Воспалительные заболевания простаты на фоне гипогонадизма

Причины и последствия снижения уровня мужского гормона

Уровень тестостерона зависит от целого ряда факторов. Различают плавное естественное и резкое, ненормальное изменение количества гормонов. В первом случае с возрастом уровень тестостерона падает постепенно, в пределах нормы. Быстрое и сильное падение может быть вызвано неправильным образом жизни, либо травмой. Медики выделяют 7 наиболее часто встречающихся причин снижения уровня гормона:

1. Сидячая работа. В мужчине на генетическом уровне заложена необходимость постоянных физических нагрузок. Если мало двигаться, то организм в целом и гормональная система в частности начинают регрессировать.
2. Избыток веса. При большой массе тела жировые ткани являются источником огромного количества женского гормона эстрогена. Организм мужчины вырабатывает тестостерон, но он подавляется эстрогеном.
3. Фаст-фуд. Полуфабрикаты буквально напичканы гидрогенизированными жирами и консервантами, при производстве которых используются ксеноэстрогены, подавляющие мужские гормоны.
4. Стресс. Любой испуг, нервозность или постоянное чувство опасности приводят к выбросу в кровь гормона стресса кортизола, в результате весь тестостерон уходит на нейтрализацию вредного гормона.
5. Много сахара. Избыток быстрых углеводов – это прямой путь к набору веса.
6. Вредные привычки. Зависимость от табака или алкоголя могут в разы снизить количество мужских гормонов. Так, никотин негативно влияет на простату, а спирты способствуют выработке эстрогена.
7. Недосыпание. Дефицит сна человек пытается компенсировать разными путями, чаще всего он искусственно вводит организм в состояние легкого стресса (кофе, энергетики и т.д.), а вместе со стрессом приходит кортизол.

Заместительная терапия препаратами тестостерона

В лечении возрастного гипогонадизма основная роль принадлежит терапии, целью которой является нормализация содержания тестостерона в плазме крови. Данное лечение направлено на улучшение сексуальной функции и общего самочувствия мужчины. При длительном лечении (более одного года) отмечаются и другие положительные эффекты: значительное повышение плотности костной ткани, уменьшение объема как подкожного, так и висцерального жира, нарастание мышечной массы и силы, снижение уровня атерогенных липидов, повышение чувствительности к инсулину и др.
В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен достаточно широкий спектр препаратов тестостерона для заместительной гормональной терапии, отличающихся друг от друга путем введения, продолжительностью действия и числом побочных эффектов.
Среди препаратов тестостерона, предназначенных для накожного применения, самыми современными являются тестостероновые гели. Препараты из этой группы наносятся на чистую и сухую кожу плеч, предплечий или передней брюшной стенки, растираются тонким слоем до полного высыхания в течение минимум 3-5 мин. перед одеванием. Через 2-3 дня от момента начала лечения происходит насыщение кожи гелем и возникает равновесие между адсорбцией тестостерона и его выведением из организма. Постоянное равномерное высвобождение тестостерона через кожу препятствует значительным колебаниям его уровня в сыворотке крови. Не мало важным обстоятельством является сохранение циркадного суточного ритма концентрации тестостерона в организме мужчины.

Как узнать, что уровень тестостерона низкий?

Чтобы определить, нужен ли мужчине лабораторный тест, он должен вначале прислушаться к ощущениям в своем теле.

Если у мужчины больше нет реальной активности в жизни, если мужская сила угасла, то причина этого, вероятно, не только в прядке седых волос. На самом деле седые волосы могут быть сексуальными, а недостаток тестостерона – нет. Как у женщин возникает менопауза, так и у мужчин приходит время андропаузы.

Признаками того, что убийцы тестостерона разрушают мужскую гордость и что пора действовать, являются:

• заметное снижение мышечной массы и силы;
• ускоренное накопление лишних жировых отложений; 
• хроническая усталость;
• очень низкое либидо;
• чувство беспричинного беспокойства.

А теперь серьезно! У каждого есть шанс выйти за рамки среднего значения нормы. К сожалению, большинство людей читают неправильные советы, не приводящие к результатам, поэтому быстро сдаются. С помощью простых действий можно полноценно продлить мужественность и вернуть физическую форму.

Причины и последствия высокого тестостерона

Повышенный тестостерон встречается значительно реже, чем пониженный, но тоже может стать причиной серьезных нарушений. Особенно это актуально для женщин, так как у мужчин высокий тестостерон обычно не вызывает явных симптомов и нарушений в организме. Причины высокого тестостерона у мужчин и женщин также отличаются.

Причины высокого тестостерона у мужчин и женщин

У мужчин высокий тестостерон, как правило, не дает заметных проявлений. Он может вызывать дефекты развития в детском и юношеском возрасте, приводить к раннему половому созреванию. Иногда высокий тестостерон становится причиной психических расстройств, но не как основная причина, а, скорее, как сопутствующий фактор. У взрослых мужчин избыток тестостерона ведет к усиленному росту волос на теле, но также и к раннему облысению на голове.

У женщин, как правило, даже небольшое повышение уровня тестостерона дает более заметные проявления. В детском и подростковом возрасте повышение уровня этого гормона может привести к наиболее серьезным последствиям.

Типичными последствиями высокого тестостерона (гиперандрогении) у женщин являются:

• задержка полового созревания в подростковом возрасте;
• формирование «мужской» фигуры – более плоская грудь, узкий таз, широкие плечи, развитая мускулатура;
• более низкий тембр голоса;
• выраженный рост волос на лице и теле;
• нарушения менструального цикла (у взрослых женщин, если избыток тестостерона появился после полового созревания);
• нарушения репродуктивной функции (проблемы с зачатием ребенка);
• нарушения развития плода (если избыток тестостерона появился во время беременности).

Интересный факт!

Как отражаются активные тренировки на либидо мужчины?

И хотя спорт у мужчин связан со значительными потерями энергии, всего за пару недель интимная жизнь может сильно измениться в лучшую сторону. Способствует этому несколько причин:

1. Во время занятий спортом повышается уровень тестостерона, что непременно положительной отражается на либидо. У мужчины чаще возникает желание, он легко возбуждается. К тому же тестостерон повышает выносливость, поэтому половой акт длится дольше.
2. Улучшение физической формы положительно влияет на самооценку. Уверенность в себе помогает избавиться от психологических комплексов, которые часто становятся причиной эректильной дисфункции.
3. Изменение физических параметров и гибкость тела помогают сделать сексуальную жизнь разнообразней и интересней. Появляется возможность экспериментировать с позами.

При условии умеренных тренировок спорт после 40 лет помогает сохранить эрекцию и вести активную сексуальную жизнь. Американскими учеными доказано, что профессиональные спортсмены испытывают проблемы с сексуальными партнершами из-за физического истощения.

При чрезмерных нагрузках уровень тестостерона снижается, поэтому мера – это главный принцип тренировок для мужчин. В таком случае от спорта будет только польза для организма в целом и половой системы в частности.

Соль

Поваренная соль – основной источник натрия и хлора. Оба элемента необходимы организму для поддержания водно-солевого баланса. Кроме того, без определенного количества натрия невозможно нормальное функционирование нервной системы (он участвует в передаче нервных импульсов). Его дефицит ведет к нарушению состава плазмы крови. Хлор входит в состав желчи, его недостаток затрудняет работу печени.

Норма суточного потребления соли для взрослого человека – 10–15 г. Учитывая, что почти все продукты, подвергшиеся промышленной переработке (хлебобулочные и бакалейные изделия, колбасы, мясная и рыбная кулинария, консервы и т.д.), уже содержат соль, суточное потребление этого продукта в чистом виде советуют снижать до 5–7 г. А любителям солененького грозят проблемы: доказано, что избыток натрия угнетает выработку тестостерона.

Фото: congerdesign, pixabay.com

Зачем нужны спорт и физкультура

Современные эталоны красоты в сфере рекламы, модельного бизнеса, масс-медиа представляют обывателям тип мужчины/женщины с подтянутой спортивной фигурой, здоровой кожей, которые много времени уделяют работе над собой. Предлагаемые идеалы находят свое отражение в сознании миллионов людей и вызывают желание им соответствовать. Для этого нужно регулярно заниматься спортом и правильно питаться. В предыдущем уроке мы рассматривали структуру здорового питания, а здесь остановимся на практических рекомендациях о том, как сделать тело не только красивым, но и здоровым.

Зачем заниматься спортом? Ответ на этот вопрос станет мотивацией и подтолкнет к действию. Еще сто лет назад, чтобы получить продукты питания, человеку нужно было работать физически. Сегодня ситуация кардинально изменилась. Умственный труд не связан со значительными физическими нагрузками, а развитие техники и инфраструктуры, помноженное на сидячий образ жизни, не идет на пользу телу человека. Из понимания этого и культивируется стремление улучшить общее состояние организма посредством занятий спортом. Физическая культура поможет сохранить форму, похудеть, накачать мышцы, обеспечить заряд бодрости. Не зря существует поговорка: «В здоровом теле – здоровый дух».

Но давайте сведем все воедино – плюсы и польза от занятий спортом:

Кроме того, занятия спортом минимизируют риск возникновения многих серьезных заболеваний, улучшают ментальное здоровье и дарят огромное количество других преимуществ . Но не менее важен и вопрос того, каким именно спортом стоит заниматься. Об этом и поговорим дальше.

Какой вид спорта выбрать?

Физическая активность может быть разной: одним нравится футбол, другим – горные лыжи, третьим – бокс, четвертым – шахматы. В последнее время стало модным посещать тренажерный зал и заниматься фитнесом. Кроме того, разные виды спорта требуют различных условий

При выборе вида спорта важно исходить из нескольких важных аспектов, главный из которых – субъективный интерес. Что вам нравится больше всего, к чему «лежит душа»? Это очень важно, ведь для того, чтобы получить и результат, и удовлетворение, нужно любить то, чем занимаешься

Не бойтесь экспериментировать – вне зависимости от возраста можно попробовать освоить любой вид спорта!

Второй важный нюанс – нет ли противопоказаний по здоровью

Важно проконсультироваться с врачом, сдать необходимые анализы, если есть подозрения, что спорт может нанести вред вашему здоровью. Но можно отметить, что иногда происходит обратное, и в медицинской практике существуют случаи, когда занятия спортом врачи рекомендуют больным с болезнями или после травм

Еще один аспект – время и средства. При выборе вида спорта честно дайте себе ответ на вопрос, сколько времени и сил вы готовы посвящать будущему занятию и сколько готовы за это платить. Условия бывают разные: к примеру, занятия скалолазанием, теннисом или дзюдо, скорее всего, потребуют от вас материальных затрат. Однако если ваша цель добиться роста мышечной массы и накачаться, необязательно ходить в тренажерный зал и тратить деньги. Подобного результата можно достичь, занимаясь отжиманиями дома, выполняя упражнения на турнике и брусьях, которые есть практически в каждом дворе. Чтобы быть подтянутым и поддерживать тело в тонусе, можно бесплатно заниматься комплексом простых упражнений дома.

Если вы до сих пор не определились с выбором, рекомендуем обратить внимание на некоторые виды активности, не требующие особых условий

Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?

Это интересует каждого пациента, озабоченного лишним весом, и рекомендаций тут может быть несколько. Первым делом, конечно, крайне желательно соблюдать диету. Это основная и самая жесткая рекомендация. Но соблюдать ее достаточно сложно. Тем не менее вполне возможно немного сбросить лишний вес и добиться улучшения настроения и самочувствия.

Но если вы временно сидели на жесткой диете с большим количеством ограничений, организм так или иначе потребует восполнить утраченные запасы, и, «сойдя» с диеты, возникает риск набрать потерянные килограммы, а иногда – наоборот, увеличить начальную массу тела. Даже без переедания вы рискуете проиграть схватку с обманутым организмом. Поэтому всевозможные диеты крайне нежелательны — для организма это сильный стресс. Наилучшим решением будет в корне поменять пищевые привычки.

Кроме изменения режима питания, необходимо не забывать о физических нагрузках. Оптимальны занятия физкультурой и спортом. Таким образом, наряду с уменьшением потребления калорий вы сможете увеличить расход энергии на физические упражнения. Очень полезно ходить пешком, такие упражнения не требуют какой-то специальной подготовки. Полчаса или немного больше интенсивной ходьбы в день в сочетании с рациональным питанием помогут сбросить вес. Лишней не будет и дополнительная физическая активность.

Если же вы поменяли рацион, до утомления занимаетесь физическими упражнениями, а результаты все равно оставляют желать лучшего, не исключен дефицит тестостерона в организме. А тестостерон – анаболический гормон, который также отвечает и за сжигание жиров.

О нехватке тестостерона в мужском организме можно судить по некоторым косвенным признакам: — половая дисфункция (снижение либидо, преждевременная эякуляция, бесплодие и эректильная дисфункция); — соматические нарушения (проблемы с мочеиспусканием, такие как частые и ночные позывы, нагрубание молочных желез (гинекомастия), боли в суставах и поясничном отделе, общая утомляемость и нарастание жировой ткани); — психоэмоциональные проблемы (депрессивное состояние, сонливость, утомляемость, раздражительность и нервозность, которые могут приводить к проблемам засыпания, бессоннице, ухудшению памяти и низким реакциям на раздражители).

Лабораторная диагностика нехватки тестостерона является завершающим этапом в постановке диагноза. Выяснить уровень общего тестостерона можно, сдав анализ крови на гормоны. Диагноз «гипогонадизм» или дефицит тестостерона врач поставит в случае, если присутствуют описанные выше симптомы, а уровень общего тестостерона в крови не превышает 12 нмоль/л.

Фастфуд и полуфабрикаты

Точки быстрого питания с разнообразным ассортиментом бургеров, бутербродов и тому подобной снеди привлекают множество работающих мужчин. Удобно среди дня перекусывать на ходу, а вечером не тратить время на длительное приготовление пищи: полуфабрикаты нужно только разогреть.

К сожалению, большинство любителей фастфуда рано или поздно на себе убеждаются во вредности такого питания для здоровья. Полуфабрикаты (а фастфуд готовится только из них) перенасыщены веществами, подавляющими выработку тестостерона: солью, «быстрыми» углеводами, животными жирами. Кроме того, сети быстрого питания, стремясь получить максимальную прибыль, сдабривают свою продукцию вкусовыми добавками, меняющими пищевые пристрастия потребителя. Любителю бургеров и пиццы только эти блюда кажутся привлекательными, а другая пища воспринимается как пресная и невкусная. Результатами регулярного питания фастфудом (особенно при недостатке физической активности, характерном для современных горожан) обычно становятся лишний вес и сдвиг гормонального фона, неблагоприятный для половой жизни.

Фото: Maklay62, pixabay.com

Продукты, в которых много холестерина

Холестерин выполняет в организме много важных функций, но требуется его совсем немного. А потребитель мясных продуктов получает этого вещества больше, чем может быть утилизировано в процессе обмена веществ. Неудивительно: даже самое постное мясо на 30% состоит из животного жира, являющегося источником холестерина.

Избыток холестерина в крови грозит атеросклерозом стенок сосудов, ухудшением работы сердца и печени, ожирением и т.д. Страдает и репродуктивная система: баланс половых гормонов нарушается со сдвигом в «женскую сторону»

Для поддержания мужского здоровья важно ограничивать долю животных жиров в рационе, лучше перейти на нежирные сорта мяса

Фото: 1499694, pixabay.com

Общие рекомендации в построении циклов ААС с последующем восстановлением продукции тестостерона.

Лучшими циклами являются или двухнедельные циклы с использованием короткодействующих ААС ( Например Тестостерона Пропионат и Оральные ААС ), которые позволяют очень быстро восстановливаться (меньше чем за одну неделю) или циклы приблизительно 6 -10 недель, которые обычно эффективны и воостановление после них не очень долгое.

Циклы в диапазоне 3-5 недель менее эффективны, потому что они одновременно менее эфективны для результата, чем циклы 6-10 недель, и тем не менее имеют такой же период восстановления, как последние.

Если используются эфиры тестостерона, то минимальная доза, которой стоит придерживаться, является 500 мг в неделю. Для многих это будет 1000 мг в неделю. При низких дозах будет подавлено производство собственного тестостерона, а эффект тем не менее будет минимальный.

Естественно эти рекомендации по дозировкам относительные. Они относятся в первую очередь к опытным амбициозным бодибилдерам соревновательного уровня, которые проводили не один курс ААС. Новичкам вообще не стоит связываться с эфирами Тестостерона.

Если цикл продолжается 8 недель или более длинный, имеет смысл использовать HCG в течение цикла если возможно, как описано выше. HCG не должен использоваться в течение восстановления непосредственно, так как он увеличит уровень тестостерона и эстрогенов, которые будут продолжать подавлять деятельность гипоталамуса и гипофиза.

Использование Клостилбегита надо начинать (если он не использовался в течение цикла), как только уровни ААС понижаются достаточно для того чтобы восстановление стало возможным. Это приблизительно две недели после последнего введения длиннодействующих сложных эфиров тестостерона, принимаемых в разумных дозах типа 500 — 1000 мг в неделю.

Использование Клостилбегита должно начаться с 300 мг в первый день (50 мг шесть раз) чтобы быстро получить нужные уровни препарата в крови, а затем поддерживать их в дозе 50 мг в день. Это необходимо из-за периода полураспада лекарственного средства. Терапия должна быть продолжена до тех пор, пока пользователь не удостоверится, что его уровни тестостерона пришли в норму и восстановились размеры тестикул.

В подавляющем большинстве случаев достаточно 2-3 недели. Но бывают и исключения, в этом случае если использовать Клостилбегит 6 недель, то надо сделать перерыв на несколько недель и посмотреть, что происходит. Если восстановление не полное, то надо продолжать. Использовать Клостилбегит довольно безопасно даже длительное время (год).

Если использовались сильноароматизирующиеся ААС, антиароматазу полезно использовать еще 3 недели после последнего введения ААС или 4 недели, если дозировка ААС была высока (более грамма в неделю).

Лечение гормонального сбоя у женщин в Expert Clinics

Диагностикой и профилактикой гормонального сбоя у женщин занимается врач гинеколог-эндокринолог. Индивидуальное лечение назначается после тщательного обследования организма.  

Каждый возрастной период требует определенной коррекции:

· При менопаузе используется заместительная гормональная терапия;

· Гормональное бесплодие лечится стимуляцией овуляции;

· В период полового созревания при нерегулярных менструациях назначаются оральные контрацептивы. Однако они имеют свои особенности и негативные последствия.

Также комплексное лечение может включать различные витамины, минералы, нейролептики, кортикостероиды, различные БАДы, физиотерапию и лечебную физкультуру. При необходимости эндокринолог выпишет направление к более узким специалистам.

Но главное преимущество клиники Expert Clinics  в Москве в том, что здесь применяются принципы антивозрастной (anti-age) медицины. Многолетние научные исследования помогли нам создать уникальную информационную базу о факторах раннего старения и ухудшения жизнедеятельности организма даже в очень молодом возрасте. 

Благодаря этому с каждым пациентом мы проводим тщательную и подробную консультацию, находя и устраняя «поломки» организма на самых глубоких уровнях. С нами вы сможете наладить не только свой гормональный фон, но предупредить раннее старение, значительно повысив качество жизни и ресурсы вашего организма.

Причины и последствия низкого тестостерона

У женщин расстройства, связанные с низким тестостероном, встречаются крайне редко. В женском организме этого гормона и так мало, и понижение его концентрации обычно не вызывает каких-либо симптомов. Возможны некоторые гормональные сбои только в тех случаях, когда тестостерон не вырабатывается вообще в течение длительного времени.

Низкий уровень тестостерона у мужчин встречается значительно чаще, и представляет собой серьезную проблему. Все причины, последствия и симптомы этого нарушения напрямую зависят от возраста пациента.

Встречаются следующие заболевания, которые вызывают понижение уровня тестостерона у мужчин:

• Синдром Клайнфельтера. При этом врожденном синдроме мужчины имеют на одну женскую хромосому больше. Вследствие этого их организм с рождения «запрограммирован» выделять меньшее количество тестостерона. Данное заболевание является генетическим, и полноценного эффективного лечения от него нет.
• Крипторхизм. При данном заболевании у ребенка яички не опускаются в мошонку. Вследствие этого они плохо выполняют свои функции, в том числе, хуже вырабатывается тестостерон. Как правило, крипторхизм лечат хирургически в раннем деском возрасте.
• Орхит. Так называется воспаление яичка. Иногда встречается орхоэпидидимит – воспаление яичка вместе с придатком. Причиной орхита чаще всего являются осложнения инфекционных заболеваний. Воспаленный орган, естественно, хуже выполняет свои функции.
• Некоторые системные заболевания. Примером могут служить аутоиммунные процессы. Если в ходе осложнения воспаляются яички или другой орган, участвующий в выработке тестостерона, возможно снижение этого гормона. Подобные осложнения могут давать также печеночная недостаточность или почечная недостаточность, болезнь Крона, цирроз печени и некоторые другие заболевания.
• Осложнение химиотерапии. Химиотерапия влияет не только на раковые клетки. В той или иной степени она затрагивает весь организм. Довольно часто страдают и мужские половые клетки. Вследствие этого тестостерон может оставаться сниженным долгое время после окончания курса.
• Побочное действие лекарств. Побочный эффект в виде снижения тестостерона наблюдается иногда, например, на фоне приема сульфасалазина или колхицина.
• Опухоли ЦНС. При расположении опухоли неподалеку от гипофиза и гипоталамуса эти части мозга могут хуже работать. Они начинают выделять меньше гонадотропных гормонов. Эти «промежуточные» гормоны стимулируют клетки Лейдига, которые, в свою очередь, вырабатывают меньше тестостерона.

Mordex

Сильное и длительное снижение тестостерона обычно дают осложнения серьезных заболеваний, которые требуют квалифицированного лечения. Временное и умеренное снижение тестостерона может быть связано со стрессом, неправильным питанием (например, недостатком витаминов) или «сидячим» образом жизни.

Интересный факт!

Симптомы низкого тестостерона не одинаковы у пациентов разного возраста, поскольку этот гормон выполняет разные функции на каждом этапе жизни.

Симптомы гипогонадизма (низкого тестостерона) в зависимости от возраста

При временном и несильном понижении уровня тестостерона у взрослых явных симптомов может и не быть. Косвенными проявлениями может быть снижение либидо, вялость и слабость вплоть до депрессии.

Прогноз и варианты осложнений в каждом случае могут сильно отличаться. Это зависит от причин, которые вызвали понижение тестостерона.

Интересный факт!

Взаимосвязь простатита и гипогонадизма

На сегодняшний день достаточно актуальным вопросом является совместное течение простатита и гипогонадизма. На взаимосвязь и схожесть данных процессов указывают следующие факторы:1. Андрогенный дефицит и простатит имеют ряд схожих симптомов, включающих преимущественно половую дисфункцию и нарушение психического состояния пациента. Можно предположить, что на начальных стадиях простатита именно снижение продукции тестостерона может спровоцировать развитие этих проявлений заболевания.2. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению кровотока в мелких кровеносных сосудах, из-за чего возникает застой крови в области малого таза, который является одним из звеньев развития простатита.3. Дефицит тестостерона способствует набору жировой массы тела, риску развития сахарного диабета, атеросклероза сосудов (в т.ч. питающих половой член и предстательную железу).4. Гипогонадизм отягчает течение простатита, вызывая более выраженный болевой синдром, затруднения при мочеиспускании и всегда вызывает половую дисфункцию.5. Простатит чаще всего развивается на фоне уже имеющегося гипогонадизма, а не наоборот. Следует отметить, что данные пациенты должны быть вынесены в отдельную категорию, для которой будут разрабатываться наиболее оптимальные принципы диагностики и лечения патологии.

О лечении простатита читайте здесь.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

• устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
• обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
• потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

• рост — 183 ­см;
• вес — 127 ­кг;
• ИМТ — 37,9 кг/м2;
• окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
• окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
• ОТ/ОБ — 0,91;
• АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

• общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
• ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
• триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
• общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
• СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
• ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
• ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
• пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
• эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
• общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.