• объем воздуха, который человек может вдохнуть после полного вдоха и выдохнуть после максимального выдоха — в первом случае нормой считают 1,-1,5 л, во втором 1-1,5 л;
• частота дыхания за 60 сек. — нормально делать 10-20 движений;
• общая емкость легких (в среднем 5-7 л) и т.д.

Расшифровывая показатели обследования, важно учесть возраст, состояние пациента и делать поправку на категорию и имеющиеся заболевания. Поэтому квалификация врачей и уровень диагностических приборов выходят на первый план

Центр диагностики семейной клиники «Здоровье» проводит спирометрию на современном оборудовании. Наши опытные врачи помогут правильно подготовиться к обследованию и грамотно оценят и интерпретируют его результаты.

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, или терапевт.

Значения

Средний объем легких у здоровых взрослых

Объем	Стоимость (литры)
У мужчин	У женщин
Резервный объем вдоха (IRV)	3.3	1.9
Дыхательный объем (ТВ)	0.5	0.5
Резервный объем выдоха (ERV)	1.1	0.7
Остаточный объем (RV)	1.2	1.1

Объем легких у здоровых взрослых

Объем	Среднее значение (литры)	Вывод
У мужчин	У женщин
Жизненная емкость	4.8	3.1	IRV + TV + ERV
Вдыхательная способность	3.8	2.4	IRV + TV
Функциональная остаточная емкость	2.4	1.8	ERV + RV
Общая емкость легких	6.0	4.2	IRV + TV + ERV + RV

В дыхательный объем, жизненная емкость, инспирационная способность и резервный объем выдоха можно измерить непосредственно с помощью спирометр. Это основные элементы вентиляционного легочная функциональная проба.

Определение остаточный объем труднее, так как «полностью» выдохнуть невозможно. Следовательно, измерение остаточного объема должно выполняться косвенными методами, такими как рентгенографическая планиметрия, плетизмография тела, замкнутый цикл разбавления (включая метод разбавления гелием) и вымывание азотом.

В отсутствие таковых оценки остаточный объем были приготовлены как доля массы тела для младенцев (18,1 мл / кг), или как доля жизненная емкость (0,24 для мужчин и 0,28 для женщин) или в зависимости от роста и возраста ((0,0275 * Возраст + 0,0189 * Рост -2,6139) литров для людей с нормальной массой и (0,0277 * Возраст + 0,0138 * Рост -2,3967) литров для лиц с избыточным весом). Стандартные ошибки в уравнениях прогноза для остаточного объема были измерены на уровне 579 мл для мужчин и 355 мл для женщин, в то время как использование 0,24 * ФЖЕЛ дало стандартную ошибку 318 мл.

Британский гребец и трехкратный золотой призер Олимпийских игр, Пит Рид, как сообщается, самый большой зарегистрированный объем легких — 11,68 литра; Пловец из США, Майкл Фелпс также говорят, что у него объем легких около 12 литров.

Тяжесть дыхания

Масса одного вдоха составляет примерно грамм (0,5-5 г). Литр воздуха весит около 1,2 г (1,2 кг / м3). Поллитра обычного приливного дыхания весит 0,6 г; максимальное дыхание 4,8 литра (средняя жизненная емкость легких для мужчин) весит примерно 5,8 г.

Как вычислить лёгочный объём

Объём лёгких человека можно рассчитывать следующими способами:

• спирометрия — измерение всевозможных показателей качества дыхания;
• спирография — графическое регистрирование изменений лёгочного объёма;
• пневмография — графическая регистрация дыхания по изменению окружности грудной клетки;
• пневмотахометрия — измерение максимальной скорости воздуха;
• бронхография — рентгеновская диагностика дыхательных путей методом их контрастирования;
• бронхоскопия — специальный осмотр трахеи и бронхов при помощи бронхоскопа;
• рентгенография — проекция внутреннего состояния дыхательных путей на рентгеновскую плёнку;
• ультразвуковое исследование — исследование состояния внутренних органов при помощи ультразвука;
• рентгеновская компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• радионуклидные методы;
• метод разведения газов.

Как у человека выглядят здоровые легкие на рентгене

На рентгене в норме отражены следующие структуры:

Легочные поля. Легкие на рентгенограмме проецируются в виде легочных полей. Органы средостения имеют свои анатомические особенности, что обуславливает отличие этих полей: правое — короткое и широкое, левое — длиннее и уже, это нормальный случай.

У здорового человека эти участки прозрачны, так как заполнены воздухом, который не отображает излучение. Легочные поля пересекаются ровными и четкими полосами — реберными тенями, идущими наклонно.

• Костно-суставной аппарат. В позвоночном столбе наиболее четко выявлены тела первых трех-четырех позвонков. На этом же уровне видны их поперечные отростки.
• В верхнем отделе снимка верхушки легких условно отграничены тенями ключиц, которые располагаются почти горизонтально.
• На рентгенограмме иногда может проявляться рукоятка грудины.
• Сердечная мышца — плотная ткань, поэтому она хорошо отражает рентгеновские лучи. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции интенсивная однородная сердечная тень локализована в центральной области, между легочными полями, тяготея в левую сторону.

Важно! Места фиксации ребер к грудине не отображены, так как это сочленение представлено хрящами, которые слабо отражают рентген-лучи

Норма для других элементов

В верхнелатеральной части изображения с обеих сторон могут определяться (в основном у мужчин) треугольной формы неинтенсивные дополнительные тени грудных мышц.

У женщин в нижней области изображения различимы грудные железы. Также тени грудных желез могут быть видны у пожилых мужчин.

Справка! Корень легкого — это комплекс определенных анатомических структур, проходящий через ворота легкого и соединяющий легкое с органами, расположенными в средостении.

Эта совокупность содержит легочные артерию и вену, бронхи, лимфоузлы и сосуды, нервы, клетчатку и плевру. Главнейшим элементом в данном тенеобразовании является сосудисто-бронхиальная составляющая, другие же структуры перекрыты средостением.

Организованы тени корней ассиметрично: левый корень выше правого на одно ребро. Они неоднородны, их ширина не более 1,5 см.

Справка! Легочной рисунок — отображение кровеносных сосудов малого круга кровообращения. Выглядит он как переплетающиеся тонкие тяжи теней.

К периферической части легкого его видимость ослабляется, так как количество и диаметр сосудов уменьшается. Легочные поля снизу отграничены тенью обращенного вверх купола диафрагмы.

Под левым куполом можно увидеть 1-2 просветления — это газ на дне желудка.

С нижнелатеральных сторон между тенью диафрагмального купола и грудной стенкой находятся острые углы — сердечно-диафрагмальные синусы.

Измерение жизненной емкости легких

Показатели легочного дыхания, такие как ЖЕЛ, измеряют во время процедуры спирографии, с помощью специального прибора-спирометра (рис.3).
Для замера жизненной емкости легких человек должен взять в рот трубку спирометра (нос при этом желательно заткнуть прищепкой), максимально глубоко вдохнуть, затем резко и максимально полно выдохнуть. Спирометрия является одним из самых распространенных методов оценки состояния органов дыхания. Плюсы методики заключаются в простоте, надежности и безопасности для здоровья как пациента, так и окружающих.
Рис. 3. СпирометрПомимо спирометрии, показатели ЖЕЛ измеряются при помощи плетизмографии, а точнее ее разновидности, плетизмографии всего тела (ПВТ). Суть заключается в комплексном обследовании человека. Для этого проводят:

• Регистрацию изменений объема грудной клетки.
• Измерение скорости воздушного потока при дыхании и давление в ротовой полости (с помощью воздухопровода со специальными датчиками).
• Внутрипищеводное давление, которое приравнивается к внутриплевральному (при помощи катетера).

Все это позволяет с максимальной точностью вычислить показатели ЖЕЛ, что часто бывает необходимо при научных изысканиях. Помимо параметров, определяемых методом спирографии, ПВТ позволяет оценить состояние механических процессов, связанных с дыханием, таких как растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей движению воздуха. Ввиду сложности этого метода в прикладной медицине его применяют реже, чем в научных исследованиях.Также, в отсутствие других возможностей, рассчитать ЖЕЛ можно по следующим формулам:

• Для мужчин. 0,052*рост (см) — 0,029*возраст (лет) — 3,20.
• Для женщин.  0,049*рост (см) — 0,019*возраст (лет) — 3,76.

Для детей 4-17 лет существуют отдельные формулы расчета:

1. Для мальчиков:
   • 4,53*рост(см) — 3,9, при росте от 100 до 164 см.
   • 10*рост — 12,85, при росте от 165 см.
2. Для девочек: 3,75*рост — 3,15, при росте от 100 до 175 см.

Что влияет на вместимость лёгких

На уровень наполнения лёгких воздухом влияют определённые обстоятельства. У мужчин средний показатель объёма органа больше, чем у женщин. У высоких людей с крупной конституцией тела лёгкие на вдохе вмещают большее воздуха, чем у низких и худых. С возрастом количество вдыхаемого воздуха уменьшается, что является физиологической нормой.

Систематическое курение снижает объём лёгких. Малая наполняемость характерна для гиперстеников (невысокие люди с округлым туловищем, укороченными ширококостными конечностями). Астеники (узкоплечие, худые) способны вдыхать больше кислорода.

У всех людей, живущих высоко относительно уровня моря (горные районы), ёмкость в лёгких уменьшена. Это связано с тем, что они дышат разреженным воздухом с низкой плотностью.

Временные изменения органов дыхания происходят у беременных женщин. Объём каждого лёгкого сокращается на 5-10%. Быстро растущая матка увеличивается в размерах, давит на диафрагму. На общее состояние женщины это не влияет, так как включаются компенсаторные механизмы. За счёт ускоренной вентиляции они препятствуют развитию гипоксии.

Рентген легких: для чего проводится

Рентгенография — метод исследования внутренней структуры организма с помощью излучения, при котором полученное изображение объекта фиксируют на физическом носителе — рентгеновской пленке.

Справка! Для обследования легких рентгенография используется наиболее широко.

Врач назначает рентгенографию органов грудной клетки при возникновении подозрений на:

• пневмонию;
• плеврит;
• легочнуюформу туберкулеза;
• новообразования в области грудной клетки;
• заболевания, связанные с особенностями профессий — пневмокониозы (пылевые болезни: силикозы, карбокониозы, металлокониозы, силикатозы и др.);
• саркоидоз;
• наличие инородного тела в дыхательных путях;
• порок сердца и другие кардиопатологии;
• травму грудной области.

Заключение

Спирометрия – важный информативный метод диагностики, позволяющий оценить характер дыхательных нарушений и эффективность проводимой терапии. В некоторых случаях (например, после недавно перенесенных инфаркта, инсульта, операции на глазах или внутриполостной, при гипертензивном кризе или аневризме аорты) проводить его противопоказано.

Приборы, при помощи которых проводят исследование, имеются в арсенале практически каждого кабинета функциональной диагностики (и в поликлинике, и в стационаре), а иногда – и непосредственно в кабинете врача-терапевта или пульмонолога.

Спирометрия – это безболезненная, несложная для пациента процедура, которая в определенных ситуациях помогает врачу определиться с диагнозом, а он, как известно, является залогом успешного лечения.