Принципы питания при сахарном диабете 2 типа и ожирении

Комплекс упражнений ЛФК при сахарном диабете

Комплекс упражнений для диабетиков подбирается, как правило, персонально. При подборе нагрузок следует учитывать стадию патологии, наличие сопровождающих заболеваний и общее состояние самочувствия.

Можно подобрать следующие виды гимнастики:

• силовые;
• дыхательные;
• утренние;
• сердечные;
• для ног.

Так, в комплекс упражнений при диабете для ног включают:

• ходьбу на месте, поднятие высоко бёдер;
• прогулки по парку, лесу или полю;
• лёгкие пробежки на улице или беговой дорожке;
• выполнение махов ногами в стороны;
• вращение стоп на весу;
• сгибание пальцев ног и т. д.

Обычно каждое движение необходимо повторять по 10 раз. Зарядку для нижних конечностей можно делать до 3-х раз в сутки. Темп занятий средний или замедленный.

При помощи гимнастики для сердца исключаются нарушения сердечных ритмов, налаживается работоспособность сосудов и сердца.

При кардиоупражнениях следует:

• приседать;
• бежать на месте, поднимая или загибая голени назад;
• бежать на расстояния;
• делать разнообразные упражнения с обручем, гантелями или скакалкой.

Из общеукрепляющих упражнений, которые способствуют усилению мышечной массы, выделяют:

• поворачивание шеи в правую и левую стороны;
• совершение плечами круговых движений;
• вращательные движения прямыми руками;
• вращения тазобедренными суставами;
• поднимание по очереди выпрямленных ног.

Классификация

По причинам возникновения подагрический артрит делится на формы:

• первичную – связанную с наследственными особенностями пуринового обмена м выведением МУН почками;
• вторичную – причиной развития являются какие-то другие заболевания, нарушения питания, вредные привычки и др.

По механизму накопления МУН подагра делится на типы:

• метаболический – повышенная внутренняя выработка пуринов при их нормальном выведении почками;
• почечный – нарушение выведения мочевой кислоты почками;
• смешанный.

По степени тяжести:

• легкое течение – атаки подагрического артрита не чаще 2-х раз в год с поражением не более двух суставов; тофусы единичные не более 1 см в диаметре; осложнений со стороны почек и нарушения суставной функции нет;
• средней тяжести — не более 5 приступов в год с поражением не более 4-х суставов с небольшими изменениями в хрящевой и костной ткани; большое количество мелких тофусов; камни в почках;
• тяжелое – атаки подагрического артрита более 5 раз в год, множественные крупные тофусы и артриты; снижение функции почек.

Операция. Особенности проведения и противопоказания

Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.

Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.

Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.

Где можно выполнить непрерывный мониторинг гликемии?

В московской многопрофильной клинике ЦЭЛТ суточное мониторирование гликемии проводится на аппарате iPro Medtronic (США) амбулаторно.

В стоимость исследования входит:

• одноразовый сенсор;
• установка системы;
• дистанционное сопровождение врачом в течение всего периода проведения исследования;
• расшифровка данных и консультация врача-эндокринолога.

Установку CGMS-монитора и расшифровку результатов исследования в клинике ЦЭЛТ проводит врач-эндокринолог. После расшифровки данных пациент получает рекомендации по коррекции
питания, образа жизни, лечению.

Записаться на консультацию можно по единому телефону справочной службы ЦЭЛТ 8 (495) 788-33-88.

Показания и противопоказания

Лечебная физкультура показана при легком и среднетяжелом сахарном диабете. При тяжелых нарушениях вопрос о допустимости лечебной гимнастики решается врачом индивидуально, это необходимо, чтобы избежать возможных осложнений СД на фоне мышечных нагрузок.

Есть ряд состояний, при которых диабетикам противопоказаны занятия ЛФК:

• Обострение заболевания, высокий уровень глюкозы в крови (больше 13-16 ммоль/л);
• Развитие гипогликемии во время тренировок (сахар ниже 4,5 ммоль/л);
• Тяжелые сопутствующие патологии сосудов и сердца (нарушения ритма, сердечная недостаточность, аневризмы крупных сосудов);
• Выраженная патология сетчатки глаза;
• Высокое содержание ацетона в моче;
• Постоянные интенсивные боли в икроножных мышцах;
• Инфекционные диабетические осложнения.

Особенности питания при диабете 2 типа

При диабете очень важен правильный режим питания

Он будет строиться по той же схеме, что и для других людей, занимающихся спортом, но важно выбирать продукты исключительно с низким и средним гликемическим индексом. В рацион должно входить нежирное мясо и рыба, молочная продукция, свежие фрукты и овощи

За 2-3 часа до выполнения упражнений рекомендуется использовать обогащенное углеводами спортивное питание.

Уровень глюкозы к началу гимнастики  должен составлять 4-8 ммоль на литр. При завышении этого показателя нарушается метаболизм. Организм в данном состоянии быстро устает, и эффективность занятия падает. Кроме того концентрация выше 12 ммоль/литр является опасной. Сахар в крови рекомендуется измерять не меньше 2-3 раз за тренировку. Показатель его может постоянно меняться

Важно серьезно относиться к любым изменениям организма. Если вы ощутили ухудшение самочувствия, лучше закончите гимнастику раньше

Ошибка многих – исключение из рациона углеводов с целью предотвращения гипергликемии. Это снижает продуктивность тренировок и становится причиной посттренировочной гипергликемии при снижении уровня адреналина в крови.

Другая опасность – посттренировочная гипогликемия, которая может проявиться спустя 5-12 часов после нагрузки, чаще всего ночью. Нужно дать организму насытиться глюкозой и постоянно контролировать показания глюкометра.

Перед употреблением любого спортивного питания, спортивных и пищевых добавок нужно обязательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Заведите себе тренировочный дневник. Это поможет контролировать то, как организм реагирует на нагрузки. Записывайте туда дату всех тренировок, вид и интенсивность упражнений, время занятия и обязательно уровень в крови глюкозы. При необходимости вводить инсулин специалист должен скорректировать дозировку с учетом нагрузок и методику введения инсулина (инъекционно или посредством помпы).

Предлагаем посмотреть видео с упражнениями при диабете 2 типа.

Принципы организации занятий ЛФК

Групповые занятия для больных диабетом проводятся на базе дневного стационара. После лечебного курса тренировки следует продолжать в домашних условиях. При необходимости медицинский специалист поможет спланировать индивидуальный комплекс упражнений. Программа ЛФК при сахарном диабете разрабатывается с учетом следующих параметров:

• тип диабета;
• стадия болезни;
• ИМТ (индекс массы тела);
• наличие осложнений и сопутствующих хронических заболеваний;
• исходная физическая подготовка пациента;
• виды и дозы сахароснижающих препаратов;
• режим труда, отдыха и питания;
• возраст пациента.

Важно! Тренировки должны быть регулярными. Однократное выполнение упражнений не принесет пользы

Оптимальное время для физических занятий — это утро, поскольку сахарные показатели имеют тенденцию к повышению в это время суток. Одним из главных условий организации тренировок является умеренность. Нагрузки не должны выполняться на пределе возможностей, тем более, физически изматывать диабетика. Чрезмерное усердие может привести больных первым типом к гиперинсулинизму (избытку инсулина в организме).

Для диабетиков 2 типа, как правило, страдающих сердечными патологиями из-за ожирения, непосильная нагрузка может стать причиной нарушений ритмичной работы сердца (аритмии). При физических нагрузках ткани организма обогащаются кислородом, поэтому проведение спортивных тренировок по возможности рекомендовано на свежем воздухе.

Для чего нужна лечебная гимнастика при сахарном диабете?

Многие врачи считают, что гимнастика при диабете остаётся на втором месте после результативности диетпитания. Хроническая гипергликемия прогрессирует на фоне нарушения обменных процессов. Физкультура для диабетиков — это подобранная особым образом группа упражнений, которая позволяет привести обмен веществ в норму.

Основные лечебные качества ЛФК:

• общеукрепляющее действие на организм;
• снижение веса;
• циркуляция кровоснабжения;
• профилактика нарушения сосудов;
• приведение в норму обмена веществ;
• понижение степени холестерина в крови;
• поднятие уровня устойчивости к стрессам;
• усиление мышечной массы;
• нормализация артериального давления.

В особенности лечебная гимнастика полезна страдающим диабетом 2-го типа. Неофициальное название этой формы болезни «диабет тучных». Благодаря двигательной деятельности понижается количество жировых тканей, поднимая чувствительность организма к инсулину.

Методы диагностики сахарного диабета

При появлении подозрений на диабет обязательно следует обратиться к врачу-эндокринологу. АО «Семейный доктор» предлагает воспользоваться лабораторным профилем «Оценка риска развития сахарного диабета», который включает в себя необходимые все необходимые анализы. На основании полученных данных врач сможет оценить состояние Вашего организма и дать необходимые рекомендации.

Диагностика диабета проводится на основании лабораторных исследований, прежде всего, оценки уровня содержания глюкозы в крови.

Измерение уровня сахара в крови

В настоящее время несложно приобрести глюкометр для домашнего использования. Имея такой аппарат, больные сахарным диабетом могут оперативно следить за уровнем сахара в крови. Для этого следует проводить измерения утром натощак, а также через 2 часа после еды. Второй анализ позволит оценить, насколько организм справляется с усвоением пищи.

Анализ на гликированный гемоглобин

Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин) – это биохимический показатель, позволяющий оценить степень связанности гемоглобина с молекулами сахара. Данный анализ используется как для диагностики диабета, так и для контроля за ходом лечения (состоянием больного). Тем, кому поставлен диагноз диабет следует сдавать данный диагноз раз в три месяца. Тем, кто находится в группе риска развития заболевания, – раз в полгода.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень содержания глюкозы в крови. Также важны и другие показатели, дающие возможность сделать вывод о состоянии обменных процессов в организме.

Анализ крови на С-пептид

Анализ крови на С-пептид относится к исследованиям на гормоны. Данный анализ позволяет оценить, сколько инсулина вырабатывается внутри организма.

Общий анализ крови

Общий анализ крови даёт возможность оценить общее состояние организма. В частности, повышенное значение гемоглобина может свидетельствовать об обезвоживании, пониженное – о внутренних кровотечениях. вероятность которых при сахарном диабете возрастает.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)

1. Локализованный отек ног (нижних конечностей) может быть также следствием травмы, гематомы (скопление крови в мягких тканях), инфекций, перелома, поверхностного тромбофлебита (сгустки в венах жировой ткани), разрыва сухожилия или мышцы, кисты в суставе (например, синовиальная киста в колене), а иногда и спонтанное кровотечение в ткань из-за разрыва кровеносного сосуда.
2. Хронический отек ног (нижних конечностей) также может быть вызван состояниями, которые приводят к общему увеличению жидкости тела, что может быть более выражено в ногах из-за действия силы тяжести, например:

• Застойная или ишемическая сердечная недостаточность,
• Легочная гипертензия,
• Перикардит, ограничивающий насосную функцию сердца,
• Беременность,
• Идиопатический отек, часто поражающий как верхние, так и нижние конечности у женщин в пременопаузе,
• Заболевания печени,
• Заболевания почек,
• Гипотиреоз,
• Состояния с низким содержанием белка, такие как недоедание, потеря белка из-за болезни, болезней почек или кишечника,
• Медикаментозный отёк.

1. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают:

• Антигипертензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы (клонидин, гидралазин, метилдопа, миноксидил)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и многие другие в этом классе)
• Гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)

1. Целлюлит, инфекция кожи и жировых тканей ноги могут вызвать отек ног с болью и болезненностью. Боль от целлюлита может быть очень сильной или проявляться пастозностью и легкой болью с кожей от розового до ярко-красного цвета.
2. Отек стопы, особенно если кожа не образует ямок при кратковременном надавливании, может быть вызван лимфедемой, нарушения работы микроскопической сети каналов, которые перемещают тканевую жидкость от конечности обратно в кровоток на уровне верхней части стопы и груди. 

Отечность при липедеме

В зависимости от причин лимфедему разделяют на:

• Врожденную — присутствует при рождении,
• Приобретенную — из-за рецидивирующей инфекции или непроходимости лимфатичеких сосудов,
• Послеоперационное — иссечение вены для венозных трансплантатов, лимфодиссекция при опухоли,
• Злокачественные новообразования — лимфома или другие заболевания, поражающие лимфатические узлы,

1. Ожирение — из-за сдавления лимфатических каналов в брюшной полости или тазу.

После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.

Подход к лечению подагрического артрита в клинике «Парамита»

В нашей клинике разработана уникальная методика лечения подагрического артрита. Применяются два противоположных подхода к выявлению и лечению этого заболевания. Прежде всего, проводится тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента. После установления окончательного диагноза и сопутствующих заболеваний, назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, включающее:

• современные западные методики, в том числе с применением новейших лекарственных препаратов; это позволяет устранить воспаление и боли при подагрической атаке и поддерживать нужный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в межприступный период;
• традиционные восточные методики, оказывающие регулирующее воздействие на организм в целом и на очаг воспаления; методики позволяют устранить боль уже после первого сеанса; после курса лечения пациент ощущает прилив сил и полное обновление.

Проведенный курс лечения и правильно подобранная уратснижающая терапия позволяет пациенту надолго (в большинстве случаев до конца жизни) забыть о приступах подагры. Более подробную информацию о лечении в клинике вы сможете получить на нашем сайте.

Какие нагрузки разрешены при пневмонии

Забудьте о классическом фитнесе! Чем бы ни было вызвано ваше заболевание (осложнением гриппа или коронавирусом), тренироваться до полного восстановления нельзя. «Спортивные нагрузки при пневмонии категорически противопоказаны, а вот лечебная физкультура рекомендована: она ускоряет процесс выздоровления», — говорит Андреас Штромбергер, руководитель отделения реабилитации «Центра врожденной патологии», специалист по мануальной терапии и физиотерапии в GMS Clinic.

Активные спортивные тренировки могут усугубить течение заболевания. Но совсем отказываться от движения не стоит: по мере улучшения состояния (слабость постепенно уходит, дышать становится легче) и после консультации с врачом можно начинать делать упражнения дыхательной и восстановительной гимнастики. «Когда начинать занятия — зависит от тяжести заболевания: чем оно тяжелее и продолжительнее, тем больше требуется времени для восстановления, — отмечает Андреас Штромбергер. — Наберитесь терпения».

Правильно подобранные упражнения помогут ускорить выздоровление. «Сократить сроки восстановления поможет комплексное применение средств и методов ЛФК, влияющих на главные механизмы развития заболевания», — добавляет Есения Калюжина, реабилитолог клиники спортивной медицины «СпортМедика».

Что дают такие упражнения? «Они тренируют физиологические паттерны выдоха и вдоха, укрепляют дыхательную мускулатуру, улучшают функцию здоровой легочной ткани и противодействуют возникновению спаек», — напоминает Есения Калюжина.

Плюс к тому, такая легкая нагрузка повышает общий тонус организма, что тоже важно в период восстановления после воспаления легких.⠀

Наклоны корпуса стоя

Встаньте лицом к стене на расстоянии 20-25 см от нее, вытяните руки вверх, плотно прижмите к стене ладони. Слегка подайтесь корпусом вперед, раскрывая грудную клетку, поясницу расслабьте. Плавно наклонитесь корпусом влево, сгибая левую руку, а правой выпрямленной описывая полукруг по стене. Затем так же плавно наклонитесь вправо, сгибая правую руку и описывая по стене полукруг левой. Это один повтор. Выполните 5-10 повторов упражнения.

Занимаясь гимнастикой, наблюдайте за своими ощущениями. Если позволяет самочувствие, можете увеличить количество повторов. Чувствуете слабость — уменьшите.

Гимнастика при пневмонии: что нужно знать

Как мы уже говорили, ЛФК и дыхательная гимнастика — один из элементов комплексной программы восстановления при пневмонии. «Занятия лечебной физкультурой при (и после) COVID-19, пневмонии, бронхите и плеврите следует начинать с упражнений, способствующих дренированию полостей бронхов, абсцессов», — объясняет Есения Калюжина.

Дренаж обеспечивают упражнения для области грудной клетки, которые стимулируют кровообращение и движение мокроты. «Больному придают такое положение, чтобы область поражения легкого располагалась выше дренирующего ее бронха (или бронхов), — отмечает Есения Калюжина. — Благодаря этому во время выполнения специальных упражнений мокрота под действием силы тяжести попадает в главный бронх и достигает трахеи, вызывая непроизвольный энергичный кашель, с которым и покидает организм».

Чаще всего в восстановительный комплекс входят несложные суставные упражнения. «Это, например, активные (но не резкие) движения в суставах верхних и нижних конечностей, комбинация упражнений на мышцы спины, грудной клетки и диафрагмы, растяжки, отстукивающие движения, — добавляет Андреас Штромбергер. — Также используют специальные дыхательные приборы и тренажеры. Регулярные занятия помогают восстановиться дыхательной мускулатуре, укрепляют мышцы и улучшают дыхание».

Есть несколько видов дыхательной и восстановительной гимнастики, обсудите возможность их применения со своим лечащим врачом. Мы попросили Есению Калюжину показать нам комплекс упражнений при пневмонии, который ускорит восстановление.

Симптомы сахарного диабета

Первыми симптомами диабета являются тяжесть в голове, усталость, быстрая утомляемость, нарушение внимания, чуть позже появляется катаракта или помутнение хрусталика глаза, ухудшается зрение (человеку представляется перед глазами белая пелена).

Предвестники сахарного диабета:

• обильное мочеиспускание;
• жажда;
• сухость во рту;
• повышение аппетита или его снижение;
• похудание;
• зуд кожи;
• гнойничковые заболевания;
• слабость;
• нарушение сна.

У больных сахарным диабетом 1-го типа симптомы развиваются быстро, а у больных 2-го типа, наоборот, постепенно.

Нередко сахарный диабет протекает бессимптомно и выявляется случайно.

Основным принципом лечения при сахарного диабета 1-го типа является:

• инсулинотерапия;
• диетотерапия.

Основные способы лечения при сахарного диабета 2-го типа:

• диетотерапия;
• пероральные сахароснижающие препараты;
• инсулинотерапия.

Причины сахарного диабета

Инсулинозависимый сахарный диабет чаще развивается в юном возрасте. Заболевание может начаться и у взрослого человека. Сахарный диабет не развивается от переедания сладкого, переутомления.

Основная теория развития сахарного диабета 1-го типа связана с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью. К развитию сахарного диабета 1-го типа приводит недостаток инсулина. Наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. Даже если никто из родственников сам не болел сахарным диабетом, то каждый из его родителей может иметь в своём генотипе ген, предрасполагающий к развитию сахарного диабета.

Диагностика сахарного диабета:

В норме сахар крови составляет 5 ммоль/литр(90 мг/%). Ниже 3,5 ммоль/литр у здоровых людей он падает редко. Если уровень сахара в крови ниже 10 ммоль/литр, то в моче сахар определяться не будет.

Рекомендуем сдать анализы:

• общий холестерол;
• холестерол -ЛПВП;
• холестерол — ЛПНП;
• триглицериды;
• к/атерогенности;
• липопротеин (а);
• АроА, АроБ;
• АЛаТ,АсАТ;
• общий анализ мочи;
• никроальбумин в моче;
• глюкоза;
• гликозилированный гемоглобин;
• инсулин;
• с-пептид.

В группу риска по сахарному диабету входят пациенты, у которых имеется:

• ожирение;
• нарушение менструальной функции;
• нарушение уровня глюкозы натощак (более 5,5 ммоль/литр);
• в семье есть или были родственники с СД, метаболическим синдромом, ожирением;
• был СД беременных и роды плодом более 4,5 кг;
• инфаркт, инсульт в анамнезе.

Профилактика СД в основном направлена на снижение веса. Увеличивайте физические нагрузки (ходьба,плавание). Избегайте стрессов. Контролируйте своё психоэмоциональное состояние.

Необходимо знать:

• регулярно обследуйте свои стопы;
• следите за артериальным давлением;
• регулярно обследуйте глазное дно;
• контролируйте уровень сахара в крови;
• проверяйте уровень холестерина в крови.

У больных сахарным диабетом любые повреждения, а стопах заживают дольше, чем у остальных. Тщательно ухаживайте за стопами, носите хорошо подобранную по размеру обувь.

Сахарный диабет не болезнь, а образ жизни. При выполнении ряда условий человек с сахарным диабетом ничем не отличается от других людей. При нормальном содержании сахара в крови человек чувствует себя здоровым. Синдромы сахарного диабета отсутствуют. Осложнения не развиваются.

Основное правило жизни пациента с сахарным диабетом — это поддержание нормального уровня сахара в крови.