Отравление свинцом

Симптомы интоксикации

Признаки отравления свинцом у человека имеют свои особенности. Острое отравление свинцом вызывает нейротоксический эффект, приводит к гемолизу крови, а также оказывает психотропное влияние. При отравлении солями свинца в крови больного эритроциты начинают разрушаться в больших количествах, а гемоглобин выходить в плазму крови. Органические соединения свинца, попавшие в организм человека, постепенно становятся неорганическими, именно они обуславливают хроническую интоксикацию свинцом всех органов, и прежде всего, головного мозга.

Анемия при отравлении свинцом носит гемолитический характер, и похожа на некоторые наследственные болезни крови. Анализ крови при отравлении свинцом показывает низкий гемоглобин.

Гемолиз крови

В крови падает содержание эритроцитов, анемия носит гипохромный характер. Цветовой показатель при этом снижается. При биохимическом анализе крови отмечается понижение уровня сывороточного железа, с одновременным повышением железосвязывающей способности сыворотки крови. Обычно при длительно текущей, хронической интоксикации свинцом, обнаруживается высокое количество ретикулоцитов. Так называются молодые эритроциты, внутри ретикулоцитов обнаруживается специфическая сетчатая структура, или остатки ядра.

В пересчете на металл, смертельная доза для свинца составляет половину грамма (500 мг), и наиболее токсичными являются хлориды, нитраты и печально известный свинцовый сахар. Если свинец в виде соединений принят внутрь, то у пациента быстро развивается привкус металла во рту, возникают боли в животе, появляется понос и многократная рвота, каловые массы окрашиваются в чёрный цвет, возникает олигурия, или выделение малого количества мочи.

 Симптомы отравления свинцом на легкой стадии – это боли в печени (правом подреберье), изменение количества печеночных ферментов, появляется вялость и слабость.

Среднетяжёлое отравление приводят к анемии и приступам свинцовой колики, поражению печени и почек, у пациентов развивается периферическая полинейропатия. Она сопровождается различными болями и онемением в кистях и стопах, развиваются периферические параличи и мышечная слабость.

При тяжелых острых отравлениях возникает снижение артериального давления или сосудистый коллапс, и развивается кома. Тяжёлое отравление кроме вышеперечисленных признаков, сопровождаются поражением головного мозга с возникновением энцефалопатии и тяжелого поражения печени и почек.

В случае хронической интоксикации (хроническое отравление свинцом или сатурнизм), например, при отравлении парами свинца, симптомы следующие:

• пациент постепенно теряет аппетит, он худеет, у него возникают запоры;
• он быстро утомляется, склонен к раздражительности, его беспокоит головная боль и почти постоянный металлический вкус во рту;
• при осмотре может быть выявлена свинцовая серая кайма на деснах;
• в случае длительной и тяжелой хронической интоксикации возникает частая рвота;
• нарушается координация движений;
• появляются выраженные боли в суставах, нарушается чувствительность;
• у женщин возникает аменорея, то есть исчезает нормальный менструальный цикл;
• возникают самопроизвольные аборты – прерывание беременности.

Сатурнизм или плюмбизм

Причины развития

Чаще всего, диспепсии рассматривается как психосоциальное заболевание, развивающиеся при частом воздействии стрессового фактора на организм человека. Первостепенно, под влиянием стресса нарушается функциональное состояние желудка, после чего в процесс вовлекаются все структуры ЖКТ. Кроме психоэмоционального фактора, приводить к функциональной диспепсии могут такие факторы, как нерациональное питание, скудный однообразный рацион, приём отдельных групп лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), гиперсекреция желудочного сока, ферментативная недостаточность, а также инфицирование бактерией Хеликобактер Пилори.

К другим причинам развития диспепсии, можно отнести:

• желчнокаменная болезнь;
• гастрит и язвенная болезнь желудка;
• ахлоргидрия;
• панкреатит;
• пилоростеноз;
• доброкачественные и злокачественные новообразования жкт;
• инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта;
• диафрагмальные грыжи;
• холецистит, а также ранее перенесенная операция по удалению желчного пузыря.

В чем заключается лечение при отравлении свинцом?

Выделяют следующие этапы лечения при отравлении свинцом:

• Устранение избытка свинца (этиологическое лечение) – включает назначение антидотов (веществ, нейтрализующих токсический эффект свинца) и комплексообразующих препаратов, которые образуют с металлом соединения и выводят их из организма.
• Патогенетическое лечение – включает назначение тех препаратов, которые необходимы для восстановления той или иной функции. Например, при свинцовой энцефалопатии назначаются витамины группы В, адаптогены.
• Симптоматическое лечение — включает назначение лекарств, с целью устранения того или иного симптома. Например, противорвотных медикаментов при неукротимой рвоте.

Этиологическое лечение Препараты, использующиеся при отравлении свинцом в качестве комплексонов

Патогенетическое лечение Препараты, которые назначаются при поражении нервной ткани

Название препарата
Механизм действия
Как назначается
Витамины группы В (В1, В6, В12).
Участвуют в основных обменных процессах, которые происходят в нервной ткани. Обеспечивают зрительную функцию, принимают участие в энергетических процессах. Дозировка устанавливается строго индивидуально. Витамины, как правило, назначаются внутримышечно или же внутривенно капельно с основным препаратом. Магнезиум
Расширяет мозговые сосуды и, тем самым, улучшает мозговое кровообращение. Вводится внутривенно очень медленно в виде 25-процентного раствора в количестве 10 – 20 мл. После внутривенной инъекции не рекомендуется резко вставать. Также назначается внутривенно капельно в комплексе с витаминами. 20- процентный раствор глюкозы
Является основным источником энергии в нервной ткани. Вводится внутривенно капельно, одновременно с магнезиумом или витаминами. Винпоцетин
Стимулирует мозговой кровоток и обменные процессы в нервной ткани

Также повышает устойчивость нейронов к гипоксии, что особенно важно при свинцовой энцефалопатии. В остром периоде болезни рекомендуется 4 миллилитра препарата (2 ампулы) растворить в 500 миллилитрах изотонического раствора (0,9-процентный натрий хлорид) и вводить внутривенно капельно

Вазобрал
Обладает сосудорасширяющим эффектом, что, в свою очередь, стимулирует мозговое кровообращение. По 2 таблетки два раза в сутки принимать внутрь во время еды.

средства, уменьшающие гипоксию Препараты при поражении сердечно-сосудистой системы

Название препарата
Механизм действия
Как назначается
Никотиновая кислота
Улучшает микроциркуляцию в сосудах сердца, оказывает антиатерогенное действие (уменьшает риск развития атеросклероза, что особенно важно при хронической интоксикации свинцом). От 50 миллиграмм до 2 граммов в сутки

Препарат можно принимать внутрь, внутривенно (очень медленно) и внутримышечно. АТФ (или аденозинтрифосфат)
Расширяет коронарные сосуды, понижает давление, а также стимулирует клеточный метаболизм. Рекомендуется принимать по схеме: в первые 3 дня по 1 миллилитру внутримышечно один раз в день, потом в течение 15 – 20 дней по 2 миллилитра. Кокарбоксилаза
Стимулирует усвоение глюкозы сердечной мышцей, способствует нормализации сердечно-сосудистой деятельности. Вводят глубоко в мышцу по 50 миллиграмм (одна ампула) сначала два раза в сутки, потом переходят на поддерживающую дозу (один раз в день).

Препараты при свинцовой коликепо 5 миллилитровпо 10 миллилитровПроцедуры при полиневритахэлектрофорез

Источники и вред здоровью от свинца

Выхлопные газы

Известно, что основным источником проникновения свинца в атмосферный воздух является автомобильный транспорт. Именно он виноват в том, что свинец вредит экологии. Ежегодно с выхлопными газами в окружающую среду попадает около 4000 тонн этого металла, и треть от этого количества проникает в воду. Нормальное, то есть безопасное, поступления свинца с пищей и водой составляет не более 170 мкг ежедневно, а в атмосферном воздухе его содержание не должно превышать 1 мкг, то есть одну миллионную долю грамма на кубический метр воздуха. При соблюдении этих норм количество металла в крови человека не должно превышать 9,6 мкг/дл, что является фоновым значением и не приводит к явлениям интоксикации. Но каково токсическое воздействие свинца на организм, какие соединения вызывают отравление?

Всё дело в том, что опасность прямо пропорциональна растворимости соединений свинца в жидкостях организма: можно вспомнить историю со свинцовым сахаром. Он вызывал приступы свинцовой колики, поскольку очень хорошо растворим в кислой среде. Именно желудочный сок является таким растворителем многих соединений. Поэтому острое отравление чаще всего происходит алиментарным путём, то есть он поступает в желудочно-кишечный тракт.

К таким соединениям, кроме уже известного ацетата, относится нитрат, хлорид, карбонат, хромат и много других соединений, именно они вызывают симптомы отравления свинцом. Опасность такова, что металл относят к первому классу опасности. Кроме свинцовых солей, очень вредными являются работы, связанная с выплавкой этого металла. Симптомы отравления парами свинца, его оксидом и пылью чаще всего встречаются при производстве красок, в кабельной промышленности, и в оружейном деле.

На фото: Оксиды и сульфид свинца. С левого нижнего угла по часовой стрелке: желтый оксид свинца (массикот, β-PbO); оранжевый сурик (ортоплюмбат свинца PbII2PbOIV4, чаще эту формулу записывают как Pb3O4); оксид свинца (IV), иногда ошибочно называемый “перекисью” свинца (получен как остаток от растворения сурика в уксусной кислоте в отсутствие окислителей); мелкокристаллический сульфид свинца, полученный гомогенным осаждением тиомочевиной из кипящего щелочного раствора гидроксоплюмбита натрия (блестящие частицы – кусочки “сульфидного зеркала”, осевшего на стенках реакционного сосуда); оксид свинца (II), выпавший и недорастворившийся при реакции уксуснокислого свинца с NaOH (в основном желтые пластинчатый кристаллы с небольшой примесью красных, более мелких и плотных, частиц).

Металлический свинец и его неорганические соединения чаще всего вдыхаются легкими, поскольку поступают в виде пыли или аэрозоля. А в желудочно-кишечный тракт и непосредственно через кожу проникают его растворимые соли. Отравление солями свинца приводит к тяжелой клинической картине.

Поступив в кровь человека, свинец связывается с белками, и циркулирует в крови в таком виде – альбуминат свинца. Неорганические соединения, проникшие в организм через респираторный тракт, также оседают в альвеолах, а затем попадают в малый круг кровообращения. Воздействие свинца на организм человека приводит к тому, что почти весь свинец поглощается кровью, и вызывает нарушение работы эритроцитов, или красных кровяных телец. Такие эритроциты плохо транспортируют гемоглобин, он хуже вырабатывается, и плохо связывается с кислородом в легких. В результате длительной интоксикации металл, в конце концов, оседает в костях, и постепенно там накапливается.

Вред свинца для организма человека гораздо более выражен у детей. У них риск отравления гораздо сильнее, поскольку скорость всасывания этого металла и его соединений у детей гораздо выше, чем у взрослых в связи с более быстрым обменом веществ растущего организма, причем чаще страдают дети в возрасте до 6 лет.

Видео – влияние свинца на организм человека:

Каковы симптомы отравления свинцом?

Отравление у детей и у взрослых симптомы

Воздействие свинца может быть вредным, особенно для нерожденных детей и маленьких детей. Дети поглощают больше свинца, чем взрослые, из-за их растущих костей.

Симптомы отравления свинцом у маленьких детей могут включать:

• раздражительность и усталость
• потеря аппетита и потеря веса
• боль в животе
• рвота
• запор
• потеря слуха
• задержки развития и трудности с обучением

Несмотря на то, что дети подвергаются повышенному риску воздействия отравления свинцом, воздействие через питьевую загрязненную воду также может привести к болезни и у взрослых. Даже если вы испытываете эти симптомы, это не всегда означает, что у вас есть отравление свинцом.

Симптомы у взрослых могут включать:

Если ваше свойство имеет свинец, и вы или ваши дети испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу.

О причинах развития гемосидероза

Гемосидероз кожи может быть первичным и вторичным, развивающимся из-за повреждений и кожных инфекций.

Причинами первичного капиллярита кожи могут быть следующие факторы:

• сосудистые изменения в связи с наличием гипертензии, и пр.
• различные эндокринные нарушения – наличие у пациента сахарного диабета и других патологий.

Вторичный гемосидероз дермы может быть обусловлен:

• расчесами кожи, повреждениями, травмами;
• кожными заболеваниями – дерматитом, нейродермитом и пр.;
• гнойничковыми заболеваниями кожи.

К факторам риска, способным спровоцировать развитие недуга, относят:

• частые переохлаждения;
• стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• прием диуретических, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Генерализованный гемосидероз развивается на фоне предшествующих заболеваний. Чаще всего основными причинами являются системные заболевания крови, аутоиммунные болезни, тяжелые интоксикации и воздействие инфекционных агентов. Увеличенное депонирование гемосидерина может быть обусловлено:

• лейкемией;
• сепсисом, малярией и другими инфекциями;
• наличием резус-конфликта;
• поражением печени;
• постоянными гемотрансфузиями;
• приемом больших доз сульфаниламидов, препаратов, содержащих хинин или свинец.

Почему железосодержащий пигмент накапливается в легких – не вполне понятно. Часто причины кроются в генетической предрасположенности, во врожденной аномалии легочных капилляров, в имеющихся сердечных заболеваниях.

Медицинская помощь при отравлении с разными типами интоксикации

Остановить прогрессирование патологических изменений при интоксикации независимо от её характера можно, если прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и максимально быстро провести комплекс мероприятий по выведению его из организма больного. В зависимости от механизма отравления для этого применяются следующие методы:

• промывание желудка;
• приём сорбентов;
• форсированный диурез;
• гемодиализ.

В некоторых случаях эти методы дополняют друг друга.

Одновременно необходимо принимать меры по восстановлению жизненно важных функций организма больного

Особенно это важно при тяжёлой степени отравления. Нарушение водно-электролитного баланса и обезвоживание, возникшие в результате рвоты и диареи, корректируется при помощи обильного питья и/или инфузионной терапии. 

При этом существует опасность усугубления отёка головного мозга и лёгких, поэтому за больным необходимо постоянное наблюдение с целью своевременной коррекции нарушений.

На фоне адекватной инфузионной терапии сердечно-сосудистые нарушения могут начать регрессировать самостоятельно. В противном случае приходится брать под контроль давление и удерживать его с помощью соответствующих медикаментов.

При лечении интоксикации на любой стадии может понадобиться и симптоматическая терапия:

• Для облегчения головной и мышечной боли, а также воздействия на температуру тела подходят препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Предпочтение следует отдать селективным средствам во избежание негативных влияний на желудочно-кишечный тракт. При упорной рвоте более эффективными будут инъекции.
• При эндогенной разновидности интоксикации будут эффективны те же методы лечения, с той разницей, что в этом случае добавляется необходимость лечения основного заболевания, приведшего к интоксикации: санация хронического воспалительного очага; лечение печени, почек или поджелудочной железы.

Реальный случай: Пулевое ранение вызвало отравление свинцом 14 лет спустя

Медики Хосе Маркес (Jose Marquez) и Майкл Шиндлбек (Michael Schindlbeck) описали интересный случай в журнале New England Medicine. Пациент получил свинцовое отравление через 14 лет после огнестрельного ранения в ногу. Медики не извлекли пулю сразу, и за годы она распалась на части, вызвав у мужчины проблемы со здоровьем.

46-летний мужчина обратился в Чикагскую больницу имени Джона Строгера с жалобой на ухудшение хронической боли в левом колене. 14 лет назад пациент получил огнестрельное ранение в ногу, в один из мыщелков бедренной кости (так называются выступы или утолщения на концах длинных костей, которые входят в состав сочленений или служат для прикрепления мышц). Когда пациента доставили 14 лет назад с ранением, рентгенография показала, что пуля застряла в кости, и хирурги решили ее не извлекать.

После того, как мужчина вновь обратился за помощью, ему еще раз сделали рентгенографию и оказалось, что за 14 лет пуля распалась на части, которые остались в тканях коленного сустава. В результате у пациента в суставе скопилось большое количество жидкости. К тому же у него обнаружилось повышенное содержание свинца в крови и анемия, которая часто сопровождает отравление свинцом. Чтобы вывести его из организма, пациенту назначили хелатную терапию. Она применяется для лечения отравления тяжелыми металлами, такими как свинец или ртуть.

Так как части пули могли не только еще больше повредить сустав, но и вызвать еще более серьезное отравление, медики планировали извлечь пулю. Но пациент, не дожидаясь операции исчез и дальнейшая его судьба неизвестна.

Стоит отметить, что медики неоднократно описывали подобные случаи. Пациенты получали свинцовое отравление и десять, и двадцать лет спустя после ранения. Больше того, исследователи фиксировали свинцовое отравление у птиц-падальщиков, питавшихся тушками земляных белок. Этих грызунов-вредителей часто подстреливают фермеры из Калифорнии, Невады и Орегона.

Причины отравления свинцом

Наиболее часто отравление свинцом, называемое также сатурнизмом, встречается среди детей младшего возраста. Основная причина этого заключается в том, что организм ребёнка сорбирует около 40% свинца, поглощенного с пищей, а организм взрослого – не более 10%. На сегодняшний день свинец занимает первую строчку в списке причин промышленных отравлений, в первую очередь из-за широчайшего его применения в самых разных отраслях промышленности.

Воздействию данного вещества могут подвергаться не только рабочие, занимающиеся добычей свинцовой руды или те, кто работают на свинцово-плавильных заводах, но и люди, сфера деятельности которых относится к производству аккумуляторов, изготовлению хрустального стекла, свинцовых красок, керамических изделий, этилированного бензина, типографской продукции и так далее. Нередко вблизи таких производств загрязняется воздух, почва и вода, что создаёт повышенную опасность отравления свинцом проживающего неподалёку населения, в первую очередь детей, более чувствительных к негативным воздействиям тяжёлых металлов.

Нередко источником попадания свинца в организм становится питьевая вода. Известно, что повышенная концентрация свинца в воде является причиной увеличения его количества в крови. В данный момент существует гигиенический норматив, устанавливающий предельно допустимую концентрацию свинца в питьевой воде на отметке в 0,03 мг/л. Ещё один широко распространённый источник попадания свинца в организм – выхлопные газы автомобилей, которые используют этилированный бензин. Именно поэтому так опасно жить вблизи крупных автодорог.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.