Биомеханика плеча

Вывих плеча

Вывих плеча — распространенное явление. На долю травматических вывихов плечевого сустава приходится половина всех известных вывихов. Объясняется это интенсивностью движений, которые выполняет сустав

Важно на начальном этапе определить что именно у пациента: разрыв связок плеча или вывих. Если происходит частичный разрыв связок плеча с повреждением части волокон, то такое состояние диагностируют, как растяжение

Вывих плеча сопровождается болью и требует врачебной помощи. В особо сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

Поверхности, которые образовывают плечевой сустав – шаровидная головка плечевой кости и суставная поверхность лопатки – имеют небольшую площадь соприкосновения. Устойчивость и стабильность положению сустава придают капсула сустава, его связки и мышцы.

При механическом воздействии на руку (падение или удар) головка плеча смещается, разрывая капсулу сустава. В зависимости от смещения плечевой кости выделяют:

• передние вывихи плеча;
• задние вывихи плеча;
• нижние вывихи плеча;

Полезное о плечевом суставе

Болит локоть: ставим диагноз

Боли в локтевом суставе могут свидетельствовать о самых разных недугах:

• Артроз, остеоартроз. Пациенты жалуются на сильную боль при физических нагрузках, на хруст. В области локтя уменьшается амплитуда движений. В состоянии покоя боль постепенно проходит.
• Артрит. Его главная симптоматика – воспаление в местах соединений, резкая боль, отечность, иногда повышение температуры, а также ограничение подвижности сустава.
• Эпикондилит. Развивается зачастую среди спортсменов или людей, выполняющих длительные вращательные движения.
• Бурсит. Воспаление заднего участка локтя сопровождается появлением опухоли, ознобом, головной болью и лихорадкой.
• Хондрокальциноз. Всем известное отложение солей в хряще, которое не имеет ничего общего с лечением артроза.

Почувствовали утреннюю скованность в локтевом суставе? Поторопитесь к доктору!

Анатомия мышцы

Брахиалис – мышца, пересекающая плечевой сустав и отвечающая за сгибательно-разгибательные движения руки. Мышца практически не видна, так как находится между двуглавой и трёхглавой мышцами (бицепсом и трицепсом), однако при достаточной развитости делает руки атлета значительно объёмнее.

Анатомия мышц верхних конечностей: брахиалис находится прямо под бицепсом

Где находится

Брахиалис находится в глубине плечевых мышц и крепится к лучевой кости одним концом и к кости предплечья – другой. Такое расположение приводит к тому, что хорошо прокачанный брахиалис «выталкивает» наверх бицепс, делая руку более массивной.

Основные функции

Основное предназначение брахиалиса – участие в сгибании руки в локтевом суставе. Учёные утверждают, что именно на эту мышцу приходится 70% движений предплечья. Брахиалис не принимает участия в повороте кисти. Наибольшую работу мышца производит, когда рука находится в пронированном положении, то есть ладонью вниз. Брахиалис наиболее активно включается в работу, если наклонить тело вперёд и вывести руку к голове. Учитывая особенности работы мышцы, можно правильно организовать её прокачку.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Основные причины развития неврита локтевого нерва:

• Сдавление нерва в месте, где он проходит поблизости от локтя. Чаще всего это происходит у людей, которые постоянно опираются локтями о стол (офисные работники), верстак, станок на заводе.
• Травмы. Повреждение нервного ствола может происходить при переломах внутреннего надмыщелка в нижней части плечевой кости.
• Некоторые инфекции. Например, брюшной, сыпной тиф.
• Отравления. Заболевание нередко возникает у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем.
• Эндокринные заболевания. Неврит может развиваться на фоне сахарного диабета, нарушения работы щитовидной железы.
• Переохлаждение.

Если у вас возникло онемение, нарушение движений в мышцах руки – не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Правильное лечение – это такое, которое назначил компетентный врач-специалист после осмотра, обследования.

Как избежать травм при прокачке брахиалиса?

Чтобы не травмироваться при тренировке брахиалиса, нужно придерживаться элементарных рекомендаций. Если вы только начали заниматься спортом, не торопитесь сразу тренировать брахиалис средними или большими весами, иначе вы на следующий день просто не разогнете руки. Начинайте с небольших весов и базовых поднятий штанги на бицепс обычным прямым хватом.

Когда бицепсы укрепятся, начинайте выполнять описанные выше упражнения. Главное придерживайтесь расписанной техники, чтобы брахиалис получал положенную нагрузку, а вы не травмировали свои локтевые суставы.

Не используйте технику читинга, раскачиваясь всем телом с целью поднять большие веса или сделать больше повторений. С брахиалисом данная методика не работает, особенно у новичков.

Упражнения для плеча и плечевого пояса с высоким риском травмы

Некоторые популярные силовые упражнения могут представлять угрозу для плечевого сустава. Специфические упражнения, связанные с травмой плечевого сустава, указаны в таблице 1. Некоторые авторы считают положение «Дай пять!» потенциально опасным для плеча из-за высокого стресса, приходящегося на переднюю часть плеча (12, 14, 24, 26). Положением «Дай пять!» называется одновременное отведение на 90 градусови вращение наружу на 90 градусов (Рисунок 1). Многократное повторение положения «Дай пять!» с нормальной нагрузкой может привести к недостаточности или нестабильности статических плече-лопаточных связочно-капсульных ограничителей движения.

Рис. 1. Положение «Дай пять!». Это положение предрасполагает
плечевой сустав к повреждениям.

Согласно Jobe and Kvitne (19), при ослаблении и уменьшении стабильности в плечевом суставе мышцы вращательной манжеты плеча, по-видимому, производят большее усилие для стабилизации головки плечевой кости. Многократная динамическая компенсация со стороны вращательной манжеты может привести к утомлению, а затем тендиниту и боли во вращательной манжете.

Есть и другие часто выполняемые упражнения с отягощениями, представляющие риск для плечевого сустава. По мнению Reeves et al (37, 38), упражнения, которые требуют разгибания плеча (движение кзади от фронтальной плоскости туловища), также способствуют нестабильности плеча и повреждениям вращательной манжеты. Сходным образом Haupt (19) связывает остеолиз дистального конца ключицы с эксцентрической фазой упражнения жим лёжа, когда плечо оказывается ниже плоскости туловища, с повторными микротравмами акромиально-ключичного сустава.

Другие упражнения, предрасполагающие плечевой сустав к повреждению – упражнения, в которых плечо вращается внутрь во время отведения (отведения плеча для дельтовидных мышц). В исследовании, оценивающем характеристики соударения плеча у людей, тренирующихся с отягощениями для рекреации, Kolber et al (25) пришли к выводу, что исключение тяг вверх и отведения плеча для средних дельтовидных мышц выше 90 градусовотведения плеча способно снизить вероятность повторных соударений плеча. Hawkins and Kennedy (17) сообщили, что при вращении плеча внутрь во время поднимания лопатки сухожилье вращательной манжеты ущемляется между большим бугорком плечевой кости и акромионом.

Источники

• Альберт, Даниэль (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1416062578.
• Чунг, Кён Вон (2005). Общая анатомия (Обзор Правления) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-5309-0.
• Кук, Чад Э. (2012). Ортопедическая мануальная терапия: доказательный подход (2-е изд.). Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Pearson Education. ISBN 978-0-13-802173-3.
• Houglum, Peggy A .; Бертоли, Долорес Б. (2012). Клиническая кинезиология Бруннстрема . Компания FA Davis. ISBN 978-0-8036-2352-1.
• Кендалл, Флоренс Петерсон; и другие. (2005). Мышцы: тестирование и функция с осанкой и болью (5-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-4780-5.
• Липперт, Линн С. (2011). Клиническая кинезиология и анатомия (5-е изд.). Компания FA Davis. ISBN 978-0-8036-2363-7.
• Marieb, Elaine N .; Вильгельм, Патриция Б .; Маллат, Джон (2010). Анатомия человека . Пирсон. ISBN 978-0-321-61611-1.
• Платцер, Вернер (2004). Цветной атлас анатомии человека, Vol. 1: Опорно-двигательная система (5-е изд.). Тиме. ISBN 3-13-533305-1.
• Саладин, Кеннет С. (2010). Анатомия и физиология Единство формы и функции (5-е изд.). Макгроу Хилл. ISBN 978-0077361358.
• Сили, Род Р .; Стивенс, Трент Д .; Тейт, Филипп (1998). (4-е изд.). WCB / McGraw-Hill. ISBN 0-697-41107-9.
• Симпсон, Джон А .; Вайнер, Эдмунг (1989). . Оксфорд: Clarendon Press. ISBN .
• Шварц, Марк Х. (2010). (6-е изд.). Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-6203-5.
• Венес, Дональд; Томас, Клейтон Л., ред. (2001). (цветной, 19-е изд.). Филадельфия: ISBN FA Davis Co. 0-8036-0655-9.

Толчок (жим) гири весом 24 кг.

Упражнение
выполняется поочередно правой и левой
рукой. Удерживая гирю за дужку хватом
сверху, поднять ее на плечо, при этом
локтевой сустав руки, выполняющей
упражнение, должен касаться туловища
(ноги прямые) по команде: «НАЧИНАЙ»
толкнуть ее вверх и, зафиксировав
положение выпрямленной руки (ноги
прямые), после команды (счета) проверяющего
опустить гирю на плечо, приняв исходное
положение. Закончив выполнение упражнения
одной рукой, опустить гирю вниз и, не
касаясь пола, переложить ее в другую
руку, после чего продолжить выполнение
упражнения другой рукой. Запрещается
находиться в исходном положении (без
движения) более 5 сек. При определении
количества подъемов суммируются
засчитанные толчки, выполненные двумя
руками.

Артроскопия плечевого сустава: Малоинвазивная операция, устраняющая боль в плече

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивное хирургическое лечение боли в плече, во время которого используются самые маленькие инструменты, длиной в 0,5–1 см. Артроскопическая камера предоставляет хирургу точное, но ограниченное изображение операционного поля внутри плечевого сустава. bilderzwerg / fotolia

В большинстве случаев операции на плече проводятся малоинвазивно при помощи артроскопии. Данная методика подразумевает проведение хирургом от двух до четырёх небольших разрезов, длиной в 0,5–1 см., через которые он вводит в плечевой сустав тонкие трубки с визуализирующими индикаторами. Так, во время операции используются специальная камера и самые маленькие хирургические инструменты.

Какие операции на плечевом уставе могут выполняться артроскопически?

• Сухожильный шов или репозиция сухожилий (сухожилие надостной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы)
• Фрезерование кости (удаление остеофитов, акромиопластика)
• Удаление воспаленной синовиальной сумки (бурсэктомия)
• Удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава и суставной жидкости (синовэктомия)
• Мобилизация сустава под наркозом при плечелопаточном периартрите
• Лечение сустава (трансплантация хрящевой ткани, микрофрактурирование костной ткани)
• Рефиксация суставной губы (Labrum) плечевого сустава
• Трансплантация сухожилий, например, при травмах акромиально-ключичного сустава.
• Лечение суставной поверхности при артрозе
• Удаление суставной мыши

Техника выполнения

Не будем тянуть резину, а сразу же приступим к делу. Сгибание и разгибание рук в упоре лежа выполняются таким образом:

1. Примите упор лежа на полу, поставьте прямые руки на ширине плеч, кисти выведите вперед, локти разведите не более чем на 45 градусов. Плечи, туловище и ноги должны составлять прямую линию. Пальцами стоп упритесь в пол без опоры.
2. Делая вдох, опустите тело вниз, коснувшись грудью пола.
3. Делая выдох, вернитесь в исходное положение.
4. Зафиксируйте свое положение в верхней точке на 0,5 секунды, а затем повторите движение необходимое количество раз.

Не стоит забывать, что упражнение засчитывается только в том случае, когда нет прогибов в пояснице, и все тело представляет собой прямую линию.

Общие принципы реабилитации

Реабилитация после артроскопии — дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.

Первые нагрузки

Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.

С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.

Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно

Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом

По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.

СПИНА

АНАТОМИЯ МЫШЦ СПИНЫ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ШИРОЧАЙШИХ МЫШЦ СПИНЫ

01. ПОДТЯГИВАНИЯ НА ПЕРЕКЛАДИНЕ ХВАТОМ СНИЗУ 02. ПОДТЯГИВАНИЯ НА СПЕЦИАЛЬНОЙ ПЕРЕКЛАДИНЕ 03. ТЯГИ ВЕРХНЕГО БЛОКА ПЕРЕД СОБОЙ К ГРУДИ 04. ТЯГА ВЕРХНЕГО БЛОКА ЗА ГОЛОВУ — РАЗРЫВЫ ТРИЦЕПСА 05. ТЯГИ ВЕРХНЕГО БЛОКА УЗКИМ ХВАТОМ 06. ТЯГИ ВЕРХНЕГО БЛОКА ПРЯМЫМИ РУКАМИ 07. ТЯГИ НИЖНЕГО БЛОКА К ПОЯСУ СИДЯ 08. ТЯГИ ГАНТЕЛИ ОДНОЙ РУКОЙ 09. ТЯГИ ШТАНГИ, СТОЯ В НАКЛОНЕ 10. ТЯГИ Т-ОБРАЗНОГО ГРИФА 11. ТЯГИ Т-ОБРАЗНОГО ГРИФА С УПОРОМ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ — РАЗГИБАТЕЛИ ТУЛОВИЩА

12. «МЕРТВЫЕ» ТЯГИ СО ШТАНГОЙ, НОГИ ПРЯМЫЕ 13. «МЕРТВЫЕ» В СТИЛЕ СУМО 14. СТАНОВЫЕ ТЯГИ СО ШТАНГОЙ — 1 14. СТАНОВЫЕ ТЯГИ СО ШТАНГОЙ — 2 — РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЯ БИЦЕПСА ПЛЕЧА — 1 — РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЯ БИЦЕПСА ПЛЕЧА — 2 — ЛЮМБАГО — СЛЕДУЕТ ЛИ ВЫГИБАТЬ СПИНУ? 15. ПОЯСНИЧНЫЕ ПРОГИБАНИЯ — ГИПЕРИКСТЕНЗИИ 16. РАЗГИБАНИЯ ТУЛОВИЩА НА ТРЕНАЖЕРЕ 17. ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ТЯГИ ДО ПОДБОРОДКА 18. ШРАГИ СО ШТАНГОЙ 19. ШРАГИ С ГАНТЕЛЯМИ 20. ШРАГИ НА ТРЕНАЖЕРЕ

АНАТОМИЯ МЫШЦ НОГ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАЗГИБАТЕЛЕЙ НОГ — КВАДРИЦЕПС

01. ПРИСЕДАНИЯ С ГАНТЕЛЯМИ 02. ПРИСЕДАНИЯ СО ШТАНГОЙ НА ГРУДИ 03. ПРИСЕДАНИЯ СО ШТАНГОЙ НА ПЛЕЧАХ — 1 03. ПРИСЕДАНИЯ СО ШТАНГОЙ НА ПЛЕЧАХ — 2 04. ШИРОКИЕ ПРИСЕДАНИЯ — ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА 05. НАКЛОННЫЙ ЖИМ НОГАМИ 06. ПРИСЕДАНИЕ НА ТРЕНАЖЕРЕ 07. РАЗГИБАНИЕ НОГ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СГИБАТЕЛЕЙ НОГ — БИЦЕПС БЕДРА

08. СГИБАНИЕ НОГ ЛЕЖА 09. СГИБАНИЕ ОДНОЙ НОГИ СТОЯ 10. СГИБАНИЕ НОГ СИДЯ — РАЗРЫВЫ СЕДАЛИЩНО-ПОДКОЛЕННЫХ МЫШЦ БЕДЕР 11. ПОДЪЕМЫ ТОРСА — ГУДМОРНИНГЗ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПРИВОДЯЩИХ МЫШЦ БЕДРА

12. ПРИВЕДЕНИЕ ОДНОЙ НОГИ СТОЯ 13. СВЕДЕНИЯ НОГ СИДЯ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ИКРОНОЖНЫХ МЫШЦ — ГОЛЕНИ

14. ПОДЪЕМЫ НА НОСКАХ СТОЯ 15. ПОДЪЕМ НА НОСОК ОДНОЙ НОГИ СТОЯ 16. ПОДЪЕМЫ НА НОСКАХ СТОЯ В НАКЛОНЕ — «ОСЛИК» 17. РАЗГИБАНИЕ ГОЛЕНИ СИДЯ 18. РАЗГИБАНИЕ ГОЛЕНИ СИДЯ, СО ШТАНГОЙ НА КОЛЕНЯХ

Классификация

Движения классифицируются по анатомическим плоскостям, в которых они происходят, хотя движение чаще всего представляет собой комбинацию различных движений, происходящих одновременно в нескольких плоскостях. Движения можно разделить на категории в зависимости от характера задействованных суставов:

• Скользящие движения происходят между плоскими поверхностями, например, в межпозвонковых дисках или между запястными и пястными костями руки.
• Угловые движения возникают над синовиальными суставами и заставляют их увеличивать или уменьшать углы между костями.
• Вращательные движения перемещают структуру во вращательном движении вдоль продольной оси, например, поворот головы, чтобы смотреть в любую сторону.

Помимо этого движения также можно разделить на:

• Линейные движения (или поступательные движения), которые перемещаются по линии между двумя точками. Прямолинейное движение — это движение по прямой между двумя точками, тогда как криволинейное движение — это движение по криволинейной траектории.
• Угловые движения (или вращательные движения) происходят, когда объект находится вокруг другого объекта, увеличивая или уменьшая угол. Различные части объекта не перемещаются на одинаковое расстояние. Примеры включают движение колена, когда голень меняет угол по сравнению с бедренной костью, или движения лодыжки.

Изучение движения известно как кинезиология . Категорический список движений человеческого тела и задействованных мышц можно найти в списке движений человеческого тела .

Ненормальное движение

Приставка гипер- иногда добавляется для описания движения за пределами нормы, например, при гипермобильности , гиперфлексии или гиперэкстензии . Диапазон движения описывает полный диапазон движения , что сустав в состоянии сделать. Например, если часть тела, такая как сустав, чрезмерно растянута или «согнута назад» из-за чрезмерного разгибания, это можно охарактеризовать как чрезмерно растянутую . Гиперэкстензия увеличивает нагрузку на связки сустава, и не всегда из-за произвольного движения. Это может быть результатом несчастного случая, падений или других причин травм. Его также можно использовать в хирургии, например, при временном вывихе суставов во время хирургических процедур. Или его можно использовать как метод обезболивания, чтобы заставить человека предпринять определенные действия, например, позволить полицейскому заключить его под стражу.

Частые вопросы

В каких случаях боль отдает в плечо?

При шейно-грудном остеохондрозе она начинается в области шеи и отдает в надплечье и руку.

Почему может появиться боль в плече при беременности?

Из-за того, что организм женщины готовится к родам, связки и сухожилия расслабляются. Происходит это не только в области малого таза, через который в родах проходит плод, но и во всем организме. В том числе, слегка разбалансируется плечевой сустав. При небольших нагрузках в нем может появляться болезненность. Это не опасно.

При адекватной консервативной терапии пациента можно избавить от болевых ощущений, добившись полного выздоровления или стойкой ремиссии. В медицинском центре «Парамита» это умеют делать.

Литература:

1. Беляев А.С. Принципы лечения миофасциальных болевых синдромов / А.С. Беляев, О.М. Маслова, И.В.Елисеева // Мануальная медицина. 1994. № 7. С. 24- 25.
2. Миронов С.П. и соавт. Плечелопаточный болевой синдром: монография. Волгоград: Изд-во ВолгМУ, 2006. 287 с.
3. Campbell C.C., Koris M.J. Etiologies of shoulder pain in cervical spinal cord injury. Clin-Orthop. 1996. 322(2). 140-145.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья ГрачевГлавный врач клиники
Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков+7 (495) 198-06-06

Анатомия и функции плечевого сустава

Плечевой сустав образуется круглой головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Это сочленение соединяет верхнюю конечность в плечевым поясом. Головка плечевой кости намного больше суставной впадины, что создает повышенный объем движений в суставе. При этом шарообразная головка достаточно укреплена за счет увеличения глубины суставной впадины хрящевым валиком (он же отвечает за амортизацию) и сухожилиями мышц, некоторые из которых проходят внутри суставной полости.

Сверху суставное сочленение защищено аркой, образованной клювовидным отростком лопатки и клювовидно–акромиальной связкой. Синовиальная оболочка образует ответвления (сумки, бурсы), улучшающие процесс скольжения суставных поверхностей.

Такое строение позволяет проводить широкий диапазон движений:

• сгибание — движение руки вперед и вверх;
• разгибание – назад и вверх;
• отведение – в сторону и вверх;
• приведение – вниз к туловищу;
• пронация – вращение вокруг вертикальной оси опущенной руки ладонью внутрь;
• супинация — вращение вокруг вертикальной оси опущенной руки ладонью кнаружи;
• круговое движение.

Сгибание и отведение выше горизонтального положения руки осуществляются при участии в движении плечевого пояса.

Строение плечевого сустава

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Посттравматическая реабилитация

Восстановление после травмы плеча – процесс не быстрый. Реабилитацию, в среднем, можно начинать по прошествии месяца после получения повреждения. Опять таки, это вопрос индивидуальный и требует консультации специалистов по травматологии и по спортивной медицине.

Наиболее простое оборудование- это резиновая лента. В принципе, кроме нее вы можете больше ничего не приобретать. Выполнять следующий комплекс упражнений необходимо 3- 5 раз в неделю, каждое движение выполняется по 15- 20 повторений, максимально медленно и подконтрольно, чётко ощущая работу мышц. Помимо этого, вам понадобится место, куда вы сможете прикрепить вышеозначенную резиновую ленту, так, чтобы можно было поменять ее положение- на уровне пояса, выше и ниже оного.

1. Исходное положение – стоя лицом к месту крепления эспандера (либо резиновой ленты). Последний закреплен ниже уровня пояса. В поврежденной руке- эспадер, он натянут, создавая исходное напряжение в мышцах плечевого сустава. За счет совокупного движения плеча и лопатки, тянем резиновую ленту к поясу; возвращаемся в исходное положение.

2. Упражнение аналогично предыдущему, но эспандер должен находится на уровне пояса, исходное положение в данном случае – сидя. Таким образом, эспандер оказывается примерно на одной линии с плечевым суставом. Тяга выполняется по тем же самым правилам.
3. Исходное положение – аналогично описанному в п.2. Эспандер закреплен выше уровня плечевого сустава. Так же выполняем тягу эспандера к себе.

4. Разработка ротаторной манжетки: для этого упражнения понадобится гантель. Сгибаем руку в локте, прижимаем локтевой сустав к краю крыла подвздошной кости, плечо фиксируется в таком положении. Предплечье к телу расположено под 09 градусов. Выполняются плавные движения предплечьем влево- вправо, в маленькой амплитуде, до ощущения жжения внутри сустава.